Основные виды ампутаций ( по авторам).
Костнопластическая ампутация голени по Н. И.Пирогову (известны более 80 ее модификаций).
Вскрывается голеностопный сустав, стопа вывихивается кзади. Горизонтально перепиливается пяточная кость. Перепиливаются берцовые кости (у женщин на 9-10 см выше для ношения протеза с каблуком). Пяточный трансплантант подшивается к костному опилу берцовых костей. В настоящее время перепиливание берцовых костей рекомендуется делать на 5-6 см выше для обеспечениия последующего протезирования.
Костнопластическая ампутация голени по Биру.
После разреза мягких тканей из переднего отдела б/берцовой кости выпиливается трансплантант, который затем фиксируется к костному опилу.
Костнопластическая ампутация бедра по Гритти-Шимановскому-Альбрехту.
Отсекается бедренная кость на уровне 1 см выше мыщелков и задняя часть надколенника. Затем оставшаяся часть надколенника подшивается к опилу бедра.
Модификация Сибанеева – надколенник оставляется, отбивается бугристость большеберцовой кости и также фиксируется к опилу бедра.
Поскольку кожный покров коленного сустава плохо переносит нагрузку, в настоящее время разработаны микрохирургические операции по пересадке кожи с пяточной области на сосудистой ножке.
Способы закрытия культи.
От подкожных швов отказались (свищи)
А) Первичный глухой шов (с оставлением дренажей) показан при ампутациях по первичным показаниям, произведенным в первые 6-8 часов.
|
|
|
Швы туго не затягивать, за рубежом – часто клеющиеся полоски вместо швов.
Б) При ампутациях, произведенных после этого срока, целесообразно наложить отсроченные швы с их затягиванием через 3-4 дня. Такая же тактика применяется при ампутациях по вторичным показаниям в случае ампутации в пределах здровых тканей.
В) При ампутациях по поводу газовой анаэробной инфекции и при вынужденной ампутации в пределах измененных тканей культю не зашивают. В последующем возможна кожная пластика, вторичные швы или реампутация. Перед наложением вторичных швов полезно проводить вытяжение за кожу.
Г) «Мокасинный» шов при разной толщине лоскутов.
Особенности ампутации при заболеваниях сосудов.
Кроме отказа от применения жгута в этих случаях
1.длинный лоскут формируют в проекции основного артериального ствола (на бедре – по внутренней поверхности, так же и при ампутации плеча и т.д.).
2.Необходимо быть осторожным с наложением первичного глухого шва, лучше наложить отсроченные швы.
3.Удалить все сосудистые протезы
4.На голени – высокие А. (1/3 ≈ 11 см). Не применять по Пирогову и др. костнопластические А. на всех сегментах..
|
|
|
«Но это справедливо только для развитых стран
Длина культи (оптимальная и минимальная).
Отменено полностью, но короткую культю голени выше бугристости- не оставлять. Голень – 7см выше сустава.
| Сегмент | опт | мин | Мах.над суставом |
| Плечо | 20 | 8 | 4 |
| П/плечье | 15,5 | 7 | 5 |
| Бедро | 25 | 12 | 12 |
| Голень | 13,5 | 7 | 15 |
Полностью отменены для в/конечности.
В настоящее время эти нормативы пересмотрены. Активное совершенствование конструкции протезов позволяет рекомендовать оставлять максимально возможную длину культи. Цель – уровень А. ↓↓↓ и одновременно ↓ осложнений для низких А. (20-30% осложнений приемлемы).
Чем выше уровень А., тем лучше идет заживление, но тем труднее потом реабилитировать (протезировать).
Абсолютных параметров определения оптим. Уровня А. не существует.
Цвет кожи и склонность ее к фликтенам – признак неблагоприятный.
Термография не оправдала надежд.
Не оставлять короткую культю б/б кости, выше места прикрепления собственной связки надколенника.
Поворотная пластика по Зауербруху (стопа подшивается к н/3 бедра с поворотом 180 градусов).
|
|
|
Особенности А. у детей
В основном обусловлены продолжающимся ростом костей, что часто вызывает образование конических неопорных культей.
Поэтому у детей необходимо производить периостальные (субпериостальные) способы ампутаций, а также.создать избыток мягких тканей на культе. Кожные лоскуты также выкраиваются с запасом.
А. По Феоктистову-Бухману
Надкостницу пересекают циркулярно на 2 см дистальнее предполагаемого перепиливания кости, затем пересекают кость, на надкостничную муфту накладывают кисетный шов и затем инвагинируют в костномозговую полость.
А. Голени по Волкову.
Большеберцовая кость обрабатывается субпериостально с наложением кисетного шва, малоберцовую кость пересекают на 3-4 см выше, на ней образуют более длинную надкостничную манжету, которую инвагинируют в костномозговую полость большеберцовой кости вместе с манжетой большеберцовой.
3. При А. Предплечья локтевую кость пересекают на 2 см проксимальнее лучевой (основная зона роста – проксимальный эпиметафиз).
Образование невром и остеофитов, возникновение фантомных болей у детей бывает значительно реже, чем у взрослых.
YI. Протезирование
|
|
|
Производится с целью компенсировать утраченную функцию, восполнить косметический дефект, улучшить морально-психическое состояние пациента.
В настоящее время каждый инвалид, независимо от возраста, наличия сопутствующих заболеваний, причины и уровня А., имеет право на протезно-ортопедическое бесплатное обеспечение.
Новое - обеспечить полный контакт с гильзой
Виды протезов (каркасные и модульные)
А) Активные.
С их помощью пациент способен осуществлять функцию, частично восполняющую утраченную конечность. Бывают:
мышечные
с внешним источником энергии (биоэлектрический привод).
б) Пассивные (функционально-косметические)
в) рабочие – с приспособлениями на конце (отвертка, молоток и т.д.)
Виды протезирования
Лечебно-тренировочные
Используются временные протезы в послеоперационном периоде для тренировки культи, восстановления координационно-мышечных стереотипов.
Сейчас - надувные.
Первично-постоянные
Адаптированный к культе протез используется для тренировки и для постоянного использования.
Экспресс-протезирование.
Сразу на операционном столе. Психологически щадящий метод. Имеет противопоказания (сосудистые заболевания, онкопатология, А. По вторичным показаниям).
YII. Заключение
Потеря функционирующего органа – трагедия для больного и врача. А. – крайняя мера, как правило, производится с целью спасения жизни. Показания к А. тем уже, чем выше уровень медицины, квалификация врачей. Больной должен тщательно готовиться к А. психологически. Сама А. Должна быть произведена максимально качественно, чтобы избежать реампутаций.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 415; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!