ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ И ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА,
НАЧИНАЮЩИЕСЯ ОБЫЧНО В ДЕТСКОМ И
ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ.
Больной Б., 13 лет. Диагноз: Хроническое двигательное тикозное расстройство.
Родился вторым ребенком в семье служащих. Отец больного до 30-летнего возраста страдал умеренным заиканием с преимущественно тоническими голосовыми судорогами и моргательным тиком, которые прогрессивно редуцировались и проявляются эпизодически, на высоте аффектов. Беременность у матери протекала с выраженным гестозом второй половины. Роды срочные. Раннее развитие без особенностей. Часто болел астматическим бронхитом, по поводу чего неоднократно лечился. В последние 3 года – ремиссия. В возрасте 5 лет, после сильного испуга (вечером упала на голову с дерева кошка) появился моргательный тик. В течение нескольких месяцев к нему присоединились подергивание в правых конечностях, мышцах плечевого пояса. Течение тикозного расстройства волнообразное. Многократное лечение у детских неврологов и психиатров давало кратковременные ремиссии, с практически постоянным присутствием моргательного тика. Тикозное расстройство чувствительно к малейшим психологическим перегрузкам, усиливается при волнении, переутомлении, затрудняет адаптацию в школьном коллективе. Воспитание в условиях гиперопеки и строгого контроля (мать – властная, категоричная, доминантная) и осознание собственного недостатка привели к формированию сенситивных, зависимых черт личности Б. Настоящее поступление в связи с учащением тиков на фоне учебных нагрузок и перенесенной ОРВИ. При поступлении пациент замкнут, застенчив, однако охотно отвечает на вопросы, доброжелателен, вежлив, с увлеченностью рассказывает о занятиях с компьютером, спортивных играх, отношениях в классе. Периодически (в среднем 5-8 раз в час) отмечается тик, серией по 6-8 мышечных подергиваний, с определенной стереотипной последовательностью: моргательный тик – приведение правого плеча – сгибание правого предплечья – сгибание правого плеча – разведение плеч – разгибание правой голени – поворот головы влево. Иногда усилием воли больной подавляет этот двигательный стереотип на этапе моргательного тика. Довольно спокойно относится к своей проблеме – «уже привык». Выявляет довольно высокий для своего возраста интеллект. Оставшись один без родителей, в доверительной беседе, жалуется, что родители несколько его подавляют, «чрезмерно ограничивают». С интересом относится ко всем видам предполагаемого лечения, особенно немедикаментозным.
|
|
|
Комплексная реабилитационная программа включала в себя помимо фармакотерапии (галоперидол – 5 кап/сут; фенибут, витаминотерапия, фитотерапия) ряд психотерапевтических подходов. Представим их.
|
|
|
1). Гипнотерапия, обучающий аутотренинг имели целью снижение возбудимости, обучение различным подходам к релаксации, внушение уверенности в успешном лечении.
2). Обучение специальным релаксационным техникам, упражнениям, направленным на расслабление мышц лица, в сочетании с дыхательными упражнениями.
3). Психогимнастика в сочетании с групповой терапией, коммуникативные тренинги.
4). Семейная терапия, психогигиена и вторичная психопрофилактика, а также коррекция родительских установок в воспитании сына.
5). Особого внимания заслуживает поведенческая терапия, включающая комплекс взаимосвязанных упражнений [1]:
- «зеркало» - имитация двигательного стереотипа в левых конечностях;
- «чередование» - поочередная имитация тиков справа и слева;
- «истощение» - многократная имитация тика с большим количеством стереотипных повторов;
- «разрушение» - воспроизведение тика с нарушением последовательности этапов двигательного стереотипа.
Все эти упражнения воспроизводились в комплексе, с большим количеством повторов (30-50) 8-10 раз в день в фиксированные часы. Данный метод требовал немалых усилий как с нашей стороны, так и пациента. Однако, совместный интузиазм позволил вскоре получить вдохновляющие и впечатляющие результаты. За две недели напряженных тренировок удалось добиться полной редукции тиков и лишь при волнении и напряжении 2-3 раза в день возникали моргательные тики, которые больной быстро подавлял.
|
|
|
Катаминез (2 года). Больному даны инструкции по поддерживающей терапии: аутотренинг, релаксационные упражнения, комплекс поведенческих методов с 3-4 повторами в день и периодическими усилениями активности занятий по мере необходимости. В течение 2,5 мес у больного не отмечалось тикозных расстройств. В последующем, периодически они появлялись на фоне перегрузок (2-3 дня в месяц) и ограничивались 3-4 сериями в течение суток, а зачастую сводились лишь к моргательным движениям. Настойчивая поддерживающая терапия позволила добиться в последние 8 месяцев стойкой ремиссии.
Таким образом, у больного Б. отмечалось и идиопатическое хроническое тикозное расстройство с наследственной предрасположенностью, сложным двигательным стереотипом, волнообразным течением. Решающим терапевтическим подходом в достижении ремиссии явился комплекс поведенческих методов, направленный на угасание и деобусловливание патологического двигательного стереотипа.
|
|
|
Больной Д., 26 лет. Диагноз: Логоневроз.
Родился первым ребенком в семье служащих. Данных за отягощенную наследственность нет. Перинатальное и раннее развитие без особенностей. Рос крепким, здоровым, активным. В возрасте 4,5 лет, без видимых причин, стало нарастать тонико-клоническое заикание. Наблюдался логопедом до 12 лет, проходил санаторное лечение. Лечение без существенных результатов. Обследовался в ряде столичных клиник, неоднократно получал медикаментозную терапию – ремиссии короткие, неестественные. У Д. выражены гиперкомпенсационные тенденции: стремится много общаться, занимался журналистикой, вел активную общественную работу, окончил университет. После устроился работать в коммерческую фирму, отдел маркетинга и менеджмента. В армии не служил, после госпитализации в 16 лет, когда был комиссован по линии РВК, за медицинской помощью не обращался. Настоящее поступление в связи со значительным ухудшением речи на фоне невротического состояния, вызванного перегрузками по работе и рядом психотравм семейного и личного характера.
