Особенности изменения мочевыводящей системы во время беременности.
Согласно современным представлениям, выделяют инфекции нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит) и верхних (пиелонефрит), которые могут быть неосложненными и осложненными. Сушествуют пять факторов, осложняющих ИМП.
•Анатомические нарушения мочевыводящих путей: врожденные аномалии развития и/или расположения почек, почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, стриктуры мочеточников, уретры, мочекаменная болезнь.
•Функциональные нарушения: гиперактивный мочевой пузырь, пузырномочеточниковый и/или мочеточника-лоханочный рефлюкс.
•Тяжелые сопутствуюшие заболевания (СД, сердечная недостаточность, синдром приобретенного иммунодефицита и др.).
•Инструментальные (инвазивные) методы урологического исследования и лечения.
•Механические повреждения и травмы мочевыводяших путей.
ИМП может возникать у практически здоровых женшин при нормальной функции почек и отсутствии структурных изменений в мочевыводяших путях.
Под влиянием гормональных изменений беременности анатомия и функция почек и мочевыводяших путей меняются, и появляются следующие факторы, способствующие ИМП:
•гипотония и гипокинезия почечных лоханок и мочеточников, дилатация мочеточников, особенно справа (действие прогестерона);
•гипотония и увеличение объема мочевого пузыря, увеличение остаточной мочи;
•увеличение частоты пузырно-мочеточниковоrо рефлюкса;
|
|
|
•повышение рН мочи, rлюкозурия;
•ослабление сфинктера уретры (в конце беременности);
•повышение почечного кровотока на 50-80%вI триместре и постепенное уменьшение в дальнейшем;
•увеличение скорости клубочковой фильтрации на 50% (канальцевая реабсорбция постоянна);
•транзиторный иммунодефицит, повышение концентрации rлюкокортикоидов.
Выделяют три основные формы ИМП беременных - бессимптомная бактериурия, острый цистит и пиелонефрит. В силу инфекционной природы воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей представляют значительный риск для матери и плода.
Бессимптомная бактериурия - получение результатов двух последовательных бактериологических исследований мочи с одним и тем же возбудителем при отсутствии клинической симптоматики инфекционного поражения почек и мочевыводящих путей.
Беременным с бессимптомной бактериурией после определения флоры и ее чувствительности к антибиотикам назначают медикаментозное лечение (пероральный прием препаратов):
•однократное назначение высокоэффективного и безопасного антибиотика; 3-дневный курс антибактериальной терапии;
•через 2 нед - культуральное исследование мочи;в случае стерильности мочи (бактериурия <104 КОЕ/мл) беременную наблюдают в обычном режиме;•при наличии факторов риска ИМП показано поддерживающее лечение фитопрепаратами;
|
|
|
•при рецидиве бактериурии препарат меняют.
Лечение бактериурии включает восстановление нормобиоценоза влагалища и кишечника.
103. Кесарево сечение – родоразрешающая операция, при которой плод и послед извлекают через искусственно сделанный разрез на матке.
Осложнения : кровотечение из сосудов передней брюшной стенки, ранение соседних органов, рубец на матке после КС может осложнить след роды, перитонит. Абсолютные показания- это ситуации, при которых кесарево сечение производят в целях спасения жизни матери и/или плода,
А также для предупреждения инвалидизации матери.
К относительным относят показания, при которых кесарево сечение (по сравнению с вагинальными родами) улучшает исход беременности и родов для матери и плода. Одного из абсолютных показаний достаточно для родоразрешения путем кесарева сечения.
Абсолютные показания к кесареву сечению со стороны матери:
•анатомически узкий таз 111 и IV степени сужения (истинная конъюгата - 7,5 см и менее), редко встречающиеся формы узкого таза с резкой степенью сужения (кососмещенный, кососужснный, остеомаляцион ный, спондилолистетический и др.);
|
|
|
•полное предлежание плаценты;
•неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при отсутствии условий для немедленного родоразрсшсния;
•ПОНРП при отсутствии условий для немедленного родоразрешения;
угрожающий и начинающийся разрыв матки;
•два рубца и более на матке;
•неполноценный рубец на матке (кесарево сечение в анамнезе, миомэкто- мия, зашивание матки после разрыва, перфорация во время аборта и др.);
•расположение плаценты в области рубца после кесарева сечения;
•рубец на матке после корпорального кесарева сечения;
•опухоли органов малого таза, препятствующие рождению плода;
•состояние после операций по поводу мочеполовых и кишечно-половыхфистул;
•рубцовые сужения влагалища и шейки матки;
•рубец на промежности после разрыва 111 степени;
•выраженное варикозное расширение вен шейки матки, влагалища и вульвы;
•экстрагенитальный рак и рак шейки матки.
