Уход за больными при лейкозах

⇐ ПредыдущаяСтр 30 из 55Следующая ⇒

1. У больных часто колеблется температура, с появлением озноба и проливного пота. Ухаживать за больными необходимо как при повышении температуры, так и при ее снижении.

2. Уделяйте большое внимание кожным покровам больных. При хроническом лейкозе, лимфогранулематозе на кожных покровах возникают расчесы и трещины из-за кожного зуда, а также возникают вторичные гнойничковые поражения кожи

3. Обязательно необходимо проводить профилактические мероприятия для предотвращения возникновения пролежней, поскольку многие больные соблюдают строгий постельный режим.

4. У больных лейкозами часто кровоточат десна, расшатываются и выпадают зубы, поэтому необходимо тщательно ухаживать за полостью рта.

5. Необходимо постоянно контролировать состояние дыхательной системы, во избежание бронхитов и пневмонии, что часто бывает у больных гемобластозами.

6. У них часто наблюдается тахикардия, нарушение сердечного ритма, артериальная гипотония или гипертензия, что приводит к тяжелой сердечной недостаточности. Поэтому необходимо постоянно контролировать уровень артериального давления, частоту дыхания, частоту пульса, динамику отеков.

Литература:

1. Пропедевтика внутренних болезней, Мухин Н.А., Москва, 2009г.

2. Пропедевтика внутренних болезней, Малов Ю.С., Феникс, 2000г.

3. Сестринское дело в терапии, А.В. Филиппова, Феникс, 2000г.

4. Внутренние болезни, Маколкин В.И., Москва, 2000г.

5. Сестринское дело в терапии (практикум), Т.П. обуховец, Феникс, 2005г

6. Сестринское дело в терапии, Э.В. Смолева, Феникс, 2005г

7. Пропедевтика внутренних болезней, Василенко В.Х., Москва, 1989г.

Контрольные вопросы:

1. понятие о болезни

2. основные этиологические факторы

3. клиническая картина

4. диагностика

5. принципы лечения и профилактики

7. осложнения и неотложная помощь при них

8. сестринский процесс

Лекция №4

Тема: «Острые аллергические заболевания».

Цель: Ознакомить обучающихся с сущностью и особенностями аллергических заболеваний, организацией сестринского процесса.

План:

1. определение

2. классификация

3. этиология

4. клиническая симптоматика

5. лабораторные и инструментальные показатели;

6. течение, осложнения, прогноз заболевания;

7. современные принципы лечения и ухода;

8. профилактика

9. организация сестринского процесса;

Под аллергическими реакциями понимают проявление, в основе возникновения которых лежит иммунологический конфликт.

Для развития аллергической реакции необходимо сенсибилизация, т.е. образование антител после попадания в организм аллергена.

Аллергены – это вещества, способные вызвать аллергические реакции. Аллергены могут быть различного происхождения: пищевого (яичный белок, крабы, земляника, клубника и т.д.), растительного (пыльца), животного (шерсть, пух) и лекарственного, а также химического вещества (бензин. Капрон, анилин, резина и т.д.)

Антитела связываются с аллергенами. Из тканей высвобождается гистамин и повышается его уровень в крови. При высвобождении гистамина происходит расширение сосудов, падение АД, усиление сосудистой проницаемости, сужение бронхов.

Лекарственные аллергические реакции делятся на 2 группы:

I. реакции немедленного типа – в эту группу включаются заболевания, связанные с циркулирующими, гуморальными антителами.

К ним относятся: анафилактический шок, отек Квинке, крапивница, сывороточная болезнь, бронхиальная астма и т.д.

II. реакции замедленного типа – в эту группу включены заболевания, связанные с гистогенными антителами. В механизме развития этих заболеваний имеют значение процессы раздражения аллергенами эпидермальных и соединительно-тканных структур и формирование воспалительной реакций.

К ним относятся: дерматиты, васкулиты. Экземы, туберкулиновые пробы, полинозы (ринит, конъюнктивит и др.

Анафилактический шок.

Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов (пенициллин, САП, сыворотки, вакцины, белковые препараты и др.), а также появляется при проведении провокационных проб с пыльцевыми и пищевыми аллергенами. Возможно возникновение анафилактического шока при укусах насекомых.

Симптомы: признаки шока разнообразны. У некоторых больных развивается мгновенно, через несколько секунд после контакта с аллергеном, сражу же теряют сознание.

