УГРОЖАЮЩИЙ САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ.
Угрожающий аборт - повышение сократительной активности матки; плодное яйцо сохраняет связь со стенкой матки.
Клиника :
Угрожающий аборт следует заподозрить при появлении в первой половине беременности кровотечения из половых путей и схваткообразной боли внизу живота и в области крестца. Признаки беременности: тошнота и рвота, слабость, нагрубание и болезненность молочных желез, учащенное мочеиспускание — иногда становятся менее выражены. Живот при пальпации безболезненный. При осмотре шейки матки в зеркалах выявляют кровотечение из канала шейки матки. При бимануальном исследовании отмечают, что наружный зев может пропускать кончик пальца , внутренний зев закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, размягчена, иногда слегка болезненна.
Диагностика :
Оценка состояния пациентки и диагноз ставится на основе анализа жалоб, анамнеза, физикального осмотра и дополнительных клинических исследований. Ультразвуковое сканирование должно быть выполнено как можно быстрее, если потребуется, то в экстренном порядке.
Лечение :
Лечение угрожающего аборта по согласованию с пациенткой может быть направлено на сохранение беременности. Лечение включает в себя постельный режим, седативные средства, спазмолитики, витамин Е. Можно использовать немедикаментозные и физиотерапевтические методы лечения: иглоукалывание, электроаналгезию, эндоназальную гальванизацию и др. При позднем угрожающем выкидыше (после 20 нед) применяют b-адреномиметики.
|
|
|
В случае недостаточности желтого тела в I триместре назначают гестагены. При подтекании околоплодных вод в ранние сроки беременность сохранять ее нецелесообразно.
КЛАССИФИКАЦИЯ САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ ВЫКИДЫШЕЙ
•угрожающий выкидыш,
•начинающийся выкидыш,
•аборт «в ходу»,
•полный и неполный аборты,
•несостоявшийся аборт.
Угрожающий выкидыш - усиление сократительной активности мышц матки, однако плодное яйцо полностью сохраняет связь с маткой. Клинически данная форма выкидыша проявляется слабыми ноющими болями в нижних отделах живота и в крестце. Кровотечение незначительное. Шейка матки полностью сохранена, наружный зев закрыт.
Начинающийся выкидыш - повышенная сократительная активность миометрия приводит к частичной отслойке плодного яйца и появлению небольших кровянистых выделений из шеечного канала. Боли усиливаются, иногда приобретают схваткообразный характер внизу живота, в крестце. Шейка матки бывает сохранена, наружный зев открыт. Величина матки соответствует сроку беременности.
Аборт «в ходу» - необратимый аборт. Плодное яйцо теряет связь с плодовместилищем и опускается в нижний отдел матки или в шеечный канал. Аборт «в ходу» сопровождается сильными схваткообразными болями в нижних отделах живота и значительным и обильным кровотечением. При ригидном наружном зеве плодное яйцо может целиком изгоняться из полости матки в шеечный канал. Шейка матки значительно увеличивается в объеме, а тело - сокращается. Данная разновидность аборта «в ходу» называется шеечным абортом.
|
|
|
Полный аборт - плодное яйцо отторгается целиком, в матке могут оставаться только части децидуальной оболочки. Протекает по типу нормальных родов: отходят воды, рождается плод, изгоняется послед. Влагалищное исследование: размеры матки значительно меньше срока беременности, консистенция плотная, шеечный канал приоткрыт. Выделения из матки кровянистые, незначительные.
Неполный аборт - состояние, при котором часть плодного яйца вышла за пределы матки, а в полости матки содержатся лишь его остатки. Тяжесть течения определяется величиной кровопотери - от небольшой до обильной, приводящей к развитию геморрагического шока. При влагалищном исследовании находят сгустки крови, шейка матки размягчена, укорочена, шеечный канал приоткрыт и свободно пропускает палец. Матка имеет мягковатую консистенцию, во время исследования сокращается, становится плотнее.
|
|
|
Несостоявшийся аборт - состояние, при котором, несмотря на смерть плода, матка не развивает сократительной деятельности. Плодное яйцо может задерживаться в полости матки на протяжении нескольких месяцев. Оно подвергается некрозу, аутолизу, иногда происходит мумификация и петрификация. Клинически проявляется задержкой роста матки, исчезнавение признаков беременности, иногда ухудшением самочувствия.
НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ .
Генетические причины невынашивания:
Прерывание 70-80% беременностей в I триместре связано с хромосомными аномалиями, к концу 24 нед их частота снижается до 7%.
При генетическом обследовании родителей изменений кариотипа обычно не выявляют - это так называемые спорадические хромосомные мутации.
При спорадическом выкидыше действие повреждающих факторов - преходящее, не нарушающее репродуктивную функцию женщины в последующем.
Вероятность хромосомной аномалии плода при последующей беременности составляет около 1%. В противоположность этому у 7% супружеских пар с привычной потерей беременности обнаруживают хромосомные аномалии.
При обнаружении патологического кариотипа даже у одного из родителей во время беременности следует всеми доступными методами выявлять врожденные нарушения эмбриогенеза.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 174; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!