Классификация травматической болезни по степени тяжести
ТРАВМА. ТРАВМАТИЗМ. ТРАВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ.
Название происходит от греческого trauma – повреждение. Чаще всего под понятием «травма» подразумевают результат воздействия на организм в целом, или на его какую-либо часть, прежде всего механических или термических факторов; ушиб, рана, перелом кости, вывих в суставе, ожог, отморожение.
Особо выделяют электротравму, так как она проявляется в виде ожога, механической травмы, повреждения нервной и других систем.
Всякая значительная травма с момента своего возникновения становится травматической болезнью. Действие физического фактора, вызывающего анатомическое (цитологическое, молекулярное) повреждение, обычно кратковременно. Травматический процесс в дальнейшем протекает циклически, и значение первичного травматического фактора снижается, а все больше доминируют восстановительные процессы, которые этап за этапом приводят к заживлению раны, перелома, к той или иной степени восстановления поврежденной части организма. На течение травматической болезни оказывают влияние возраст пострадавшего, тяжесть и характер самого повреждения, качество лечения и ряд других, менее существенных обстоятельств и моментов. Вопросам травматической болезни у нас с вами запланировано еще 2 лекции.
Т Р А В М А Т И З М.
Понятие «травматизм» означает совокупность травм, возникших вновь за ограниченное время у определенной группы населения (С.Я.Фрейдлин, 1963).
|
|
|
.АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.
Как причина смертности – травматизм стоит на 3 месте в мире
( после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний), а в последние10 лет в некоторые годы выходит на 1 место в развитых странах как причина смертности у лиц молодого ( до 45 лет) возраста, включая Чувашию.
Перманентный рост смертности от травм во всем мире, который продолжается с тенденцией к нарастанию.
Причины:
Увеличение тяжести травм из-за роста числа политравмы;
Увеличение скорости жизни человека;
Рост числа локальных войн и конфликтов;
Старение населения;
Опережающие успехи в лечении онко- и сердечно-сосудистых заболеваний – причина опосредованного (относительного) порядка.
К л а с с и ф и к а ц и я т р а в м и т р а в м а т и з м а Классификация травм:
По международной классификации болезней (ВОЗ, Женева,1968) травмы отнесены к ХУП классу болезней и имеют двойное деление:
а) по причине несчастных случаев
б) по локализации повреждений
По причине несчастных случаев По локализации
Характер повреждения
Локализация
Ушибы и растяжения Голова
|
|
|
Раны мягких тканей Глаза
Переломы костей Туловище
Вывихи Позвоночный столб
Отрывы конечностей Верхняя конечность (без кисти)
Отморожения
Ожоги Кисть
Инородные тела Нижняя конечность (без стопы)
Электротравмы
Стопа
Травмы могут быть единичными, множественными, сочетанными и комбинированными.
Множественная травма – это несколько однотипных повреждений конечностей, туловища, головы (множественные раны, множественные переломы).
Сочетанными повреждениями называются повреждения опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся повреждением внутренних органов, головного или спинного мозга и др.
|
|
|
К комбинированным относятся поражения, возникающие при воздействии на организм двух или более поражающих факторов (например, переломы костей, сопровождающиеся термическими, химическими или радиационными поражениями).
К л а с с и ф и к а ц и я т р а в м а т и з м а
Травматизм может быть разделен на 3 основные группы:
производственный,
непроизводственный,
детский.
Производственный: а) промышленный и б) сельскохозяйственный.
Непроизводственный: транспортный, уличный, бытовой, спортивный.
М е т о д ы л е ч е н и я п е р е л о м о в
( консервативные и оперативные):
а)Консервативные методы -
скелетное вытяжение и гипсовая иммобилизация.
Преимущества консервативных методов лечения:
- атравматичность;
- простота и доступность;
- минимальный риск гнойно-воспалительных осложнений.
Недостатки консервативных методов лечения :
общая и местная гиподинамия;
длительные сроки стационарного лечения;
значительные экономические затраты;
возможность повторных смещений в гипсовой повязке;
сдавление конечности у детей;
перерастяжение отломков с последующим замедлением срастания.
Их место в современной травматологии:
1) у детей (основной метод)
2) при операционном риске (декомпенсация функции внутренних органов)
|
|
|
как подготовка к оперативному лечению
Новые направления в консервативном лечении:
а) демпферированное скелетное вытяжение по Митюнину-Ключевскому.
Б) укороченные гипсовые повязки ( методика Sarmiento США) с ранней нагрузкой, касается всех сегментов, от стопы до позвоночника.
б)Оперативные методы лечения переломов.
История:
- Кузьмин, Спижарный, Попов ( конец XIX в).
