Оперативное лечение остеомиелита
Лечение острого остеомиелита (трепанация к/мозгового канала).
1. Под общим обезболиванием проводится разрез мягких тканей до кости в проекции очага поражения в стороне от нервно-сосудистого пучка. Накладываются 2-4 фрезевых отверстий, в которые вводят тонкие катетеры и рана зашивается. Во время операции берется содержимое гнойника для микробиологического определения возбудителя и чувствительности его к антибиотикам. Операция заканчивается иммобилизацией конечности гипсовой повязкой с оставлением окна для перевязок и внутрикостных вливаний.
2. Проводят ежедневное( дробное или постоянное проточное) промывание костно-мозгового канала растворами антибиотиков, к которым чувствителен возбудитель и протеолитическими ферментами с последующим оставлением в полости до 500 тыс.-1 млн.ед антибиотика и 50-100 мг химопсина в течение 10-15 дней.
3. Парентально назначаются:2 антибиотика с учетом чувствительности, сульфаниламидные и антигистаминные препараты. Антибактериальную терапию дополняют иммунотерапией путем в/в введения антистафилококковой плазмы и в/м введения антистафилококкового иммуноглобулина.
4. Проводится активная инфузионная терапия, включающая гематрансфузии, переливание плазмы, альбумина, белковых кровозаменителей, реопоиглюкина, гемодеза и других.
Лечение хронического остеомиелита.
В лечение хронического остеомиелита одинаково важным остаются все три этапа лечения: предоперационная подготовка, оперативное вмешательство, послеоперационный период.
|
|
|
Предоперационная подготовка.
Целью предоперационной подготовки является ликвидация или уменьшение патологических сдвигов, вызванных гнойным процессом. Она должна быть комплексной и направлена на нормализацию функционального состояния организма и против микробов, вызвавших гнойную инфекцию
Местные мероприятия:
- Ликвидация явлений воспаления в костной ткани и окружающих мягких тканей.
- Санация костных полостей и кожи вокруг свищей.
С этой целью производятся:
- Перевязки с растворами ферментов до полного очищения раны от некротизированных тканей в течение 4-5 дней.
- Санация костных полостей при свищевых формах осуществляется так же растворами протеолитических ферментов (“ферментная некрэктомия”). При этом периодически производится микробиологическое исследование отделяемого свищей.
Кроме этого, с целью санации гнойного очага применяются:
1. УФО раны во время перевязок
2. Электрофорез с антибиотиками и поверхностными веществами – адсорбирующими препаратами (хлоргексидин, катапол) и протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин).
|
|
|
3. Местное приемение эктерицида, бактериофага и т.п.
Общие мероприятия.
Иммунотерапия.
Инфузионная терапия (нативной плазмы по 200,0; эритроцитарной взвеси или цельной крови до 400,0 мл; белковых кровозаменителей до 400,0-800,0 мл; гемодез или реополиглюкина 200,0-400,0 мл). При наличии признаков амилоидоза (гиалиновые цилиндры в моче) эритроциты не переливаются.
Оперативное вмешательство
Главной задачей лечения больных хроническим травматическим остеомиелитом заключается в ликвидации гнойно-некротического процесса и восстановление целостности кости, если она нарушена. Эту задачу можно решить только радикальным удалением и очисткой остеомиелитической полости.
Для обеспечения наиболее радикального удаления некротических тканей во время операции целесообразно осуществить следующие мероприятия:
1. Окрашивание свищевого канала, гнойных карманов, остеомиелитического очага красителями. Раствор красящего вещества (спиртовый раствор брилиантового зеленого или водный раствор метиленового синего) смешивают с 2% р-ом перекиси водорода в равных количествах и перед началом операции вводят через свищевое отверстие для заполнения свищевого канала. Соприкосновение перекиси водорода с тканями сопровождается образованием пены, которая проникает в гнойные полости, интенсивно окрашивая их.
|
|
|
2. Остеонекрэктомия должна выполняться экономно, но достаточно радикально. В начале операции иссекают свищевое отверстие и канал, производят тщательный кюретаж для удаления мелких секвестров из свищевого канала. Затем удаляют нежизнеспособные участки кости и мягких тканей, ранее введенные фиксаторы и прочие инородные тела. После окончания секвестрнекрэктомии и обильного промывания полостей из раны обязательно произвести контрольную рентгенографию (желательно с увеличением)на операционном столе до зашивания раны с целью выявления оставшихся секвестров.
