Правила ухода за больным хроническим панкреатитом
· В период выраженного обострения показана госпитализация больного в специализированное отделение стационара.
· При слабо выраженном обострении лечение можно проводить амбулаторно.
· Назначается дробное частое (до 5-6 раз) питание с повышенным содержанием белков (диета № 5 - см. раздел "Диеты при болезнях органов пищеварения") и сниженным содержанием жиров и углеводов. Необходимо ограничить пищу, содержащую грубую клетчатку, эфирные масла, специи, крепкие бульоны, жареную пищу. Рекомендуется пища, приготовленная на пару, запеченная, протертая. Исключается горячая и очень холодная пища. Запрещаются консервы, сдобные мучные и кондитерские изделия, ржаной хлеб, крепкий чай и кофе, шоколад, какао, копчености. Калорийность пищи - 2500-2600 ккал в сутки.
· Контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов (антипротеолитических, спазмолитиков, анальгетиков, ферментных препаратов, анаболиков, антибиотиков).
· Избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться.
· Ограничение физической нагрузки в период обострения болезни.
· Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.
· Полный отказ от алкоголя.
· Занятия физкультурой для укрепления брюшных мышц, самомассаж живота.
· Показано санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии.
|
|
|
· Для профилактики больному рекомендуется соблюдение рационального питания, здорового образа жизни, своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы, в т.ч. острого панкреатита. Необходимо избегать злоупотребления спиртными напитками.
Контрольные вопросы
1. понятие о болезни
2. основные этиологические факторы
3. клиническая картина
4. диагностика
5. принципы лечения и профилактики
6. особенности диетотерапии
7. сестринский процесс
Кредит 5
Лекция №1
Тема: «Анемии. Постгеморрагическая, ЖДА. Организация сестринского процесса».
Цель: Ознакомить студентов с сущностью и особенностями заболевания, сестринским процессом.
План: 1. понятие о болезни
2. основные этиологические факторы
3. клиническая картина
4. диагностика
5. принципы лечения и профилактики
6. осложнения и неотложная помощь при них
7. сестринский процесс
Анемия – патологическое состояние, характеризующееся снижением количества эритроцитов и гемоглобина в крови. Анемия в переводе с греческого означает «бескровие» (аn - без, haima – кровь). Более того отражает сущность указанных состояний термин «малокровие».
|
|
|
Классификация анемий:
I. Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов и гемоглобина.
II.Анемии вследствие кровопотери
III. Анемии вследствие избыточного разрушения эритроцитов.
Анемия постгеморрагическая острая — малокровие вследствие острой кровопотери в течение короткого срока. Минимальная кровопотеря, представляющая опасность для здоровья взрослого человека — 500 мл.
Причиной кровопотери могут быть травмы, хирургическое вмешательство, кровотечение при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, из расширенных вен пищевода, при нарушении гемостаза, внематочной беременности, заболеваниях легких и т. п.
Патогенез складывается из явлений острой сосудистой недостаточности, обусловленной в первую очередь острым опустошением сосудистого русла, потерей плазмы; при массивной кровопотере наступает и гипоксия из-за потери эритроцитов, когда эта потеря уже не может быть компенсирована ускорением циркуляции за счет учащения сердечных сокращений.
Симптомы Сосудистые нарушения: сердцебиение, одышка, падение артериального и венозного давления, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Выраженность этих изменений не находится в четкой связи только со степенью кровопотери, так как нередко коллапс появляется и в ответ на боль, травму, вызвавшую кровопотерю. Существенный признак внутреннего кровотечения — внезапная сухость во рту. Тяжесть клинической картины определяется не только количеством потерянной крови, но скоростью кровопотери. Определенное значение имеет и источник кровопотери: кровотечение в желудочно-кишечный тракт может сопровождаться повышением температуры тела, картиной интоксикации, повышением уровня мочевины в крови (при нормальном уровне креатинина); полостные кровотечения могут даже при небольшом количестве излившейся крови вызывать симптомы сдавления органов и т. п.
