Фармакология ганглиоблокирующих средств: локализация и механизмы действия, основные фармакотерапевтические и побочные эффекты, показания и противопоказания к применению.
Ганглиоблокаторы (бензогексоний, гигроний, пентамин).
Механизм действия: блокада Н-ХР симпатических и парасимпатических ганглиев, мозгового слоя надпочечников каротидных клубочков.
Фармакологические эффекты: нарушение передачи импульсов в парасимпатических ганглиях, проявляется угнетением секреции слюнных и желудочных желез, торможением моторики ЖКТ, расширением кровеносных сосудов.
Показания: спазмы периферических сосудов, купирование гипертонического криза, при операциях на сердце, крупных сосудах, щитовидной железе.
Нежелательные эффекты: ортостатический коллапс, запор, мидриаз, задержка мочи.
Противопоказания: гипотензия, поражения почек и печени, тромбозы.
Противомикозные средства: классификация, фармакологическая характеристика групп, препараты выбора для стоматологической практики.
Возбудители грибковых инфекций:
- поверхностных: Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum (волосы, кожа, ногти);
- Candida - слизистые оболочки;
- системных: Blastomyces, Histoplasma, Coccidioides, Sporotrichos (экзогенные);
- оппортунистических: Aspergillus, Candida, Cryptococcus.
Классификация
Препараты для системного применения: 1) Полиены - Амфотерицин В; 2) аллиламины - Тербинафин; 3) азолы – Флуконазол; 4) разные – Гризеофульвин.
Препараты для местного применения: 1) Полиены - Нистатин; 2) аллиламины – Нафтифин; 3) азолы – Клотримазол; 4) разные – Циклопирокс.
1) Полиены (полиеновые антибиотики)
|
|
|
Механизм действия: cвязываются с эргостеролом плазматической мембраны грибков, нарушают ее целостность, провоцируют потерю содержимого цитоплазмы и лизис клетки.
Амфотерицин В
Показания: тяжелые формы системных микозов (инвазивный кандидоз, криптококкоз, споротрихоз, мукормикоз); эндемичные микозы (бластомикоз).
Нистатин
Показания: кандидоз кожи, полости рта и глотки, кишечника. Кандидозный вульвовагинит.
Аллиламины
Механизм действия: ингибируют фермент скваленэпоксидазу, Нарушают синтез эргостерола. Оказывает преимущественно фунгицидное действие.
Тербинафин
Показания: дерматомикозы, микоз волосистой части головы, кандидоз кожи.
Азолы
Механизм действия: ингибируют цитохром Р-450-зависимую деметилазу, катализирующую превращение ланостерола в эргостерол. Оказывают преимущественно фунгистатическое действие.
Флуконазол
Показания: дерматомикозы, отрубевидный лишай, кандидоз пищевода, кожи и слизистых оболочек, ногтей, вульвовагинит. Системные микозы (криптококкоз).
Разные препараты
Гризеофульвин
Продуцируется грибом рода Penicillium. Применяется только при дерматомикозах, вызванных грибами-дерматомицетами.
|
|
|
Обладает фунгистатическим эффектом. Ингибирует митотическую активность грибковых клеток в метафазе и нарушает синтез ДНК. Избирательно накапливается в «прокератиновых» клетках: кожи, волос, ногтей.
Показания для назначения: дерматомикозы, микоз волосистой части головы. Онихомикоз.
БИЛЕТ 9
Виды лекарственной терапии – определение, примеры.
1) Этиотропная – направлена на устранение причины болезни (бензилпенициллин при стрептококковой пневмонии).
2)Патогенетическая – направлена на устранение болезни путем подавления соответствующих механизмов ее развития (ангтигипертензивные ср-ва, сердечные гликозиды, противовоспалительные).
3)Симптоматическая – направлена на устранение или ограничение отдельных симптомов болезни (противокашлевые средства при ИМ).
4)Заместительная – используется при дефиците естественных биогенных веществ (инсулин при СД).
5)Профилактическая – с целью предупреждения заболеваний (противовирусные при эпидемии гриппа).
Рвотные и противорвотные средства: классификация, механизмы действия, показания.
