Уход и наблюдение за больными при анемиях
1. При анемиях часто возникают трещины в углах рта, стоматит и глоссит (воспаление языка). Поэтому необходимо тщательно ухаживать за полостью рта пациентов: осторожно чистить зубы, ополаскивать рот, а в случае необходимости делать ванночки с отваром ромашки, коры дуба, ополаскивать рот после еды.
2. Относительно кожи у пациента наблюдаются трещины, сухость, ломкость ногтей. Нужно регулярно следить за чистотой кожи, использовать витаминизированные и питательные кремы.
3. При В12-дефицитной анемии у пациентов могут присутствовать поражения периферической нервной системы, что может сопровождаться недержанием мочи, расстройствами чувствительности кожи, поэтому нужно осторожно использовать грелку, чтобы избежать ожогов кожи, и тщательно ухаживать за пациентом при недержании мочи.
4. Постоянно необходимо следить за состоянием сердечно-сосудистой системы: измерять артериальное давление и определять свойства пульса. Артериальная гипотензия и тахикардия могут указывать на внутреннее кровотечение, которое может внезапно возникнуть.
5. Важная роль в лечении пациентов с анемией принадлежит рациональному питанию. В рацион должны входить продукты, содержащие много железа: яблоки, гранаты, гречка, мясные продукты, яйца.
6. По назначению врача своевременно и регулярно необходимо вводить лекарственные препараты.
7. Постоянно нужно наблюдать за температурой тела, так как она повышается при гемолитической, В12-дефицитной анемии в период обострения.
|
|
|
Литература:
1. Пропедевтика внутренних болезней, Мухин Н.А., Москва, 2009г.
2. Пропедевтика внутренних болезней, Малов Ю.С., Феникс, 2000г.
3. Сестринское дело в терапии, А.В. Филиппова, Феникс, 2000г.
4. Внутренние болезни, Маколкин В.И., Москва, 2000г.
5. Сестринское дело в терапии (практикум), Т.П. обуховец, Феникс, 2005г
6. Сестринское дело в терапии, Э.В. Смолева, Феникс, 2005г
7. Пропедевтика внутренних болезней, Василенко В.Х., Москва, 1989г.
Контрольные вопросы:
1. понятие о болезни
2. основные этиологические факторы
3. клиническая картина
4. диагностика
5. принципы лечения и профилактики
7. осложнения и неотложная помощь при них
8. сестринский процесс
Лекция №3
Тема: «Лейкозы».
Цель: Ознакомить студентов с сущностью и особенностями заболевания, сестринским процессом.
План: 1. понятие о болезни
2. основные этиологические факторы
3. клиническая картина
4. диагностика
5. принципы лечения и профилактики
6. осложнения и неотложная помощь при них
7. сестринский процесс
Лейкозы - опухоли из кроветворных клеток с первичной локализацией в костном мозге.
|
|
|
При лейкозах нормальные кроветворные элементы замещаются патологическими клетками.
Лейкозы делятся на острые и хронические. В основу классификации лейкозов положена морфологическая характеристика опухолевых клеток, составляющих субстрат того или иного лейкоза в костном мозге.
Этиология.
Этиология лейкозов недостаточно выяснена.
Предрасполагающими факторами являются:
1. радиационный фактор – повышение ионизирующей радиации в атмосфере, лучевая терапия
2. вирусный фактор – в настоящее время выделено более 20 типов вирусов, способных вызвать
возникновение лейкозов у животных.
3. генетический фактор – лейкозы возникают вследствие врожденных и приобретенных
повреждений хромосомных клеток кроветворных органов.
4. химический фактор (бензол и его производные, цитостатики, левомицетин)
5. Неизвестная причина (криптогенные).
Острые лейкозы
Острые лейкозы - форма лейкозов, при которой морфологическим субстратом являются бластные клетки: миелобласты, лимфобласты, монобласты, эритробласты, промиелоцитарные и не дифференцируемые бласты.
В соответствие с этим острые лейкозы подразделяются на лимфобластный, миелобластный, монобластный и др.
|
|
|
Острые лейкозы наблюдаются в любом возрасте, но чаще в молодом от 20 –30 лет.
Клиника.
В клинике острого лейкоза различают:
1. начальную стадию
2. развернутую стадию
3. терминальную стадию
В большинстве случаев начало острого лейкоза острое или подострое: высокая температура, проливные поты, резкая слабость, недомогание, боли в костях, суставах, боли в горле, возникающие в результате некротического изъязвления слизистой оболочки глотки и зева.
В некоторых случаях заболевание начинается постепенно – слабость, недомогание, быстрая утомляемость, субфебрильная температура. Затем состояние больного ухудшается и развиваются симптомы анемии, различные геморрагические осложнения.
При осмотре: с самого начала заболевания общее состояние больного тяжелое, а в терминальной стадии – крайне тяжелое: больной пассивен, адинамичен, кожа бледная, иногда с желтушным оттенком, геморрагии на коже. Положительный симптомы жгута и щипка, значительные кровоизлияния в местах инъекций. Отмечаются некрозы слизистой оболочки рта, зева. Характерны язвенно-некротические ангины, гингивиты, стоматиты. Увеличение периферических л/узлов, селезенки, печени. Дистрофия миокарда.
|
|
|
Диагностика.