Относительные показания к кесареву сечению со стороны матери:
• клинически узкий таз] степени;
• аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной тера
|
|
|
пии;
• тяжелаяПЭ;
• экстрагенитальные заболевания (миопия высокой степени, заболевания головного мозга, тяжелые заболеваниясердечно-сосудистойсистемы, почек, эндокринные заболевания);
• пороки развития матки и влагалища;
• переломы костей таза и поясничного отдела позвоночника в анамнезе;
• рубец на матке после кесарева сечения в нижнем маточном сегменте;
• рубец на матке после пластических операций до или во время беремен ности (миомэктомия, удаление перегородки матки, удаление рудимен тарного рога и др.).
Абсолютные показания к кесареву сечению со стороны плода:
• острая гипоксия плода при отсутствии условий для немедленного родо разрешения;
• поперечное положение после излития околоплодных вод;
• разгибательные вставления головки- лобное, передний вид лицевого,переднеголовное, высокое прямое стояние стреловидного шва;
• состояние агонии или смерть матери при живом плоде.
Относительные показания к кесареву сечению со стороны плода:
• хроническая плацентарная недостаточность;
• тазовое предлежание при массе тела более 3500 г и разогнутом положе-нии головки;
• многоплодная беременность при тазовом предлежании первого плода;
• выпадение пуповины;
• длительное бесплодие в анамнезе, индуцированная беременность;
• переношенная беременность;
• крупный или гигантский плод.
Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом. Лапоротомию производят, используя поперечный надлобковый разрез по Пфаннештилю или Джоэ-Кохену.
Основные моменты:
• вскрытие брюшной полости срединным продольным или надлобковым поперечным разрезом;
• поперечное рассечение брюшины пузырно-маточного углубления;
• отсепаровка мочевого пузыря от передней стенки нижнего сегмента матки;
• поперечный разрез нижнего сегмента матки;
• разрыв плодных оболочек;
• извлечение ребенка;
• удаление плаценты;
• зашивание матки. (подробно на стр.961)В первые 6-8ч необходимо следить за общим состоянием родильницы, величиной и тонусом матки, выделениями из половых путей, функцией мочевого пузыря. Пульс, АД, ЧДД.
104. Вакуум-экстракция плода- акушерская родоразрешающая операция извлечения живого плода во время родов с помощью специально аппарата – вакуум-экстрактора, чашечка которого присасывается к предлежащей части плода за счёт разрежения воздуха.
Показания: слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии, низкое поперечное стоящие стреловидного шва, начавшаяся острая гипоксия плода.
Условия: живой плод, полное раскрытие маточного зева, отсутствие плодного пузыря, нахождение головки плода в широкой или узкой части малого таза, соответствие между размерами малого таза и головкой плода, опорожнённый мочевой пузырь.
Противопоказания: мертвый плод, неполна раскрытие маточного зёва, гидроцефалия, анэнцефалия, анатомически и клинически узкий таз, глубоко недоношенный плод, высокое расположения головки, заболевания матери требующие включения потуг.
Осложнения: со стороны матери-разрывы промежности, влагалища, малых и больших половых губ, клитора, шейки матки, со стороны плода- ссадины и ранения на головке, кефалогематомы, внутричерепные кровоизлияния, нарушения ЦНС.
Обезболивание: двусторонняя новокаиновая анестезия срамных нервов.
Подготовка к операции: опорожняют мочевой пузырь с помощью катетера, производят анестезию и влагалищное исследование.
Техника операции: правой рукой под контролем пальцев левой руки вводят во влагалище боковой стороной чашечку. Прижимают чашечку к головке в области малого родничка. Помощник соединяет шланги от чашечки и вакуум-аппарата и медленно с помощью ручного насоса создаёт отрицательное давление 520мм рт.ст. Под колпачком образуется родовая опухоль.
Приступают к тракциям. Акушер располагает руки на резиновом шланге у чашечки и производит тракции синхронно с потугами. Во время тракции можно производить ротацию головки в нужном направлении. Перед прорезыванием теменной бугров рассекают промежность и при прорезывании чашечку отделяют от головки после ликвидации вакуума. Длительность операции не должна превышать 15-20мин. После операции проводят ручное отделение последа, контрольное обследование стенок матки, осмотр шейки матки и влагалища при помощи зеркал. Профилактика кровотечения – введение окситоцина в последовом и раннем послеродовом периодах.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 186; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!