У большинства больных сначала развивается слабость, одышка, сухой кашель, головокружение, выраженный кожный зуд, озноб, боли в животе и в области сердца, тошнота, рвота, постепенно теряют сознание, АД снижается, тоны сердца глухие. Зрачки расширяются, иногда развивается отек гортани по типу отека Квинке. Смерть может наступить от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой С,С недостаточности с развитием гиповолемии и отека мозга.

В крови: лейкоцитоз, замедление свертываемости крови.

В моче: гематурия и протеинурия.

Неотложная помощь:

1. прекращение введение лекарственных веществ и других аллергенов

2. наложение жгута проксимальнее места введение аллергена

3. уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии

4. 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина п/к в месте введения аллергена или в месте укуса и в/в капеотно 1 мл 0,1% адреналина,

5. кортикостероиды: преднизолон 75 – 15- мг в/в, дексаметазон 4 –20 мг, гидрокартизон 150 – 300 мг.

6. антигистаминные препараты: пипольфен 2,5% 2-4 мл п/к, супрастин 2% - 2-4 мл, димедрол 1% - 5 мл.

7. при асфиксии и удушье – эуфиллин 2,4% - 10-20 мл в\в, алупент 0,05% - 1- 2 мл п/к, изодрин 0.5% - 2 мл п/к.

8. при появлении признаков С.С. недостаточности – коргликон 0,06% -1 мл в/в на физ. Р-ре, лазикс 40 – 60 мг.

9. Если аллергеном явился пенициллин то ввести 100 000 пециниллина в 2 мл физ р-ре.

10. В\В капельно 4% р-р 200 мл гидрокарбонат натрия (для ликвидации ацидоза)

11. Для повышения АД мезатон 0,5% - 1 мл п/к, 0,1% норадреналин 1- 2 мл.

12. при необходимости реанимационные мероприятия – закрытый массаж сердца, искусственое дыхание, интубацию бронхов. При отеке гортани – трахеостомия.

13. После выведения больного из анафилактического шока продолжать введение десесибилизирующих, кортикостероидов, дезинтоксикацию в течении 7-10 дней, обязательная госпитализация.

Отек Квинке

-ангионевротический отек с распространением на кожу, п/к клетчатку, слизистые оболочки.

Симптомы: вначале появляется лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха и выхода, одышка, вслед за этим присоединяется стридорозное дыхание. Лицо становится цианотичным, затем бледнеет. Смерть может наступить от асфиксии.

Отеки могут локализоваться на слизистой оболочки ЖКТ и симулировать клинику острого живота, могут локализоваться на лице. При вовлечении мозговых оболочек появляются менингиальные симптомы, заторможенность, ригидность затылочных мышц, головная боль, судороги.

Неотложная помощь:

1. адреналин 0,1% -0,5 мл п/к

2. пипольфен 2,5% -2 мл в/м, супрастин 2% - 2 мл, димедрол 1% -2 мл в/М

3. преднизолон 60- 90 мг в/м или в/в

4. алупент – ингаляции, сальбутемол.

5. Горячие ножные ванны

6. Лазикс 2 – 4мл в/в

7. Аминокапроновая кислота 5% - 100-200 мл в/В капельно

8. При необходимости – трахеостомия

Крапивница.

- высыпание на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек сосочкового слоя кожи.

Крапивница может быть:

1. аллергического генеза (при введение лекарственных веществ, укусе насекомых)

2. посевдоаллергического генеза (холодовая, тепловая, механического).

Патогенез: крапивница представляет собой своеобразный отек кожи, образующейся в результате остро возникшего повышения проницаемости сосудистой стенки вследствие влияния биологически активных веществ (гистамин и др.).

Клиника: крапивница характеризуется зудом и быстрым развитием волдырей и таким же быстрым и бесследным их исчезновением. сыпь может быть размером с копеечную монету или сливаться в неправильные формы. При распространенной крапивнице может ↑ АД, температура тела, озноб, тошнота, боль в животе, рвота.

А ОАК: эозонофилия, лимфоцитоз

БАК: ↑ гистамина, ацетилхолина.

Неотложная помощь:

1. при крапивнице, вызванной приемом внутрь лекарств или пищевых веществ, необходимо промыть желудок, и очистить кишечник слабым солевым раствором.

2. Антигистаминные препараты (супрастин 2% -1-2 мл, димедрол 1% - 1-2 мл, пипольфен 2,55 –2 мл в/в или в/м.

3. С целью улучшения микроциркуляции аскорбиновую кислоту по 0,25 3-4 раза или 5% -1-2 мл в/М.

Остальное также как и при отеке Квинке.