Тема: «Системная красная волчанка. Склеродермия. Дерматомиозит».
Цель: Ознакомить обучающихся с сущностью и особенностями СКВ, склеродермии и дерматомиозита и организацией сестринского процесса при этих заболеваниях.
План:
1. определение болезней
2. классификация
3. этиология
4. клиническая симптоматика
5. лабораторные и инструментальные показатели;
6. течение, осложнения, прогноз заболевания;
7. современные принципы лечения и ухода;
8. профилактика
9. организация сестринского процесса;
СКВ – хроническое аутоиммунное системное заболевание соединительной ткани и сосудов. Заболевание встречается преимущественно у женщин в молодом возрасте.
Этиология.
Этиология СКВ до настоящего времени не установлена. В развитии заболевания предполагается:
1. вирусная инфекция
2. генетические факторы
3. эндокринные факторы
4. метаболические факторы
Провоцирующие факторы:
1. простудные заболевания
2. роды, аборты, беременность
3. ультрафиолетовое излучение
4. непереносимость лекарственных веществ, вакцин, сывороток.
Патогенез.
По патогенезу СКВ относится к аутоиммунным болезням. При дефиците Т-супрессорной функции лимфацитов начинают вырабатываться антитела к нативной ДНК (нДНК) и образуются иммунные комплексы. Иммунные комплексы откладываются на базальных мембранах различных внутренних органов и кожи, вызывают их воспаление и повреждение.
Клиническая картина.
Характерен полиморфизм клинических симптомов.
|
|
|
Заболевание чаще начинается с суставного синдрома, кожных высыпаний, трофических нарушений и астеновегетативного синдрома.
В течение нескольких месяцев без видимой причины больной может похудеть на 10 и более кг.
Постепенно в процесс вовлекаются все органы и системы организма.
Поражение суставов встречается у 90 – 95 % больных и проявляется артритом или артралгиями. В процесс могут вовлекаться все суставы рук и ног, но чаще суставы кистей. При хроническом течении могут развиться деформации пальцев кистей, атрофия межкостных мышц.
Кожные покровы при СКВ клинически поражается реже, чем сустав. Наиболее типичен симптом «бабочки» – эриматозные высыпания на лице в области щёк, спинки носа, надбровных дуг. Кожные поражения могут проявляться также диффузной эритемой лица и открытых частей тела.
Поражение серозных оболочек (плевры и перикарда), встречается примерно у 90 % больных. Чаще плевриты и перикардиты сухие реже экссудативные.
Поражение С.С.С. – миокардиодистрофии, миокардиты, эндокардиты.
Пораженеи легких протекает по типу пневмонита или пневмосклероза.
Почки поражаются почти у каждого второго больного по типу гломерулонефрита.
Поражение ЖКТ встречается редко. Наблюдаются хейилиты (поражение губ), афозные стоматиты. У некоторых больных увеличивается печень и селезенка.
|
|
|
Поражение Н.С. проявляется астеновегетативным синдромом- слабость, недомогание, головная боль, потливость, раздражительность.
Почти у всех больных наблюдается Синдром Рейно.
Характерны трофические нарушения- выпадение волос, алопеция, иногда полное облысение, поражение ногтей, сухость кожи.
Диагностика.
1 ОАК: гипохромная анемия, тромбоцитопения, лейкопения со сдвигом влево до промиелоцитов, миелоцитов, юных, лимфопения, значительное повышение СОЭ.
2. Исследование крови на LE – клетки ( зрелые нейтрофилы, цитоплазма которых заполнена ядром погибшего лейкоцита) и имеет значение обнаружение не минее 5% LE клеток на 1000 лейкоцитов/
3. ОАМ: при поражении почек – протеинурия, лимфагематурия, цлиндрурия.
5. БАК: диспротеинемия, повышение сиаловых кислот, фибриногенна, серомукоида, СРБ.
6. И.И. крови: антитела к ДНК, антинуклиарный фактор.