Вакуумирование операционной раны и гнойных полостей вакуумнасосом. После вскрытиия гнойного очага операционную рану обильно промывают антисептическими растворами (хлоргексидина, фурацилина, перекиси водорода) и подвергают вакуумированию, которое способствует механическому очищению раны, полостей и уменьшению ее микробной загрязненности. Вакуумирование используется и для “высушивания” раны, что облегчает выявления пораженных участков кости и мягких тканей.
|
|
|
В заключение рекомендуется произвести ультразвуковую кавитацию операционной раны.
В случае образования больших полостей рекомендуется заполнять их мышцей на сосудистой ножке.
Однако не всегда это технически возможно. Применяется метод заполнения аутоспонгиозой и антибиотиками, пломбирование шариками с гентомицином, биокомпозитным материалом «КоллапАн», состоящим из гидроксиаппатита, коллагена, антибиотика (гентамицин, линкомицин, римфаципин, метранидазол) и диоксидин.
Синтез внеочаговым аппаратом (наиболее радикально – с резекцией зоны остеомиелита и моно- или билокальным остеосинтезом)- часто является методом выбора, особенно после огнестрельных ранений и при запущенных случаях..
Перед зашиванием раны осуществляют дренирование всех полостей, образовавшихся во время операции. Для этого через дополнительные разрезы-проколы, сделанные в пределах здоровых тканей, вводят полихлорвинильные или силиконовые трубки. Концы этих трубок, на которых имеется несколько отверстий, располагают в межтканевых пространствах раны и вводят в костномозговую полость кости. Через введенные трубки осуществляют орошение раны растворами антисептиков и антибиотиков(постоянно-проточное дренирование). В случае гладкого течения послеоперационного периода и стерильности посевов отделяемого из дренажных трубок последние удаляют обычно через 1,5-2 недели.
Послеоперационный период
Радикальная некрсеквестрэктомия создает благопрятные условия для воздействия антибактериальных препаратов на возбудителей гнойной инфекции. Препараты, как правило, назначают в соответствии с данными антибиотикограмм. Для достижения их терапевтической концентрации используют разные пути введения их – внутриочаговый путь через оставленный в ране ирригатор, парентеральный – внутримышечное, внутривенное, внутриартериальное введение, а также их сочетания.
1. В первую очередь назначают препараты широкого спектра действия, проникающие в костную ткань (линкомицин, гентамицин, рифамицин, диоксилин). Из новых препаратов – лонгацеф.
Химиотерапия должна сочетаться с применением иммунопрепаратов, особенно в тех случаях, когда возбудительно гнойного процесса является стафилоккок. К таким препаратам относятся: стафилококковый анатоксин, стафилококковый антифагин, гипериммунная антистафилококковая плазма. Эффективным является и бактериофаг (пиофаг), который следует применять после определения чувствительности к нему микрофлоры.
Одно или двухкратное переливание эритромассы по 250,0 мл.
Переливание свежезамороженной плазмы – 250,0 мл несколько раз. Это помогает предотвратить переход гиперкоагуляционного синдрома в гипокоагуляционную фазу ДВС-синдрома, при этом параллельно используются также прямые антикоагулянты (гепарин, фраксипарин).
Переливание реополиглюкина – 400,0 мл для улучшния микроциркуляции.
Для повышения эффективности антибактериальной терапии в последнее время с успехом применяется длительная регионарная внутриартериальная инфузия лекарственных препаратов, которая обеспечивает создание их высокой концентрации в патологическом очаге, улучшает трофику и микроциркуляцию в тканях поврежденной конечности. С этой целью катетеризируют артерию и катетер, введенный в артерию соединяют с системой для переливания крови.
В состав инфузата входят антибиотики в тех же дозах, что и при парентеральном введении и другие лекарственные препараты, разрешенные для внутрисосудистого применения.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 261; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!