НАЧАВШИЙСЯ И СВЕРШИВШИЙСЯ РАЗРЫВ МАТКИ
Начавшийся – разрыв, незначительно проникающий в миномётчик. (Надрыв)
Клиника: к симптомам угрожающего прибавляются новые: общее возбужденное состояние роженицы , громкий крик, чувство страха, расширение зрачков, судорожный характер схваток, матка между схватками не расслабляется. Появляются болезненные потуги в отсутствие продвижения плода. Состояние плода ухудшается (тахикардия или брадикардия у плода, повышение его двигательной активности, появление мекония в околоплодных водах).
Диагностика : наружное кровотечение, в моче примесь крови
Свершившийся – частичное или полное нарушение целостности её стенки.
•Свершившийся неполный разрыв матки - это разрыв слизистого и мышечного слоев с сохранением целостности серозного покрова матки.
•Свершившийся полный разрыв матки - это разрыв всех трех слоев ее стенки.
Чаще разрывы происходят в нижнем сегменте матки.
Клиническая картина: В момент разрыва роженица испытывает сильную режущую боль в животе, ощущает, как что-то «лопнуло, разорвалось». Родовая деятельность сразу же прекращается. Роженица перестает кричать, становится апатичной. Появляются характерные признаки болевого и/или геморрагического шока. Сначала шок обусловлен резким раздражением брюшины, изменением внутри брюшного давления, в дальнейшем он усугубляется кровотечением с развитием геморрагического шока. Одновременно с угнетением состояния кожный покров бледнеет, зрачки расширяются, глаза западают, частота пульса нарастает, снижаются его наполнение и АД, появляется холодный пот, дыхание становится поверхностным, возникают тошнота, рвота, головокружение, потеря сознания. Тяжесть состояния зависит от объема кровопотери и характера разрыва (полный или неполный); как правило, плод погибает.
|
|
|
При полном разрыве матки меняется форма живота, исчезают напряжение брюшной стенки, контракuионное кольцо и напряжение круглых маточных связок. Плод полностью или частично выходит в брюшную полость, поэтому при пальпации части плода отчетливо определяются непосредственно под брюшной стенкой. Плацента отслаивается от стенки матки и выпадает вместе с плодом в брюшную полость. Около плода пальпируется хорошо сократившаяся матка. Плод сразу погибает, сердце биение исчезает. Наружное кровотечение обычно бывает несильным, так как кровь изливается в брюшную полость.
При неполном разрыве клиническая картина может быть менее выражена, так как внутрибрюшного кровотечения нет. Разрыв локализуется в нижнем сегменте матки, чаще по ребру, гематома образуется в околоматочной клетчатке между листками широкой связки. Наружное кровотечение может отсутствовать. При образовании гематомы появляются резкие боли внизу живота, иррадиирующие в крестец и ногу. При разрыве крупного сосуда и большой кровопотере возникают симптомы внутреннего кровотечения, развивается геморрагический шок.
|
|
|
Окончательный диагноз устанавливают при ручном обследовании стенок полости матки в раннем послеродовом периоде или с помощью УЗИ в позднем послеродовом периоде.
Лечение: немедленное чревосечение, противошоковую терапию и восполнение кровопотери по общепринятым принципам, коррекцию гемостаза, начинают антибактериальную терапию.
РАЗРЫВЫ ПРИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ РУБЦА НА МАТКЕ .
Несостоятельный рубец на матке предполагает постоянную угрозу ее разрыва. По клинической картине различают угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв матки по рубцу. Разрывы происходят во время беременности, в первом и втором периодах родов.
Клиническая картина:Преобладание гистопатических изменений в миометрии делает симптомы разрыва матки неотчетливыми. У беременных и рожениц с рубцом на матке не бывает яркой клинической картины угрожающего и начавшегося разрыва матки.
