ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ.
ЭОВ - критическое состояние, вызванное попаданием околоплодных вод или их элементов в кровоток матери, в результате чего развивается шок смешанного генеза и нарушается свертывающая система крови.
Патогенез :
При неосложненном течении беременности и родов околоплодные воды не могут попасть в кровоток матери, так как венозное давление в сосудах матки всегда превышает давление амниотической жидкости. В состоянии покоя венозное давление равно 10 мм вод.ст., а амниотическое - 8 мм вод.ст., при развитии родовой деятельности - соответственно 40 и 20 мм вод.ст.
В материнский кровоток околоплодные воды могут попасть при :
•значительном превышении амниотического давления над давлением в венозной системы беременной в результате увеличения внутриматочного давления;
•зиянии венозных сосудов матки.
Повышение внутриматочного давления происходит в результате:
• бурной родовой деятельности (быстрые и стремительные роды, стимуляция окситоцином); •многоплодии или крупном плоде;
• многоводии;
•вставлении предлежащей части плода или его неправильном положении;
• ригидной шейке матки;
• недостаточном обезболивании родовой деятельности;
• преждевременном вскрытии плодного пузыря;
•амниоцентезе;
•амниоскопии;
• резких манипуляциях во время родоразрешения.
Зияние венозных маточных сосудов наступает в следствие:
•ручного вхождения в полость матки;
|
|
|
•механических травм шейки матки и самой матки;
•отслойки и предлежания плаценты;
•операции кесарева сечения; послеродовой атонии матки.
Проникновение околоплодных вод в венозное русло матери осуществляется:
• Трансцервикальным путем (при разрывах шейки матки через поврежденные сосуды). •Трансплацентарным путем (через травмированные сосуды плаценты).
• Через межворсинчатое пространство (при предлежании и отслойке плаценты).
•Через поврежденные сосуды какого-либо участка матки при оперативном родоразрешении (наложение акушерских щипцов, кесарево сечение).
Через венозное русло околоплодные воды током крови переносятся в легочную артерию, более мелкие сосуды, капилляры и альвеолы легких.
В патогенезе ЭОВ главную роль играет агрессивная среда околоплодной жидкости, вызывающая анафилактическую реакцию материнского организма.
В состав околоплодных вод входят:
•биологически активные вещества, которые вырабатываются материнским организмом и плодом; мукопротеиды;
•белки; углеводы; глюкоза; ферменты; витамины; липиды; микроэлементы;
•гормоны (норадреналин, адреналин, эстрадиол, тироксин и др.);
•нитросоединения;
|
|
|
• гистамин;
• меконий; чешуйки; сыровидная смазка; моча плода; слизь; ворсинки хориона.
Патогенез эмболии околоплодных вод включает следующие фазы:
I фаза, или анафилактическая реакция на антигены амниотической жидкости, в результате чего происходит дегрануляция тучных клеток с последующим выходом лейкотриенов, гистамина, цитокинов, эндотелина. Происходит спазм сосудов легких, бронхоспазм, желудочковые недостаточности, развитие отека легки, шок смешанного генезиса.
II фаза, или острая коагулопатия с массивным кровотечением, обусловленная поступление тканевого тромбопластина в большом количестве и воздействием медиаторов.
В тяжелых случаях у пациентки сочетаются геморрагический и кардиогенный шок, наблюдается полиорганная и полисистемная недостаточность, ведущие к смерти.
При попадании в кровеносное русло беременной небольшого количества околоплодных вод клинические симптомы стертые, сознание сохранено, основные проявления выражены слабо. Могут наблюдаться:
озноб; общая слабость; несильные боли за грудиной; бледные слизистые оболочки и кожные покровы; немного понижено артериальное давление; одышка; маточное кровотечение.
|
|
|
Диагностика :
1.Тщательный анализ клин.симптомов
2.Хронология патофизиологических изменений.
3.ЭКГ:изменения ритма
4.Рентгенограмма грудной клетки : интерстициальный отек, инфаркт .
5. Мониторинг свертывающей системы крови:
•время свертывания крови обычно находится в пределах нормы или укорочено
• уровень фибриногена больше 4,5 г/л;
• содержание антитромбина III снижено;
• содержание продуктов распада фибриногена увеличено.
Лечение:
Лечение должно быть комплексным, все манипуляции осуществляют быстро и по возможности одновременно.
Необходимо немедленно восстановить функцию дыхательной системы.
При отсутствии самостоятельного дыхания показаны интубация и ИВЛ.
Одновременно проводят лечение анафилактического шока: внутривенно вводят преднизолон 300-400 мг или гидрокортизон до 1000 мг, антигистаминные, сердечные ЛС, проводят инфузионно-трансфузионную терапию.
Для восполнения недостатка факторов свертывания переливают СЗП, свежую донорскую кровь, концентраты факторов свертывания крови.
Для купирования патологического фибринолиза применяют препараты транексамовой кислоты - лечение острой формы ДВС-синдрома и поддерживают кровообращение.
|
|
|
Одновременно проводят быстрое и бережное родоразрешение, предпочтительно через естественные родовые пути. Метод родоразрешения зависит от акушерской ситуации - возможны кесарево сечение, наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец. При маточном кровотечении производят перевязку или эмболизаuию внутренних подвздошных артерий, экстирпацию матки.
Лечение считают эффективным при следующих условиях:
• прекращение кровотечения; • диурез - более 30 мл/ч;
• САД не ниже 100 мм рт.ст.; • тромбоциты - не менее 7Ох10*9/л;
• отсутствие нарушений ритма сердца; • фибриноген - 1,5 г/л;
• отсутствие цианоза; • время свертывания крови - не более 10 м.
• стабилизация ОЦК
РАННИЕ ТОКСИКОЗЫ.
Ранние токсикозы - заболевания беременных, возникающие в связи с развитием всего плодного яйца или отдельных его элементов, характеризующиеся множественностью симптомов.Ранние токсикозы развиваются в первые недели беременности и, как правило, их симптомы исчезают после 12-13 нед беременности.
Классификация :
• на часто встречающиеся формы: слюнотечение, рвота беременных;
• редкие формы:
- хорея и бронхиальная астма беременных
- остеомаляция
- дерматозы
- тетания
- острая желтая дистрофия печени.
•легкая степень раннего токсикоза беременных - рвота до 5 раз в сутки,
•ранний токсикоз беременных средней тяжести – рвота до 10 раз в день,
•тяжелая степень раннего токсикоза беременных - неукротимая рвота до 25 раз в день.
Клиника:
При любой степени раннего токсикоза беременных наблюдается снижение массы беременной, при средней и тяжелой степени снижается артериальное давление, повышается пульс, возникает сонливость, слабость, раздражительность.Тошнота, рвота , слюнотечение . Большинство беременных с токсикозом жалуются на сниженный аппетит, даже запах еды вызывает рвотный рефлекс. Обильное слюнотечение приводит к обезвоживанию организма, кожа становится дряблой и сухой.
Принципы терапии :
•Создание физического и эмоционального покоя (госпитализация).
•Лечение заболеваний, сопутствующих беременности.
•Воздействие на центральную нервную систему (терапия сном, нейротропные препараты – аминазин, этаперазин, дроперидол).
•Борьба с обезвоживанием, регуляция водно-солевого обмена.
•Нормализация метаболизма.
•Профилактика и лечение внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода.
•Общеукрепляющее лечение.
•Соблюдение диеты беременных
•Прогулки на свежем воздухе .
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 178; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!