1932 – Смит-Петерсон - остеосинтез 3-х лопастных гвоздем перелома шейки бедра;
1939 – Кюнчер – ЗИОС;
1950 – новая волна ЗИОС;
- СССР – только после войны (пластинка, ОИОС);
- 1952-1980 – начало и расцвет ЧКДО по Илизарову (АВФ).
В настоящее время – эра щадящих закрытых методик, при выполнении которых ценой возрастания сложности резко снижается риск развития осложнений. У истоков их создания и совершенствования в нашей стране стоит кафедра травматологии Чувашского университета, первый больной был прооперирован в 1974 году.
1) классификация остеосинтеза
| ||||||||
 | ||||||||
| ||||||||
 | ||||||||
|
 | |||
 | |||
|
ИОС ЧКОС НОС Сочетанный
 | |||||
 |  | ||||
Спицами шурупами микроболтом
Преимущества оперативного лечения переломов (остеосинтеза):
Быстрая мобилизация больного.
Прочная фиксация отломков.
Возможность осуществления ранних движений в суставах при отказе от дополнительной внешней иммобилизации (совмещение во времени периода срастания перелома с периодом послеоперационной реабилитации.)
Экономичность.
Недостатки:
1.Техническая сложность операции.
2.Наличие обученного медицинского персонала высокой квалификации.
3.Риск развития осложнений местного (нагноение, несращение) и общего характера (жировая эмболия, ТЭЛА, ДВС-синдром).
Возникает пародоксальная ситуация: консервативные методы малоэффективны и неэкономичны, а оперативные сложны и чреваты тяжелыми осложнениями. Как быть? Ответы на эти вопросы мы будем искать на следующей лекции.
II. ВВЕДЕНИЕ В ОРТОПЕДИЮ
Определение
Ортопедия (от греч.orthos – прямой, pais, paidos – дитя) – медицинская специальность, занимающаяся диагностикой, предупреждением и лечением деформаций и нарушений функции костно-мышечной системы. Термин «ортопедия» предложен ее основоположником Andri в 1741 г.
Ортопедия – это по сути хирургия опорно-двигательного аппарата, однако в нее входят и консервативные лечебные методы. Ортопедия находится в неразрывной связи с травматологией и протезированием. В основном, врачи-ортопеды занимаются лечением локальных системных заболеваний костно-мышечной системы врожденного и приобретенного характера.
Особый интерес представляют врожденные аномалии развития опорно-двигательного аппарата, частота которых достигает 12% бол езней скелета человека. Наиболее тяжелые из них обозначают термином «уродства» (БМЭ, М., 1962, т. XXY, с. 1066).
2.Классификация пороков развития
Все пороки развития делятся на 7 групп:
1.Ангенезия, аплазия – полное отсутствие части тела или органов;
2.Гипогенезия, гипоплазия – недоразвитие органов или их частей;
3.Гипергенезия – избыточное развитие органов или их частей;
4.Атрезия – полное закрытие или заращение естественных отверстий или каналов;
5.Сращение органов;
6.Увеличение количества органов или их частей;
7.Неправильное положение или перемещение органов.
Б)Классификация пороков развития конечностей
Различают пороки развития одиночные и множественные. Чаще используют следующую терминологию, отражающую вид порока:
1.Амелия – полное отсутствие конечностей;
2. Эктромелия – полное отсутствие одной конечности;
3. Гемимелия – отсутствие дистальной части конечности;
4. Фокомелия – отсутствие проксимальной части конечности;
5. Монобрахия – отсутствие одной верхней конечности
6. Моноподия – отсутствие одной нижней конечности;
7. Абрахаия – отсутствие обеих рук;
8. Аподия – отсутствие обеих ног;
9. Перомелия – резкое укорочение конечности;
10. Полидактилия – увеличение числа пальцев
11. Олигодактилия – уменьшенное число пальцев;
12. Синдактилия – сращение пальцев;
13. Брахидактилия – укорочение пальцев;
14. Макродактилия – увеличение длины и толщины пальцев.
Системные заболевания скелета занимают значительный удельный вес среди ортопедической патологии. В основном это наследственные болезни костей и суставов; в основе их лежат процессы диспластического, дистрофического, опухолевого, воспалительного и эндокринного характера.
а) Дисплазии являются следствием изменеия свойств клеточных элементов, которые в последующем передаются генерациями этих клеток.
б) Дистрофии обусловлены воздействием «вредного» (мутагенного) фактора, нарушающего правильную функцию и нормальное формирование костной ткани. К этим факторам относят: расстройство питания тканей и органов, влияние токсических продуктов, нарушение деятельности эндокринных желез и др.
