F 18. Психические и поведенческие расстройства вследствие
Употребления психоактивных веществ, летучих растворителей.
Больные, злоупотребляющие летучими растворителями, представляют значительные сложности для проведения реабилитационных и, в частности, психотерапевтических мероприятий. Большинство пациентов подросткового возраста – личности инфантильные, с невысоким уровнем интеллекта, асоциальным поведением и формирующимися психопатическими личностными характерологическими чертами. Все эти обстоятельства не предполагают достаточной мотивации к терапии и активного сотрудничества с лечащим врачом. Наиболее эффективными, на наш взгляд, методами психотерапии в данной группе расстройств являются эмоционально-стрессовая и поведенческая. Приводим клинический пример.
Больной А., 17 лет. Диагноз: Психические и поведенческие расстройства в результате употребления летучих растворителей (клей «Момент») с синдромом зависимости: эпизодическое употребление.
Родился от первой беременности в семье рабочих. Отец больного страдает алкоголизмом, по причине чего родители развелись, когда А. было 5 лет. По характеру упрямый, вспыльчивый, замкнутый. Из перенесенных заболеваний, помимо детских инфекций и простудных, следует отметить множественные травмы головы без потери сознания. В школу пошел в 7 лет, программу усваивал с трудом, занимался мало, предпочитал игры в компании сверстников. В 14 лет впервые потребовал ингалировать клей «Момент» по предложению одноклассника. Токсическое опьянение произвело на А. большое впечатление, однако, страх разоблачения и головные боли в течение нескольких дней после вдыхания паров клея, сдерживали желание его употреблять «так часто, как хотелось». В течение года токсические «загулы» отмечались 1-2 раза в месяц. Стал вращаться в компании сверстников из неблагополучных семей, эпизодически массивно алкоголизировался, но скорее «за компанию», т.к. «удовольствие давал только клей». Забросил учебу, стал вспыльчивым, конфликтным, в состоянии токсического опьянения отмечалось выраженное психопатоподобное поведение, что послужило причиной госпитализации в психиатрическую клинику. Однако, практически сразу после выписки продолжал «нюхать клей». После окончания (формального)9 классов, ушел рабочим на стройку. Был хорошо принят коллективом, старался не иметь замечаний, с низкоквалифицированной работой справляется, хотя периодически опаздывает – «ловлю отходняк» после токсических абузусов. Настоящая госпитализация – 5-я. До этого отмечалась ремиссия 2 месяца. Злоупотребление пациента не стали намного чаще (1 раз в 10-15 дней), но он отмечает, что периодически безудержно влечет к вдыханию клея, наступает раздражение и подавленное состояние. Пациент астеник-диспластик, с выраженным психофизическим инфантилизмом, что вероятно и обусловливает невысокую толерантность и эпизодический характер злоупотребления. В отделении ведет себя конформно, опыт предыдущих госпитализаций обогатил пациента рядом «правильных» речевых штаммов, резонирующего характера: «намерен отказаться от злоупотребления и вернуться к общественно-полезному труду» и т.п. Невысокий интеллект пациента и плохо маскируемый скептицизм, указанные личностные особенности приводили к неэффективности психотерапевтической работы в предыдущие курсы терапии (рациональная, суггестивная, личностно-центрированная). В данную госпитализацию, по согласованию с пациентом, на фоне психофармакотерапии (финлепсин, флуоксетин, ноотропы, витаминотерапия) нами проводилась аверсивная методика поведенческой терапии.
|
|
|
|
|
|
Методика предполагает аверсивное подкрепление токсического поведения короткими воздействиями аппарата для проведения ЭСТ (см. раздел F11) в атмосфере типичной для традиционных сеансов эмоционально-стрессовой терапии (крайне выраженные директивные категорические паттерны поведения врача, жесткость, категоричность, нагнетание обстановки, утрирование ключевых символов). Токсическое поведение воспроизводится в полном объеме: приготовление (клей наливается в полиэтиленовый пакет, примерно ½ тюбика; подносится к лицу), употребление (опускание головы в пакет и ингаляция с форсированными вдохами до наступления первых признаков «прихода» - примерно через 20-25 ингаляций). Все ключевые моменты злоупотребления «наказываются» ударами электрического тока, создавая не только аверсию на употребление, но и инверсию состояния токсического опьянения. Всего больному проведено 5 сеансов.
|
|
|
Катамнез: Отмечалась ремиссия в течение 8,5 месяцев, после чего пациент «вновь сорвался». В период воздержания несколько участились алкогольные эксцессы (1 раз в месяц – поиск «замены»).
Приведенный клинический пример демонстрирует терапевтические сложности в реабилитации больных, злоупотребляющих летучими растворителями, ограниченные возможности психотерапии, подчеркивает приоритетность методов биологически детерминированных, в частности, поведенческой терапии.
Литература к разделу FI .
1. Берджес Э. Заводной апельсин.- Л.: Худож.лит-ра, 1991.- 160с.
|
|
|
2. Болотовский И.С. Наркомании. Токсикомании.- Казань: Изд.Казан.ун-та, 1989.- 95с.
3. Групповая психотерапия /Под ред. Б.Д.Карвасарского, С.Ледера.- М.: Медицина, 1990.- 384с.
4. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия.- М.: Медицина, 1994.- Т.1.- С.147-231.
5. Карвасарский Б.Д. Неврозы: рук-во для врачей.- Л.: Медицина, 1990.- 448с.
6. Панков Д.В. Рациональная и разъяснительная психотерапия: Рук-во по психотерапии /Ред. В.Е.Рожков.- Ташкент: Медицина, 1985.- С.148-156.
7. Роджерс К.Р. Взгляд на психотерапию. Становление человека.- М.: Прогресс-Универс, 1994.- 480с.
8. Самохвалов В.П. Случай К – желание мозгового протеза и отказ от оного: системы презентируемых и неосознаваемых символов сексуальной ориентации //Таврич.журн.психиатр.- 1997.- Т.1, №3.- С.23-26.
9. Такселла М., де Джироламо, Сарториус Н. Аннотированная библиография психиатрической эпидемиологии.- К.: Сфера, 1998.- 240с.
10. Торндайк Э. Принципы обучения основанные на психологии //Бихевиоризм.- М.: ООО Изд. АСТ-ЛТД, 1998.- С.9-250.
11. Уотсон Д.Б. Психология как наука о поведении //Бихевиоризм.- М.: ООО Изд. АСТ-ЛТД.- 1998.- С.251-689.
12. Ялом И. Экзистенциальная психотерапия.- М.: Независим.фирма Класс, 1999.- 575с.
13. Bland R.C. Psychiatric epidemiology //Can.J.psychiatry.- 1988.- #32.- P.618-625.
14. Ellis A. Reason and emotion in psychotherapy.- N.-Y.: Lyle Stuart, 1962.- P.92-186.
15. Jaffe J.H., Kazler M. Nicotine: Тobaco use, abuse and dependence //Substanse abuse: Clinical problems and perspectives. Eds.: J.H.Levinson, C.Ruiz.-Baltimore: Williams and Wilkins, 1981.- P.256.
РАЗДЕЛ FII
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 117; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!