•Во время беременности разрывы возникают реже, чем в родах. С ростом массы плода матка растягивается, рубцовые ткани также постепенно растягиваются и разрываются (расползаются).
|
|
|
•При угрожающем разрыве матки по рубцу признаки связаны с чрезмерным растяжением рубцовой ткани и покрывающей ее брюшины: тошнота, рвота, боли в эпигастральной области и в области рубца, усиливающиеся при движении плода. При пальпации рубца выявляют его болезненность, углубления, неровности.
•При начавшемся разрыве матки в области рубцовой ткани образуется гематома. Беременную также беспокоят тошнота, рвота, головокружение, боли в области рубца. При пальпации живота определяют повышенный тонус матки, болезненность матки и признаки острой гипоксии плода. Появляются кровяные выделения из половых путей.
•При совершившемся разрыве клиническая картина развивается постепенно и выражены не все симптомы. Выраженные признаки болевого и геморрагического шока могут отсутствовать. Плод погибает часто, но не всегда.
Диагностика:
Методы диагностики состояния рубца на матке вне беременности:
• гистеросальпингография;
•гистероскопия на 4-5-й день менструального цикла;
•УЗИ (биконтрастная эхография);
• МРТ.
|
|
|
Рубец на матке считают неполноценным, если:
•предыдущее кесарево сечение было произведено менее 2 лет назад;
•в послеоперационном периоде была лихорадка;
•рубец заживал вторичным натяжением;
•разрез на матке был корпоральным;
•плацента расположена в области рубца;
•во время данной беременности были боли в животе или кровяные выде ления задолго до родов;
•рубец болезненный при пальпации или боли возникают при шевелении плода;
•кожа в области рубца спаяна с подлежащими тканями передней брюшной стенки, рубец имеет неравномерную поверхность, появляется симптом <<НИШИ>>. Во время беременности методом исследования состояния рубца у большинства пациенток остается УЗИ, при котором определяют <<ниши», изменение толщины и. структуры тканей рубца, присутствие соединительной ткани. Неполноценным считают рубец обшей толщиной или на отдельных участках менее 3 мм. Достоверных критериев неполноценности рубца при беременности нет. Уточнить состояние рубца возможно с помощью МРТ.
Во время родов (during childblrth) при угрозе разрыва матки к симптомам, наблюдавшимся во время беременности, присоединяется нарушение родовой деятельности (дискоординация, слабость). На фоне ослабления или прекращения схваток или потуг появляются кровяные выделения из влагалища.
При полном раскрытии маточного зева на фоне непродуктивных и болезненных схваток происходит задержка продвижения плода по родовому каналу. Клиническая картина может быть выраженной или стертой.
В послеродовом периоде заподозрить разрыв матки позволяют патологическая кровопотеря, нарастающие симптомы геморрагического шока.
Диагноз разрыва матки устанавливают на основании клинических признаков. Диагностические трудности возникают при разрывах матки по рубцу, при неполных разрывах матки, особенно в нижнем сегменте, когда клинические признаки не выражены. Такие разрывы иногда не диагностируют в течение некоторого времени после родов. Распознаванию разрыва матки по рубцу или неполного разрыва матки помогает один или два симптома, отчетливо выраженных на фоне других неотчетливых признаков.
К числу отчетливо выраженных симптомов относят:
•раздражение брюшины, характеризуемое болезненностью при пальпации и самостоятельной болью в животе, вздутием живота, появлением икоты, тошноты, рвоты;
•ощущение «хруста снега» при ощупывании передней брюшной стенки;
•нарастающую подбрюшинную гематому в виде мягкой опухоли, рас положенной рядом с маткой и распространяющейся вверх по боковой стенке таза;
•внезапно наступившие бледность кожного покрова, учащение пульса, упадок сил при ясном сознании;
•подвижность до этого фиксированной во входе в малый таз предлежащей головки;
•внезапное появление кровотечения после прекращения родовой деятельности;
•отсутствие сердuебиения плода;
•пальпацию плода или его частей непосредственно под брюшной стенкой.
Лечение : при угрожающем – кесарево сечение , при начавшемся и свершившимся – немедленное чревосечение .
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 617; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!