К числу дистрофических процессов также относятся и остеохондропатии, которые возникают на почве ангио-неврогенных причин – нарушения сосудистой и нервной трофики костей ткани (М.В.Волков, 1974).
Вышеперечисленные патологические процессы могут носить как моно- так и полиоссальный характер, располагаются в одном или нескольких сегментах, иногда нарушается весь скелет (патологическая ломкость костей, «мраморная» болезнь и др.).
При системных заболеваниях, как правило, боль отсутствует, появляется она в поздний период болезни, когда отмечаются выраженные вторичные деформации костей и суставов.
Существенное значение в диагностике костных поражений имеет ренгенологическое исследование скелета.
3.Этиология и патогенез.
Этиология.
К настоящему времени все причины, обуславливающие возникновение болезней опорно-двигательного аппарата, делят на экзогенные (факторы внешней среды) и эндогенные (генетически обусловленные). Иногда на развивающейся организм оказывают влияние одновременно оба этих фактора.
К факторам внешней среде относят: ионизирующее облучение, резкие колебания температуры, механические факторы, лекарственные препараты, инфекционные заболевания, недостаток кислорода, пониженное атмосферное давление, токсикоз беременности, иммунологические факторы, психическая травма, недостаток питания и др.
Удельный вес генетических факторов в возникновении наследственных болезней костно-мышечной системы значителен. В настоящее время описано более 1500 наследственных болезней, из них более 100 форм наследственных аномалий скелета (Б.В.Конюхов, 1969).
Патогенез.
В основе врожденных уродств лежит нарушение обмена веществ, которое ведет к появлению морфологических и функциональных дефектов. При эмбриогенезе, при фетопатиях – пороки развития возникают в уже сформировавшихся органах и системах развивающегося организма. Характер порока и тяжесть его определяются стадией развития, в течение которой действовал эмбриотоксический или тератогенный фактор.
В основе патогенеза деформаций лежит либо деструкция ткани, из которых развиваются орган, либо остановка его развития.
4.Современные методы лечения в ортопедии
Лечение методом Илизарова (КДО)
а) врожденных деформаций;
б) приобретенных деформаций
Лечение методом Блискунова
(самораздвигающиеся интрамедуллярные дистракторы 3. Эндопротезированмие
5.Основные нерешенные проблемы ортопедии
а) профилактика врожденных деформаций (уродств)
генетическая консультация (инженерия);
б) лечение сколиоза.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Травматология и ортопедия – важнейший раздел современной медицины. Перманентный рост случаев инвалидизации и смертности от травм во всем мире ведет к тому, что данные причины уверенно выходят на второе место в мире, тесня онкопатологию. К сожалению, этот процесс пока опережает темпы развития травматологии и порождает в свою очередь проблемы ортопедического плана. Известно, что ни один из видов деятельности человека, включая добычу золота и алмазов, на приносит такого экономического эффекта – 17 долларов на 1, вложенный в научные разработки по лечению переломов .Основа современной травматологии во всем мире – применение щадящих закрытых методов остеосинтеза с ранней послеоперационной реабилитацией. Этот подход разрабатывался в нашей стране прежде всего в Чебоксарах силами нашей кафедры.
Ортопедия бурно развивается в плане эндопротезирования суставов, центр по нацпроэкту строится в Чебоксарах. Другая проблема, ждущая своего разрешения – профилактика и лечение врожденных уродств, развитие генной инженерии, ждет вас в будущем.
Травматическая болезнь
Травматическая болезнь- совокупность общих и местных изменений, патологических и приспособительных реакций, возникающих в организме в период от момента механической травмы до ее исхода (Шапошников Ю.Г., 1997).
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Причина травматической болезни - механическое воздействие.
Морфологический субстрат- повреждение органов и тканей, возникающее при чрезмерном механическом воздействии. В момент травмы разрушаются или повреждаются тканевые элементы, раздражаются рецепторные поля, нарушается целостность кровеносных и лимфатических сосудов. Высвобождение физиологически активных веществ вызывает вторичное повреждение функциональных элементов органов и тканей. Адаптивные реакции организма направлены на обеспечение его жизнедеятельности с последующим восстановлением нарушенных функций и структур. К патологическим процессам, характерным для первого периода травматической болезни относятся травматический шок, кровопотеря, жировая эмболия, травматический токсикоз, нарушение функции поврежденных органов и др.
3.КЛИНИКА ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
В течении травматической болезни можно условно выделить три периода: острый период, период развернутой клинической картины, период реабилитации.
1. Острый период (до 2 суток) – от момента воздействия повреждающего агента до устойчивой стабилизации жизненно-важных функций организма.