ЭКГ, ФКГ, ЭХОКГ.
Ro- графия легких.
Большие диагностические критерии.
1. «бабочка» на лице
2. люпус-артрит
3. LE – клетки в крови
4. Люпус- кардит
5. Люпус- нефрит
6. Антинуклиарный фактор в крови.
|
|
|
Малые диагностические критерии.
1. лихорадка в течении нескольких дней.
2. Потеря в весе (на 5 кг и более за последнее время)
3. Капилляриты на пальцах
4. Кожный синдром (эритема, крапивница)
5. Полиневрит
6. Синдром Рейно
7. Ускоренное СОЭ
8. Лейкопения
9. Тромбоцитопения
Диагноз СКВ достоверен при сочетании 3-х критериев, причем один обязательный – наличие «бабочки», LE – клеток и АНФ в высоком титре.
Диагноз СКВ вероятен при наличии малых признаков или при сочетании признаков с люпус-артритом.
Лечение.
В период обострения – стационарное. При высокой активности – режим постельный.
Диета с достаточным количеством белков, жиров, витаминов, минеральных солей и ограничением легкоусвояемых углеводов.
1. глюкортикоиды – преднизолон, полкартолон, дексиметазон: пульс-терапия ударными дозами до 1000 мг/сутки, постепенно снижая дозу, поддерживающая доза 5 –25 мг/сут.
2. Аминохинолиновые препараты (делагил, поаквенил, хингамин по 1 –2 т 2 раза (в течение нескольких месяцев или лет).
3. Цитостетин – азотиоприн, циклофосфан 2-3 мг/кг веса в сутки
4. Если есть признаки васкулита – антикоагулянты: гепарин, по 2- 30 ЕД в сутки П\К.
5. Антиагреганты – курантил, дипиридин 150 400 мг в сутки
|
|
|
6. При наличии суставного синдрома – НПВП: индометацин, диклофенак, напросин, ибупрофен.
7. Плазмофорез, гемосорбция
8. Симптоматическое лечение:
- Витамины группы В, С
- Гипотензивные
- Мочегонные
Профилактика.
Направлена на предупреждение обострения заболевания.
1. больные должны избегать воздействие прямых солнечных лучей
2. переохлаждения
3. простудных заболеваний
4. жизненно не показанных оперативных вмешательств, прививок, вакцин, сывороток.
5. Избегать физических и психических перегрузок
6. Постоянно принимать поддерживающие дозы глюкортикоидов и цитостатоков или аминохинолических препаратов.
Диспансеризация.
Все больные должны находиться под «Д» наблюдением ревматолога.
Периодически проводить контроль лабораторное исследование крови и мочи и при ухудшении самочувствия.
Наиболее частая причина смерти женщин при СКВ – прогрессирующая почечная недостаточность, а беременность способствует ухудшению функции почек.
Системная склеродермия
ССД – диффузное прогрессирующее заболевание соединительной ткани, характеризующиеся фиброзно-склеротическими поражениями кожи, сосудов, суставов и др. органов.
Этиология. Не выяснена. Предполагается вирусное и наследственное происхождение заболевания.
Провоцирующие факторы: охлаждение, травма, нейроэндокринные нарушения, аллергизация.
Женщины болеют в5- 6 раз чаще, чем мужчины.
Клиника.
Поражение почек - ведущий признак СС склеродермическое поражение кожи
проходит в 3 стадии:
I ст. отек: плотный отек кожи с бледной или синюшной окраской.
II ст индурация: кожа плотно натянута, в складку не берется, гиперпигментация кожи.
III ст. – атрофия : кожа истончается
Чаще поражается кожа лица и конечностей, возможно тотальное поражение кожи.
Лицо “маскообразное”, в области кистей “складки дактилии” – на кончиках пальцев
появляются изъязвления.
Синдром Рейно.
Суставной синдром – полиартриты, полиартралгии.
В мышцах разрастается соединительная ткань с последующей атрофией мышц.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 402; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!