|
|
|
Лечение Начинают с остановки кровотечения. Быстрое снижение содержания гемоглобина ниже 80 г/л (8 г%) гематокрита ниже 25%, белков плазмы ниже 50 г/л (5 г%) является основанием для трансфузионной терапии, при этом потерю эритроцитов достаточно восполнить на 1/3; первоочередная задача — восстановление объема циркулирующей крови путем переливания коллоидных растворов (альбумин плацентарный или кровяной, свежезамороженная плазма или протеин), полиглюкина или желатиноля. При отсутствии полиглюкина и желатиноля можно перелить 1000 мл 10% раствора глюкозы, а затем 500 мл 5% раствора; глюкозу переливают со скоростью 0,5 г/ (кг/ч). Реополиглюкин и его аналоги как дезагреганты (т. е. препараты, снижающие свертывающую способность крови) не должны применяться в условиях возможного возобновления (или продолжающегося) кровотечения. Для возмещения потери эритроцитов используют эритроцитную массу. Показанием к переливанию эритроцитов является очевидная массивность кровопотери (более 1 л), сохранение бледности кожи и слизистых оболочек, тахикардии и одышки, несмотря на восстановление объема циркулирующей крови с помощью плазмозаменителей.
|
|
|
Ни в коем случае нельзя стремиться к восполнению кровопотери по эритроцитам «капля за каплю»; свежезамороженную плазму вместе с плазмозаменителями приходится вливать в большем объеме, чем было потеряно, а эритроциты- существенно в меньшем. Наступающая в результате итого гемодилюция обеспечивает улучшение микроциркуляции, в то время как массивные трансфузии цельной крови или эритроцитов усиливают образование микростазов, обусловленное шоком, способствуют развитию ДВС-синдрома.
Небольшие кровопотери восполняют введением солевых растворов, альбумина. Цельную кровь переливают при отсутствии эритроцитной массы, а если нет консервированной крови, переливают свежецитратную кровь (теплую, только что заготовленную) или осуществляют прямое переливание (весьма нежелательное без крайней необходимости из-за наличия микросгустков в такой крови). При операционных крововотерях менее 1 л переливание эритроцитной массы обычно не используют.
Железодефицитная анемия.
- это наиболее часто встречающийся вид анемии. В Казахстане 70% жителей страдают железо-дефицитной анемией.
Этиология.
1. хронические кровопотери (желудочно-кишечные, маточные …)
2. нарушение всасывания железа (резекция желудка и тонкой кищки,
хронический энтероколит)
3. недостаточное поступление железа с пищей
4. недостаточный исходный уровень железа, который проявляется в период
полового созревания
5. глистная инвазия
6. беременность, роды, лактация
7. инфекции
8. часто сочетаются несколько неблагоприятных факторов
Клиника.
Характеризуется двумя синдромами:
1. Сидеропенический синдром: ломкость, искривление ногтей, ложкообразная форма ногтей, волосы ломкие, секутся, выпадают, тусклые, кожа сухая и плохо загорает, извращение вкуса – пристрастие к мелу, глине, тесту и т. д.), извращение обоняния (пристрастие к запаху керосина, ацетона, бензина и т. д.), часто возникают атрофический гастрит, энтерит.
2. Анемический синдром: слабость, быстрая утомляемость, сонливость, головокружение, головная боль, шум в ушах, сердцебиение, бледность кожных покровов, иногда с алебастровым или зеленоватым оттенков (хлороз), бледность слизистых оболочек, склонность к гипотонии, одышка при физической нагрузке. В сердце: систолический шум на верхушке (функциональный), тахикардия.
Диагностика.
1. ОАК - ↓Hb, ↓эритроцитов, ↓ЦП, гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, пойкилоцитоз, микроцитоз
2. Б/х анализ крови: ↓ содержания железа в сыворотке крови (норма 44- 80 мкмоль/л)
3. Десфераловая проба – вводят в/м 500 мг десферала, после чего в норме за сутки выделяется с мочой
0,8 – 1,3 мг железа, а при ЖДА значительно снижается.
4. При необходимости – ФГДС, колоноскопия, рентгенография легких, консультация гинеколога.
Лечение.
1. Устранит причину.
2. Диета – включить продукты, в которых большое количество содержания Fe (мясо, печень, гречка,
сливочное масло, яйца, яблоки, гранаты, свекла …).
3. Препараты Fe в основном внутрь: Ферамид, Ферроплекс, Ферро-градумент, Тардиферрон и др.
4. Аскорбиновая кислота
Эффект только через 2 – 3 недели, но нормализуется через месяц.
При нормализации содержания гемоглобина не следует прекращать лечение. Длительная поддерживающая терапия малыми дозами того же препарата: Феррокаль, Ферроплекс по 1 т 2 р под контролем содержания гемоглобина.
Если нарушено всасывание (резекция желудка, энтериты) препараты Fe назначают парентерально – Феррум-лек по 100 мг в/в, в/м, Фербитол по 2 мл в/м, в/в, Эктофер, Ферковен, Полифер и др.
5. витамины В6,С
6. гемотрасфузия по показаниям:
= Hb ниже 40-50 г/л
= беременным с очень низким Hb, в родах или за 1 –2 дня до родов
= если больным с ЖДА предстоит операция
= ухудшение состояния
Профилатика.