При поступлении: возбужден, тревожен, суетлив. Стремится говорить быстро, волнуется. Выражена тонично-клоническая форма заикания, длительные (4-8 сек.) паузы, заполняемые эмболофразией. Отмечается логофобия – страх общения, поражающий коммуникативные способности, затрудняющий речь, особенно при телефонных разговорах, ответственных мероприятиях, важных встречах. Жалуется на бессонницу, дрожь в теле, раздражительность, перепады настроения. Пессимистично относится к лечению, опираясь на предыдущий опыт. В то же время строит планы по служебному росту, общественной деятельности, вполне реалистичные, что и мотивирует его на активную терапию.
Медикаментозная терапия включала в себя сибазон, пантогам, фенибут, витаминотерапию. Целью рациональной терапии, в первую очередь, являлось обоснование необходимости комплексного подхода, включающего логокоррекцию, суггестивные методики, коммуникативный тренинг, психогимнастику, обучение специализированной методике аутогенной тренировки. Существенное влияние как на позитивное и добросовестное отношение к лечению, оптимистичный настрой, так и на отчетливую терапевтическую динамику оказали сеансы наркогипноза и наркопсихотерапии (см. Раздел F4). В течение 4-х недель лечения невротическая симптоматика купирована, удалось достичь существенной редукции речевых расстройств.
Катамнез (2,5 года). В течение указанного периода у больного отмечалась хорошая ремиссия в течение 9 месяцев, когда он выступал с докладами, читал лекции «практически без погрешностей», активно трудился по успешной реализации своих планов. Затем последовала очередная госпитализация (на 3,5 недели), вызванная значительными перегрузками, жестким и нерациональным режимом работы, несоблюдением психогигиенических требований и невыполнением намеченных программ психопрофилактических мероприятий, что и было проанализировано в первую очередь. По выполнении терапевтической программы, аналогичной предыдущей госпитализации удалось достичь качественной ремиссии до настоящего времени (более 1,5 лет).
Описанный клинический случай иллюстрирует важность преодоления нерациональных стереотипов и пессимистических установок пациента на терапевтический процесс, необходимость всесторонне обоснованного комплексного подхода к лечебно-реабилитационному процессу, прогностически определяющую значимость систематических психопрофилактических и психогигиенических мероприятий.
Литература к разделу F9
1. Лис А.Дж. Тики.- М.: Медицина, 1989.- С.18-36.
Предметный указатель
Алекситимия 93, 95
Анекдототерапия 92
Антиалекситимическая программа 96
Аромотерапия 34
Арттерапия 41
Аутотренинг: 110, 155
классический 33, 66, 106, 142
медитативный 12
обучающий с гетеросуггестией 33, 153
Библиотерапия 12, 41, 45
Биоптрон-терапия 34
Блокирования (кодирования) процедура 5, 7, 34
Внутренняя картина болезни (формирование) 41
Гештальттерапия 82, 105
Гипнотерапия 60, 65, 110, 141, 153
Групповая психотерапия (ПТ) 14, 41, 61, 96, 110, 118
Гуманистическая ПТ 13, 41
Демифологизация 13
Диссимуляция бреда (обучение) 48, 50
Игровая ПТ 47
Индукция гипнотического транса (методики):
визуализация представлений 66, 105
директивная 105
концентрации и перемещения внимания 105
«путаницы» 105
Эриксоновская 66, 105, 141
Когнитивная ПТ 61, 109, 130
Коммуникативные стратегии 2, 11
Коммуникативный тренинг 96, 151, 153, 155
Краткосрочная динамическая ПТ 68
Критика к болезни (формирование) 41
Личностно-реконструктивная ПТ 61, 71, 82, 96
Личностно-центрированная ПТ 151
Логокоррекция 155
Медико-педагогическая работа 2, 151
Медикаментозное растормаживание 84
Метафора терапевтическая 6, 110
Музыкотерапия 12, 47, 96
Наркоанализ 84
Наркогипнотерапия 84, 91, 92, 113
Наркопсихотерапия 92, 113
Обучающая ПТ 151
Плацебо 33, 114
Поведенческая ПТ (методики) 12, 41, 42, 71, 109, 150
Аверсивная 7, 15, 37, 71, 122, 130, 143
Градуированное угасание стимулов 71
Деобусловливание 71
Систематическая десенситизация 66, 142
Лечение тиков 153
Флотация (наводнение) 69
Поддерживающая ПТ 12, 41, 113
Позитивная ПТ 82
Психоаналитическая терапия 20, 99
Психоаналитическая ПТ 43, 77
Психодрама 82
Психогигиена 83, 104, 151, 153, 155
Психогимнастика 110, 153
Психокоррекция 14, 61, 118
Психопрофилактика 14, 83, 151, 153, 155
Работа со сновидениями (переформирование) 82
Рациональная ПТ 12, 32, 61, 65, 96, 109, 117, 130, 142
Релаксационные методики 14, 33, 66, 142, 153
Самогипноз 45
Семейная ПТ 1, 41, 69, 151
Суггестивная ПТ 41, 65
Творческим самовыражением ПТ 41, 96
Телесно-ориентированная ПТ 45, 96
Терапевтическая мифологема 6, 13
Терапевтический союз 11, 50
Трудотерапия 151
Экзистенциальный анализ 82, 142
Экзистенциальная ПТ 11, 18, 61, 68, 117, 142
Эмоционально-стрессовая ПТ 37
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 103; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!