1. ОАК: анемия, тромбоцитопения, количество лейкоцитов может быть нормальное, пониженное (алейкемический вариант) или повышенное (лейкемический вариант), обнаруживаются бластные клетки; лейкемический провал – в лейкоцитарной формуле представлены самые молодые и зрелые формы гранулоцитов с отсутствием переходных форм; отсутствие эозинофилов и базофилов, ↑ СОЭ.
2. Миелограмма: уменьшение красного и тромбоцитарного ростка, появление
бластных клеток от 20 до 90 %.
3. Свертываемость крови и время кровотечения удлиняется.
Течение и прогноз.
Прогрессирующее. Прогноз крайне неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни больных составляет около 2-х месяцев, в некоторых случаях от 2-х дней до 1,5 лет.
Современные средства терапии позволяют продлить жизнь больных до 2-3- 5-ти и более лет.
Хронический миелолейкоз
Хронический миелолейкоз. – возникает из клеток – предшественниц миелопоэза.
Это наиболее часто встречающаяся форма лейкозов. Встречается в любом возрасте, но чаще всего в 20-45 лет.
Клиника.
В клинике выделяют 3 стадии:
I стадия – начальная: слабость, утомляемость, тяжесть в левом подреберье, температура субфебрильная. Печень и селезенка не увеличены.
II стадия – развернутая: постепенно эти симптомы нарастают, резко снижается работоспособность, проливные поты, боли в костях и суставах, кровоточивость, невралгические боли, анорексия, боли в области печени и селезенки, похудание, повышение температуры, бледность, геморрагии на коже, дистрофия миокарда, гепатоспленомегалия.
III стадия – терминальная: резко усиливаются симптомы развернутой стадии, нарастает интоксикация, возникают явления сердечной недостаточности, тяжелые кровотечения, высокая температура с ознобом, прогрессирует кахексия.
Наблюдаются следующие синдромы:
1. анемичный синдром
2. геморрагический синдром
3. гепатолиенальный – увеличение печени и селезенки
4. синдром опухолевой интоксикации – повышение температуры, озноб,
проливные поты
Диагностика.
1.ОАК: признаки анемии, тромбоцитопения, ↑ СОЭ, количество лейкоцитов может быть увеличенным или сниженным; в лекоцитарной формуле – сдвиг до промиелоцитов, миелобласты, есть все переходные формы к зрелым гранулоцитам; эозинофильно-базофильная ассоциация.
2. Миелограмма: бласты от 25 до 95%.
Течение:
прогрессирующее, с кратковременными ремиссиями. Средняя продолжительность жизни 2,5 – 3 года (иногда до 10 лет). Смерть наступает от анемизации, геморрагических осложнений и присоединившейся инфекции.
Хронический лимфолейкоз.
- лейкоз, при котором морфологическим субстратом является зрелые и созревающие лимфоциты, функционально неполноценные и не выполняющие своих основных иммунологических защитных функций.
Заболевание чаще встречается в возрасте старше 50 лет.
Клиническая картина.
Так же выделяют 3 стадии:
I стадия - начальная – самочувствие удовлетворительное, увеличены периферические л/узлы
II стадия - развернутая – генерализованное увеличение л/узлов, селезенки, а также забрюшинных мезентериальных, медиастенальных л/узлов, они безболезненные. Периферические л/узлы мягкие. Увеличение печени, возможна желтуха (при сдавливании л/узлами общего желчного протока), тяжелая интоксикация, слабость, потливость, похудание, анорексия, ↑ температуры, боли в костях, кожный зуд.
III стадия – терминальная – тяжелая интоксикация, геморрагии, сепсис, бронхиты, пневмония, некрозы разных локализаций, дистрофические изменения органов, кахексия.
Наблюдаются следующие синдромы:
1. анемический
2. миелопролиферативный
3. геморрагический
4. синдром опухолевой интоксикации
5. синдром иммунной беззащитности.
Диагностика.
1.ОАК: лейкоцитоз, резкое увеличение количества лимфоцитов, встречаются
пролимфоциты, лимфобласты, клетки (тени) Боткина-Гумпрехта (раздавленные неполноценные лимфоциты), признаки анемии, тромбоцитопения, ↑ СОЭ.
2. Миелограмма: ↑ содержание лимфоцитов (более 30%).
Течение.
постепенное или циклическое прогрессирующее. Средняя продолжительность жизни от 4-5 до 10-12 лет и более. Смерть наступает вследствие присоединения вторичной инфекции (пневмонии, сепсис…), геморрагических осложнения, кахексии.
Лечение лейкозов.
Проводится в специализированных центрах или гематологических отделениях.
Проводится комплексная терапия:
1. Цитостатики – Циклофосфан, Цитозар, Винкристин, 6-меркаптопурин,
Метотрексат.
2. Глюкокортикоиды – Преднизолон в больших дозах.
3. Для устранения анемии показаны гемотрансфузии (эр. массу, лейкоцитарную
массу, тр-массу).
4. При кровотечениях – гемостатики (викасол, аминокапроновая кислота, дицинон
и т. д. )
5. При присоединении вторичной инфекции назначают антибиотики (пенициллин,
эритромицин, тетрациклин)
6. Большое количество витаминов (гр В,С)
7. Иммуностимуляторы – Тималин, Т-активин, гамма-глобулин.
8. Анаболитические гормоны – Ретаболил, неробол.
Профилактика.
1. Оздоровление экологии
2. Ношение специальной одежды в рентген кабинетах
3. Рациональное использование цитостатиков, левомицетина.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 830; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!