Рвота – это сложнорефлекторный акт, в осуществлении которого принимают участие многие группы мышц (желудка, диафрагмы, тонкой кишки и др.). Она возникает при активации центра рвоты отвратительными вкусовыми или зрительными ощущениями, при раздражении вестибулярного аппарата, при стимуляции хеморецепторов триггерной зоны.
|
|
|
1)Рвотные средства:
- апоморфина гидрохлорид (рефлекторно стимулирует Д2-рецепторы триггерной зоны рвотного центра);
Показания: при острых отравлениях, если промывание желудка недопустимо, а также при лечении алкоголизма для выработки отрицательного условного рефлекса на этиловый спирт.
Противопоказания: ЯБЖ, заболевания легких, тяжелые формы заболеваний сердца.
- препараты термопсиса и ипекуаны (при энтеральном введении стимулируют рецепторы желудка, вызывая обильную рвоту);
- меди сульфат и цинка сульфат (при энтеральном введении рвота рефлекторная и не устраняется при разрушении пусковой зоны).
2) Противорвотные средства:
- скополамин (таб. «Аэрон») – назначают при укачиваниях;
- димедрол (Н1-гистаминоблокатор) – поб.эфф: ксеростомия, сонливость, нарушение аккомодации;
- метоклопрамид (блокатор Д2-рецепторов триггерной зоны рвотного центра)
Показания: рвота, ЯБЖ, метеоризм, дискенезия ЖВП.
Сравнительная характеристика средств ингаляционного и неингаляционного наркоза, их использование в амбулаторной стоматологической анестезиологии. Использование местного действия эфира и хлороформа в стоматологии. Побочные эффекты наркозных средств.
|
|
|
Основные проявления наркоза – угнетение синаптической передачи возбуждения в ЦНC.
Стадии наркоза:
1 – стадия анальгезии;
2 – стадия возбуждения;
3 – стадия хирургического наркоза;
4 – агональная стадия.
Классификация средств для наркоза:
1.Для ингаляционного наркоза: жидкие – эфир для наркоза, фторотан; газообразные – азота закись.
2.Для неингаляционного наркоза: кетамин, пропанидид.
Средства для ингаляционного наркоза – при их вдыхании они диффундируют в кровь, абсорбция препарата зависит от его концентрации во вдыхаемом воздухе, объема и частоты дыхания, поверхности и проницаемости альвеол, скорости кровотока в малом круге кровообращения.
Фторотан – фторсодержащее алифатическое соединение. Наркоз наступает через 3-5 мин, и при прекращении вдыхания препарата больной просыпается через 5-10мин. Фармакологические эффекты: брадикардия, снижение АД, сердечные аритмии, угнетает секреторную активность слюнных, бронхиальных, желудочных желез.
Эфир для наркоза – представляет собой диэтиловый эфир, для него характерны типичные стадии наркоза:
1. стадия анальгезии – характеризуется подавлением болевой чувствительности;
2. стадия возбуждения – длительная, 10-20 мин, сознание утрачено, наблюдается двигательное и речевое возбуждение, дыхание учащенное, тахикардия;
3. стадия хирургического наркоза – сознание выключено, болевая чувствительность отсутствует, рефлексы отсутствуют;
4. пробуждение – происходит в течение 30 мин, сохраняется анальгезия;
5. агональная стадия – резкое угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров, АД падает, зрачки расширены.
Азота закись – побочных эффектов не вызывает, не обладает раздражающими свойствами, основной недостаток низкая наркотическая активность. Для получения необходимой релаксации скелетных мышц закись азота комбинируют с курареподобными веществами. Применение: при хирургических вмешательствах, при ИМ. Длительная ингаляция может вызвать лейкопению, мегалобластическую анемию.
Средства для неингаляционного наркоза – применяются парентерально, группы:
1.кратковременного действия (до 15 мин) – пропанидид;
2.средней продолжительности (20-30 мин) – тиопентал-натрий;
3.длительного действия (60 мин и более) – натрия оксибутират.
Пропанидид – наркоз наступает через 30-40 мин, хирургический наркоз продолжается 3 мин. Возможна тахикардия, гипотензия, образование тромбов, аллергия.
Кетамин – порошкообразное вещество, применяемое в виде растворов. Хирургический наркоз не вызывает, вызывает лишь обезболивание и легкий снотворный эффект. Скелетные мышцы не расслабляются, могут наблюдаться непроизвольные движения конечностей. АД повышается, пульс увеличивается.
Билет 10
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 215; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!