Диагностика травматического остеомиелита.
При обследовании больного с остеомиелитом применяются следующие виды исследований:
-обзорная рентгенография
Является основным методом диагностики травматического остеомиелита хотя рентгенологическические изменения определяются не ранее 2-3 недель после его начала. Основными рентгенологическими признаками остеомиелита являются:
- Остеопороз – разрежение костной структуры у места повреждения. Это самый ранний признак воспалительного процесса в кости.
- Прогрессирующие остеонекротические и остеолитические изменения кости, на фоне которых определяется более плотные тени – секвестры («Ларец мертвеца»).
- Изменения со стороны надкостницы – ее отслойка и обызвествление. Эти периостальные наслоения появляются позднее – спустя 1-1,5 месяца после начала процесса.
- фистулография – это рентгенография остеомиелитического очага путем введения через свищевые ходы, желательно водорастворимых контрастных веществ, так как жирорастворимые контрастные вещества обостряют воспалительный процесс. Обячная фистулография не всегда выявляет все свищевые ходы, поэтому в настоящее время применяется:
- двойное контрастирование свищевых ходов и остеомиелитческой полости. Для этого через свищевой ход в костную полость вводят перекись водорода. Выделяющийся кислород заполняет все ходы и полости остеомиелитического очага. Тут же вводится контрастное вещество до чувства болевого ощущения. Затем производится рентгенография в 2-х проекциях.
|
|
|
- Увеличенная рентгенограмма производится специальным аппаратом, выпускаемым производственным объединением “Светлана” для выявления мелких секвестров.
- Электрорентгеннограмма. Удобна для выявления секвестров в мягких тканях.
- Компьютерная рентгенография.
- Метод УЗИ, котрый дает до 80% положительных результатов. При применении этого метода хорошо определяется поднадкостничные гнойники, гнойные очаги и секвестры в мягких тканях.
- Радионуклидный метод исследования – сцинтиграфия.
V . Лечение травматического остеомиелита.
При лечении больных с травматическим остеомиелитом основными задачами являются:
1. Борьба с инфекцией и интоксикацией
2. Повышение иммунно-биологических сил организма
3. Улучшение функций всех органов и систем больного
4. Проведение симптоматической терапии
5. Ликвидация остеомиелитического очага оперативным путем
1. Успехи лечения травматического остеомиелита в последние годы связаны с широким применением антибиотиков. В начале лечения рекомендуется применение антибиотиков широкого спектра действия, а после определения чувствительности микробов к антибиотикам целесообразно применять соответствующий антибиотик. Следует отметить, что чувствительность микробов к антибиотикам меняется через 1-2 суток, поэтому посев из раны и чувствительность к антибиотикам надо определять через каждые 2-3 дня. Используются 2 антибиотика, один из них – в/в.
|
|
|
- Для борьбы с токсемией показаны внутривенное вливание низкомолекулярных декстрантов ( реополиглюкин) и кристаллоидов.
2.Для повышения иммуно-биологических сил макроорганизма и для борьбы с патогенной стафилококковой инфекцией успешно применяется активная и пассивная иммунизация
- Активная иммунизация достигается путем введения в организм стафилококкового анатоксина. Это повышает противостафилококковый иммунитет и позволяет получить антитоксический иммунитете с высоким титром анатоксина на 6-12 месяцев.
- Пассивная иммунизация достигается путем введения гипериммунного антистафилококкового гамма-глобулина. Если возбудитель инфекции неизвестен, то вводят полиглобулин.
- К средствам повышения реактивности организма относится переливание свежезамороженной плазмы, эритромассы, а также лейкомассы. Переливание не только повышает реактивность организма, но и уменьшает интоксикацию, анемию. Это один из наиболее эффективных средств борьбы с гнойной инфекцией.
|
|
|
- УФО крови.
- Иммуностимулирующие аппараты (иммунал и др.).
3.У ослабленных больных резко снижена протеолитическая активность ферментов. Поэтому им рекомендуется парентальное введение ферментов (трипсин, химотрипсина, химопсина, дикиназы и др.)
Протеолитические ферменты сами непосредственно не оказывают антибактериального действия, но усиливают антимикробное действие антибиотиков.
Доказано, что протеолитические ферменты не действуют на здоровые ткани, а соединяясь с кровью или плазмой, активизируют палзминоген, переводя его в активный плазмин (фибринолизин) и таким образом расплавляя некротические ткани, хорошо очищая гнойный очаг. В то же время протеолитические ферменты обладают мощным противовоспалительныем и противоотечным действием.
4.У пострадавших, у которых остеомиелитический процесс протекает на аллергическом фоне важное значение приобретает проведение неспецифической гипосенсебилирующей терапии путем применения:
1) Антигистаминных веществ (димедрол, супрастин, дипразин, тавегил и др.)
2)Препаратов пиразолонового ряда (будадион, антипирин и др.)
|
|
|
3) Препаратов кальция и тиосульфата натрия
4) Аскорбиновой кислоты, как антиоксиданта в больших дозах (до 500-1000 мг в сутки)
5) Антиферментов (тразилол, контрикал, гордокс и др.)
5.Для улучшения обменных и окислительно-восстановительных процессов в организме следует широко применять витаминные препараты.
6) Недостаточное снабжение тканей кислородом в области гнойного очага приводит к углублению деструктивных процессов в ране и замедлению ее заживления. В настоящее время имеется возможность применения кислорода под повышенным давлением в барокамере (ГБО), значительно увеличить парциальное давление кислорода в тканях, в том числе и в области раны, тем самым способствовать нормализации течения обменных процессов.
Из симптоматических средств применяются обезболивающие, сердечные, сосудистые средства и по показаниям снотворные препараты.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 134; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!