НЕРАЗВИВАЮЩАЯСЯ БЕРЕМЕННОСТЬ .
Неразвивающаяся беременность - гибель эмбриона или плода без изгнания элементов плодного яйца из полости матки до rестационного срока 22 нед. Изгнание плодного яйца не происходит, несмотря на длительный период, прошедший с момента гибели эмбриона.
Этиология :
•Инфекции ( ВПЧ, ЦМВ, вирусы краснухи , стрептококки, стафилококки …)
•Гормональные нарушения
•Генетические аномалии плода
Патогенез :
Одна из концепций, описывающих изменения реrулнторных механизмов иммунной системы во время беременности, - гипотеза о переключении иммунного ответа, опосредованного Т-хелперами 1-го порядка, на иммунный ответ, опосредованный Т-хелперами 2-ro порядка. Известно, что воспалительный процесс развивается при непосредственном участии системы цитокинов, играющих важную роль в регуляции воспалительных реакций и межклеточных взаимодействий в эндометрии. При хроническом воспалительном процессе (в том числе аутоиммунном) противовоспалительные цитокины увеличиваются в количестве, превышая нормальные показатели более чем в 2 раза. Противовоспалительные цитокины, продуцируемые Т-хелперными лимфоцитами-1, обладают не только прямым эмбриотоксическим эффектом, но также ограничивают инвазию трофобласта, нарушая его нормальное формирование. Их избыточное количество ведет к активации протромбиназы, что обусловливает тромбозы, инфаркты трофобласта и его отслойку, и в конечном итоге - выкидыш в I триместре. Повышенный синтез повреждающих uитокинов и снижение синтеза ростовых факторов способствуют аномальной инвазии и повреждению трофобласта на ранних сроках гестаuии.
|
|
|
Вирусные заболевания женских половых органов чаще формируются на фоне иммунодефицитных состояний и сами способствуют утяжелению вторичного иммунодефицита. Некоторые вирусы (ВПЧ. ЦМВ) способны напрямую поражать трофобласт и эндотелий сосудов и вызывать усиление выработки протромбиназы и интерлейкина-8, способствующих дальнейшему разрушению эндотелия. Одновременно нарушаются механизмы, препятствующие потере беременности: снижаются экспрессия HLA-G трофобластом, секреция ростовых факторов и не происходит активация Тh2-пути дифференuировки лимфоuитов.
Клиника:
Снижение базальной температуры – характерный признак патологии, возникающий в первом триместре. При замершей беременности у женщины может отмечаться улучшение общего состояние: исчезает тошнота, рвота , гиперсаливация. Исчезает нагрубание молочных желёз , их размеры уменьшаются. При объективном осмотре отсутствует увеличение матки. Когда организм пациентки начинает отторгать мертвого ребенка, замершая беременность проявляется гипертермией, ознобом, слабостью ,резким ухудшением самочувствия. У женщины появляются боли внизу живота, кровотечение – достоверные признаки начавшегося аборта. Нередко замершая беременность на ранних этапах не сопровождается патологическими симптомами вплоть до наступления самопроизвольного аборта.
|
|
|
Диагностика :
Диагностика неразвивающейся беременности основана на данных гинекологического исследования, УЗИ, уровня ХГ. Основные признаки - отставание размера матки от гестационного срока, отсутствие сердечной пульсации эмбриона или сердцебиения у плода, отсутствие роста плодного яйца, низкий уровень ХГЧ. При многоплодной беременности возможна гибель одного из плодов.
Лечение:
В ранние сроки плодное яйцо удаляют медикаментозно, используя антигестагены (мифепристон) и ПГ (мизопростол). Одномоментное инструментальное опорожнение показано при кровотечении.
Одномоментное инструментальное опорожнение полости матки с расширением цервикального канала и вакуум-аспирацией травматично и не имеет преимуществ по сравнению с медикаментозным прерыванием.
|
|
|
При инструментальном опорожнении полости матки необходим rистероскопический контроль. Во время гистероскопии оценивают состояние эндометрия, отсутствие остатков плодного яйца, промывают полость матки раствором антисептика.
У пациенток с длительной задержкой плодного яйца в полости матки (более 3-4 нед) возможны коаrулопатические нарушения гемостаза. Подготовка к опорожнению матки у таких пациенток включает исследование системы гемостаза, определение группы крови, резус-фактора. Необходимо иметь все необходимое для остановки коагулопатического кровотечения.
В поздние сроки также используют ЛС: антиrестаген (мифепрестон) в сочетании с препаратами ПГ Е2 (мизопростол). Можно применять механические методы дилатации шейки матки :введение в цервикальный канал катетера Фолея, палочек ламинарии при отсутствии признаков инфицирования влагалища, шейки матки и матки.
С целью обезболивания при позднем прерывании беременности возможно применение ЭДА или наркотических анальгетиков.
Следующая беременность желательна не ранее чем через 3 мес, в связи с чем назначают контрацепцию и лечение хронического эндрометрита- имеет место быть.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 110; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!