Устранение действия травмирующего агента.
2. Затем прежде всего определяют наличие актуального артериального кровотечения. Его немедленно останавливают пальцевым прижатием, затем на поврежденную конечность выше места перелома накладывают жгут. На прикрепленной к жгуту бирке отмечают время его наложения.
Одновременно проводят сердечно-легочную реанимацию.
3. Устанавливают внутривенную систему и начинают инфузионную терапию, одновременно вводят в/в наркотик и сердечно-сосудистые препараты.
4. Рану закрывают стерильной повязкой, для чего можно использовать индивидуальный пакет. Если из раны над кожей выступает костный отломок, его не следует вправлять в рану, так как этим можно еще больше загрязнить зону повреждения и усугубить травматический шок.
5.Затем – иммобилизация, конечность фиксируют транспортными шинами Дитерихса или Крамера с захватом 2-х смежных суставов. При отсутствии транспортных шин следует использовать импровизированные шины. После этого на носилках бережно транспортируют в хирургическое или специализированное отделение для оказания квалифицированной помощи.Раскладной щит для переломов позвоночника и таза. Используются вакуумные носилки для политравмы, пластмассовые и надувные шины, противошоковые брюки.
Квалифицированная или специализированная помощь.
Оказывается в хирургическом или травматологическом отделениях районных или городских больниц. Здесь всех поступивших больных условно можно распределить на 2 группы:
|
|
|
К 1-й группе относят пострадавших, нуждающихся в неотложной врачебной помощи по жизненным показаниям. К ним относятся:
- больные, у которых во время транспортировки ухудшилось общее состояние (углубился травматический шок, возобновилось кровотечение из раны),
- больные с наложенным жгутом,
- у которых отмечается нарушение кровообращения в дистальной части конечности, появились признаки омертвления конечности ниже перелома
- когда имеется угроза развития анаэробной инфекции.
Пострадавших 1-ой группы направляют в ремблок, а затем в перевязочную или операционную в первую очередь.
В ремблоке или в операционной пострадавшим 1-й группы проводят следующие мероприятия:
1. Для устранения болевых импульсов широко применяют проводниковые и футлярные новокаиновые блокады 0,25% раствором новокаина до 300,0-400,0 мл. + антибиотик широкого спектра, а также блок5аы зоны перелома.
2. Восполнение кровопотери, путем в/в введения свежезамороженной плазмы, высокомолекулярных декстрантов, эритромассы и кровезаменителей.
3. Внутривенно вводятся сосудистые, сердечные и обезболивающие препараты, а также витамины.
4. Дается увлажненный кислород.
|
|
|
5. Вводится противостолбнячная сыворотка и анатоксин, антибиотики. При необходимости вводят противогангренозную сыворотку.
Любое открытое повреждение следует считать первично инфицированным. Поэтому только полноценная хирургическая обработка раны, выполненная с соблюдением всех правил, является единственным высокоэффективным средством профилактики и лечения раневой инфекции.
Хирургическую обработку раны желательно выполнять под общим наркозом, особенно при тяжелых травмах с обширной зоной повреждения конечности. При отсутствии условий для проведения операций под наркозом хирургическую обработку осуществляют под проводниковой, внутрикостной или футлярной анестезией, а также под местной инфильтрационной анестезией) 0,25% или 0,5% раствором новокаина.
Ко 2-й группе относятся пострадавшие с открытыми переломами без наличия признаков шока и кровотечения. Их направляют в отделение, где проводят подготовку к обработке раны и репозиции отломков. Срочно всем больным проводятся необходимые клинические лабораторные анализы и рентгенологическое обследование.
Техника хирургической обработки
Первичная хирургическая обработка – это первое по счету оперативное вмешательство, при котором обязательно используется принцип иссечения нежизнеспособных тканей.
|
|
|
Основная задача хирургической обработки раны – создание неблагоприятных условий для развития раневой инфекции. Поэтому она оказывается тем эффективнее, чем раньше она производится.
Хирургическая обработка раны состоит из следующих этапов:
1. Подготовка операционного поля .
2. Обезболивание с одновременным обкалываем раны антибиотиками широкого спектра. Если применяется общий наркоз, то в любом случае необходимо произвести инфильтрацию зоны перелома раствором антибиотиков широкого спектра.
3. Рассечение раны для лучшего доступа.
4. Ревизия с целью окончательного гемостаза.
5. Иссечение травмированных нежизнеспособных тканей: кожи, подкожной клетчатки, фасции, мышц. Края кожи следует иссекать очень экономно.
6. Удаление инородных тел, сгустков крови, мелких костных отломков, не связанных с мягкими тканями, так как они являются благоприятной средой для развития и жизнедеятельности микробов, оставшихся в ране после хирургической обработки. Для профилактики раневой инфекции при хирургической обработке раны целесообразно промыть ее антисептическими растворами и произвести вакуумирование электроотсосом.
|
|
|
7. Обнажение основных костных отломков и хирургическая очистка плоскости излома их распатром.
Иногда между проксимальным и дистальным отломками оказываются 1-2 крупных осколка, не связанные с мягкими тканями. Их необходимо промыть свежим физиологическим раствором и положить в раствор антибиотиков на 20-30 минут. Когда основные отломки будут сопоставляться, эти крупные осколки следует уложить на свои места и поврежденный сегмент диафиза фиксируется какой-либо металлической конструкцией из инертной нержавеющей стали или титана, лучше всего спицами, поскольку при этом используется минимум металла. Концы спиц наиболее целесообразно оставить над кожей для удаления в случае инфицирования.
8. Остеосинтез.
Для фиксации отломков наиболее часто применяются компрессионно-дистракционные аппараты.
Следует подчеркнуть, что первичный погружной остеосинтез производится лишь при небольших и малозагрязненных открытых переломах, когда можно рассчитывать на гладкое послеоперационное течение, опять же с применением минимума металла (спицы). В этом отношении внеочаговый чрескостный остеосинтез дистракционно-компрессионными аппаратами является весьма ценным методом лечения открытых переломов (метод выбора).
При лечении этим методом создается хорошая фиксация отломков и в зону перелома не вносятся металлические фиксаторы. Это обеспечивает лучшие условия для предупреждения раневой инфекции и борьбы с ней. Если имеется большой дефект мягких тканей, а также при любом открытом переломе плече и бедра лучше использовать стержневые или спице-стержневые аппараты.
После фиксации отломков накладываются редкие швы на мышцы, не вызывающие сдавление и ишемию их. На фасцию швы накладывать не желательно, так как вследствие развивающегося травматического отека возможно возникновение местного гипертензионного синдрома. В последнее время при обширных ОП, особенно на голени и п/плечье, рекомендуют делать превентивную фасциотомию.( Р 30 мм рт.ст. при норме 10).
Разрабатывается метод денервации артерий (симпатэктомия), для улучшения кровоснабжения зоны перелома.
Как правило, при ранней и радикальной хирургической обработке открытого перелома операцию завершают наложением первичного шва на кожу.
При наличии дефекта кожи или большом натяжении краев раны целесообразно применение свободной кожной пластики и послабляющих разрезов по сторонам краев раны. Если рана не была зашита при первичной хирургической обработке из-за большой загрязненности, швы накладываются после затихания инфекционного процесса или проводится отсроченная кожная пластика (не позднее 7 дня) и наложение первично-отсроченных швов.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 192; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!