Политравма как составляющая и наиболее частая причина травматической болезни
Политравма- это совокупность двух или более повреждений, требующих специализированного лечения, характер которого зависит от особенностей каждого из повреждений и от взаимного влияния их на организм.
Известны три формы политравмы:
множественные переломы
сочетанные повреждения
комбинированные поражения.
Термином множественные переломы (полифрактура) следует обозначать переломы двух и более сегментов конечностей или частей скелета. Например, перелом бедра и перелом плеча (травма мотоциклиста)
Сочетанные повреждения - это переломы в сочетании с травмой внутренних органов: головного мозга , органов грудной полости и полости живота. Например, перелом таза и разрыв мочевого пузыря.
Сочетанные закрытые или открытые повреждения нескольких костей, мягких тканей и прилегающих внутренних органов (включая крупные сосуды и нервы) в одной области следует рассматривать как «травматический очаг », которых при тяжелых множественных травмах может быть несколько (например, сопряженное повреждение рёбер, грудины, легкого и печени с одной стороны, и костей таза, мочегого пузыря и кишечника с другой стороны и т. д.)
К группе комбинированных поражений относятся все поражения, возникающие при воздействии на организм двух или более поражающих этиологических факторов. Поражение различными факторами может быть одновременным или последовательным, а сами различные поражения могут возникать при действии одного и того же агента (например, комбинированное поражение ударной волной и световым излучением атомного взрыва) либо при воздействии различных видов травмирующего агента (например: удар падающим фрагментом здания и ожог пламенем пари пожаре).
|
|
|
Открытый перелом и их осложнения
Среди всех повреждений открытые переломы(ОП) встречаются в 3-5% случаев. При открытых переломах имеется нарушение целостности кожных покровов, мягких тканей и костей скелета. Иногда при открытых переломах встречается и нарушение целостности крупных кровеносных сосудов и нервных стволов. Открытый перелом конечностей качественно отличается от закрытого, так как открытый перелом всегда может закончиться нагноением. Поэтому летальность после открытых переломов составляет от 13 до 40%. Это свидетельствует о том, что открытые переломы конечностей должны быть отнесены к тяжелым видам травм и лечение их представляет собой актуальную проблему.
Чаще всего встречаются ОП голени – 22%, бедра – 12%, предплечья – 9%, плеча -6%.
Классификация
Все открытые переломы делятся на первично-открытые и вторично-открытые.
Первично-открытые – это переломы, возникшие от прямого воздействия. Ранящий агент при этом вначале повреждает кожу и подлежащие ткани, а затем наступает перелом. Это наиболее тяжелая группа переломов.
|
|
|
Вторично-открытые. Вначале возникает закрытый перелом при непрямом механизме, например, при ударе по наружной поверхности голени. Затем, если воздействие травмирующего агента продолжается, то костные отломки перфорируют кожу изнутри. Обычно при этом разрушение мягких тканей относительно не велико и сама рана кожных покровов небольшая по размерам.
По локализации открытые переломы длинных трубчатых костей делятся на диафизарные, околосуставные и внутрисуставные.
Тяжесть открытого перелома зависит, прежде всего, от обширности и степени повреждения мягких тканей и от вида перелома. В настоящее время общепринята классификация открытых переломов, предложенная А.В.Капланом и О.А.Марковой (1968). По этой классификации открытые переломы оцениваются:
1) по характеру раны
2) по размерам раны.
По характеру раны они разделяются на 3 группы:
1 группа: А – сюда относятся нетяжелые повреждения мягких тканей – колотые и рубленые раны.
2 группа: Б – в эту группу относятся раны средней тяжести повреждения мягких тканей – ушибленные и рваные раны.
|
|
|
3 группа: В – переломы с тяжелыми повреждениями мягких тканей – размозженные и раздавленные раны.
размерам ран выделяют 4 группы и отмечаются они римскими цифрами:
I группа: (малая) – размер раны не более 1-2 см.
II группа: (средняя) – размер раны до 10 см
III группа: (большая) – размер раны свыше 10 см
IV группа – крайне тяжелые виды ран с нарушением жизнеспособности конечности (раздавливание мягких тканей на большом протяжении; повреждение нервных магистральных артерий и вен конечностей).
Следует отметить, что чем обширнее и тяжелее повреждение кожи, подлежащих тканей и кости, чем значительнее нарушение кровоснабжения конечности и тканей, тем больше риск возникновения гнойного осложнения. При открытых переломах типа II, III и IV этот риск повышен. На развитие инфекции, несомненно, оказывают влияние не только местные, но и общие факторы, как например, шок, кровопотеря, возраст и общее состояние пострадавшего, а также сочетание открытого перелома с другими повреждениями (политравма). Опасность развития инфекции при состояниях, понижающих сопротивляемость организма также повышается.
В системе AO ASIF – 5 групп.
III. Принципы лечения открытых переломов
Первая помощь.
Она направлена на профилактику и борьбу с тяжелыми осложнениями, такими как кровотечение, шок и инфицирование раны.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 144; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!