Выделяют три фазы острого периода:
1)нестабильности жизненно-важных функций (несколько часов реанимации);
2)относительной стабилизации жизненно-важных функций Клиническая картина травматического и геморрагического шока на фоне нестабильности гемодинамики при восстановлении анатомической целостности органов и систем; Это основная, определяющая фаза первого приода.
3)устойчивой стабилизации жизненно-важных функций (выведение из травматического шока).
Для первого периода характерно преобладание катаболических процессов в организме и типовых «защитных реакций» (централизация кровообращения, выброс крови из депо, гормонов и т.д.). Общая продолжительность периода - до 2 суток. Понятие "острый период" более широкое, чем "травматический шок", которого может и не быть.
2. Период развернутой клинической картины травматической болезни делится на две фазы: катаболическую и анаболическую.
Для катаболической фазы характерны лизис и отторжение некротических тканей.
В анаболической фазе осуществляется пластическая и энергетическая перестройка организма. Пластическая перестройка идет в два этапа:пролиферация и рубцевание.
Конец второго периода характеризуется фиброзной перестройкой грануляционной ткани, образованием рубца и его эпителизацией. Окончание местных процессов совпадает с завершением анаболических процессов. В поврежденных органах развиваются дистрофические и склеротические процессы.
Для данного периода характерны нарушения функции различных органов и систем, а также осложнения:
гнойно-воспалительные осложнения вне зоны повреждения (пневмонии, сепсис, воспаления мочевыводящей системы и в зоне повреждения- нагноения);
токсические (психические нарушения, острая почечная и печеночная недостаточность);
гипоциркуляторные и трофические расстройства (пролежни, жировая эмболия, тромбоэмболия, тромбозы, отек легких, мозга) . Чем тяжелее протекает травматический шок, тем больше вероятность возникновения осложнений. У пострадавших с политравмой эти осложнения возникают в 2-3 раза чаще.
3. Третий период - период реабилитации (или смерти) - характеризуется физическим и социальным выздоровлением (полным или неполным). Может длиться годами (контрактуры, деформации, рубцы и т.д.).
Клиника психологических реакций при ТБ характеризуется нарушением эмоционального компонента в виде 2 вариантов:
- эйфорического;
- сенситивного.
1) Эйфорический вариант.
Встречается в 56%. Преимущественно молодые мужчины. В целом характерна высокая устойчивость к стрессу и благоприятный исход ТБ. Но у каждого пятого – негативизм, нарушения больничного режима, вспыльчивость, агрессивность. Недооценка своего состояния или отказ от лечения может привести к осложнениям (несрастание перелома, сепсис).
Коррекция: - устранение дефицита информации;
- переориентирование активности больного на участие в процессе лечения.
2) Сенситивный вариант.
Встречается в 44%. Повышенная болевая чувствительность, тревожность, вегетативные кризы. Низкая устойчивость к стрессу, развитие иммунодефицита.
Коррекция: - адекватное обезболивание;
- применение иммуномодуляторов;
- психотерапия;
Классификация травматической болезни по степени тяжести
Выделяют три степени тяжести травматической болезни.
I степень.
Острый период слабо выражен или отсутствует, кровопотеря не более 25%, осложнений нет, исход благоприятный, сроки лечения и реабилитации определяются длительностью консолидации перелома. Основные направления лечения - стимуляция репаративных процессов, доминирующим является местное лечение. В то же время мероприятия по общему лечению являются профилактикой перехода в более тяжелую степень травматической болезни.
II степень.
Острый период выражен (травматический шок 1-2 степени), кровопотеря 30-40%. Осложнения имеются, преимущественно инфекционные. Исход благоприятный, сроки лечения травматической болезни до 2,5 мес. В лечении должна проводится коррекция пластических и энергетических ресурсов, местное и общее лечение примерно равнозначны. Длительность течения болезни примерно в 1,5 раза превышает срок срастания перелома (например, при открытом переломе голени срастание наступит при правильном лечении через 4 месяца, а травматическая болезнь будет продолжаться до 6 месяцев).
III степень
Острый период резко выражен (травматический шок 2-3 степени), кровопотеря более 40%. Число осложнений, как правило, более двух. Исход чаще неблагоприятный, сроки лечения более 2,5 месяцев. Основные направления лечения – оптимизация защитно-компенсаторных реакций и иммунологического статуса.
У пострадавших с III степенью преобладают проблемы общего лечения, а у больных с 1 степенью - местного лечения.
Исходы травматической болезни
Изолированная и политравма:
Осложненное течение – 33% / 67% больных
Смерть в остром периоде – 5% / 25%
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 648; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!