1. Своевременное устранение причины.
2. Лечение заболеваний ЖКТ, глистных инвазий
3. Полноценное питание с включением продуктов содержащих железо. Белки (до 120 г/сут).
Диспансеризация.
Больные с ЖДА должны находиться на “Д” учете у врача – гематолога. Наблюдаются 2 раза в год с обязательным обследованием: ОАК, Fe сывортки крови, при необходимости ФГДС, колоноскопия, кал на я/г, консультация гинеколога. Назначают препараты Fe с профилактической целью.
Литература:
1. Пропедевтика внутренних болезней, Мухин Н.А., Москва, 2009г.
2. Пропедевтика внутренних болезней, Малов Ю.С., Феникс, 2000г.
3. Сестринское дело в терапии, А.В. Филиппова, Феникс, 2000г.
4. Внутренние болезни, Маколкин В.И., Москва, 2000г.
5. Сестринское дело в терапии (практикум), Т.П. обуховец, Феникс, 2005г
6. Сестринское дело в терапии, Э.В. Смолева, Феникс, 2005г
7. Пропедевтика внутренних болезней, Василенко В.Х., Москва, 1989г.
Контрольные вопросы:
1. понятие о болезни
2. основные этиологические факторы
3. клиническая картина
4. диагностика
5. принципы лечения и профилактики
7. осложнения и неотложная помощь при них
8. сестринский процесс
Лекция №2
Тема: «В12 дефицитная (мегалобластная) анемия. Организация сестринского дела».
Цель: Ознакомить студентов с сущностью и особенностями заболевания, сестринским процессом.
План: 1. понятие о болезни
2. основные этиологические факторы
3. клиническая картина
4. диагностика
5. принципы лечения и профилактики
6. осложнения и неотложная помощь при них
7. сестринский процесс
В12 дефицитная (мегалобластная) анемия – анемия, обусловленная дефицитом витамина В12 и характеризующаяся развитием мегалобластного эритропоэза.
Этиология и патогенез.
1. нарушение всасывания витамина В12 (илеит, рак, резекция кишки)
2. повышенный расход витамина В12 (гельминтозы)
3. нарушение транспорта витамина В12
4. образование антител к «внутреннему фактору» или комплексу «внутренний фактор + витамина В12
Клинические проявления.
В клинике присутствуют следующие синдромы:
1. анемический – слабость, утомляемость, сердцебиение, одышка при физических нагрузках, боли в области сердца.
2. Гастроэнтерологический – снижение аппетита, отвращение к мясу, боли в эпигастрии после еды, чередование поносов и запоров. Язык «лакированный», афты, атрофия сосочков. Иногда увеличение печени и селезенки.
3. Неврологический – (фуникулярный миелоз) – головная боль, неустойчивая походка, зябкость, чувство неменения конечностей, ощущение «ползания мурашек», атрофия мышц, параличи нижних конечностей, полиневриты.
Диагностика
1. ОАК: ↓ Hb, ↑ ЦП, макроцитоз, пойкилоцитоз, наличие в эритроцитах остатков ядра (тельца Жолли, кольца Кебота), лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, ↑ СОЭ.
2. БАК: ↑ непрямого билирубина до 28-47 мкмоль\л, ↑ содержание Fe (более 170 мкг%)
3. костный мозг: мегалобласты.
Лечение
1. цианокоболамин (витамин В12) по 200-400 мкг 1 раз в сутки в/м, в тяжелых случаях 2 раза. В течение 4 – 6 недель.
2. Гидрооксикоболамин через день по 1 мг/сут в течение 4 недель, затем 1 раз в неделю (2-3 месяца), затем 2 раза в месяц постоянно по 400-500 мкг полгода. Или оксикоболамин в течение 3-х месяцев 1 раз в неделю, затем постоянно 1 раз
в месяц по 500 мкг.
3. Гемотрансфузия по жизненным показаниям:
= коматозное состояние
= резкое нарушение гемодинамики.
5. При фуникулярном миелозе витамин В12 в больших дозах (1000 мкг/сут).
Течение
Циклическое. Периоды ремиссии сменяются периодами обострения. В далеко зашедших случаях развивается кома.
Профилактика.
Больные находятся на «Д» учете. С целью профилактики рецидивов вводят витамин В12 2 раза в месяц по 100-200 мкг. Весной и осенью 1 раз в неделю. Также производят рентгенологическое исследование желудка, гастроскопию 2 раза в год (осенью и весной), 4 раза в год сдают ОАК.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 400; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!