Лечение хронического холецистита в фазе ремиссии,
1. сто л №5.
2. профилактические курсы лечения:
- желчегонные, спазмолитики или церукал в течение 10 дней 2-3 месяца. После обострения
или в определенное время года (весна, осень) при сезонности обострений.
- 4-недельный курс лечения минеральными водами 2 раза в год.
- «Д» учет у терапевта, осмотр 2 раза в год.
Дискинезия желчевыводящих путей.
ДЖВП - это нарушение тонуса, сократимости и координации этих функций желчного пузыря, протоков и сфинктеров билиарной системы.
Этиология.
1. заболевания желудка, 12-типерстной кишки, поджелудочной железы, почек, половых и других органов брюшной полости, связанных с желчными путями рефлекторным и гуморальным влиянием.
2. органические заболевания желчных путей.
3. эндокринопатии.
Патогенез.
Возникновение ДЖВП обусловлено нарушениями нервной и гуморальной регуляции тонуса и сократимости желчного пузыря, протоков и сфинктеров, синхронной деятельности этих структур.
Классификация.
I. По патогенезу:
1. первичные (как одно из проявлений невротического синдрома).
2. вторичные.
II.Формы:
1. гипертонически-гиперкинетическая.
2. гипотонически-гипокинетическая.
Клиника.
Гипертонически-гиперкинетическая форма:
Периодические приступообразные боли в правом подреберье или в правой верхней половине живота, иногда достигающие интенсивности желчной колики. Возникают или усиливаются через час и более после еды, иррадиируют в правую лопатку, ключицу, подложечную область. Боли непродолжительные (от нескольких минут до часа. Боли успокаивают тепло, спазмолитики.
|
|
|
Гипотонически-гипокинетическая форма:
Почти постоянные боли или ощущение тяжести, давления в правом подреберье, усиливающиеся сразу после еды. Приступы, напоминающие желчную колику, не характерны. Боли часто сочетаются с тошнотой, отрыжкой, горечью во рту, рвотой желчью.
Диагностика.
1. отсутствие признаков воспаления при исследовании крови и дуоденального содержимого.
| Гипертоническая форма. | Гипотоническая форма | |
| Дуоденальное зондирование | Снижение количества желчи порций В и С, сокращение времени желчеотделения. | Замедленное выделение повышенного количества темно-коричневой (застойной) желчи. |
| Холецистография. | Уменьшенный хорошо концентрированный пузырь, опорожнение которого ускоренно. | Растянутый, увеличенный пузырь. Опорожнение резко замедлено или не наступает после повторных введений стимуляторов пузырного рефлекса. |
| УЗИ | Нарушение моторной функции пузыря. | |
Лечение.
Гипертоническая форма.
1. диета №5 (ограничение жиров и жареного).
2. холинолитики - атропин, платифилин.
|
|
|
3. спазмолитики - но-шпа, папаверин, галидор.
4. желчегонные из класса холеретиков (понижающие тонус желчного пузыря) - оксифенамид, холосас 1 ч л 3 раза в день, холензим по 1 таб. 3 раза в день, отвар кукурузных рыльцев.
5. настои и отвары зверобоя, шиповника, ромашки, бессмертника.
6. минеральные воды с низкой минерализацией (нарзан, ессентуки №4 и № 20).
7. тюбаж с минеральной водой 1-3 раза в неделю.
8. седативные, транквилизаторы.
9. ФЗТ, санаторно-куурортное лечение.
Гипотоническая форма:
1. диета с включением масла, яиц, фруктов. Молока.
2. препараты, стимулирующие тонус и сократимость желчного пузыря - цёрукал, настойка лимонника, алоэ, ФИБС.
3. желчегонные, вызывающие сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди -циквалон 0,1-0,2 за 30 минут до еды, сорбит, ксилит, карловарская соль, отвар петрушеи (12 гр. на 200 мл воды) по 1/2 стакана за 15 минут до еды.
4. минеральные воды с высокой минерализацией (арзни, ессентуки №17, моршанская).
5. тюбаж с магнезией, сорбитом 1-2 раза в неделю.
6. ФЗТ, санаторно-курортное лечние.
Прогноз - благоприятный
Хронический панкреатит - это хроническое воспаление поджелудочной железы, характеризующееся фокальным некрозом, фиброзом, нарушением внешне- и внутрисекреторной функции.
|
|
|
Этиология:
1. алкоголь.
2. лекарственные вещества.
3. хронический холецистит, ЖКБ, ДЖП.
4. язвенная болезнь, хронический гастрит.
5. химические вещества (метиловый спирт).
6. дефицит белка в питании.
Патогенез:
Самоактивация ферментов внутри поджелудочной железы (в норме они находятся в неактивном состоянии в виде проферментов) ведёт к самоперевариванию ткани (аутолиз). В связи с нарушением оттока панкреатического сока в 12-типерстную кишку в железе развивается отек, кровоизлияния, некрозы. Происходит попадание в кровь активных ферментов. Под влиянием активных ферментов образуется избыточное количество кининов (брадикинин, гистамин и др.), что приводит к выраженной интоксикации.
Классификация.
1. первичный
2. вторичный (при заболеваниях ЖКТ)
фазы: обострение, ремиссия.
Клиническая картина.
Боли локализуется в эпигастральной области, слева от эпигастрия и опоясывающие (в зависимости от локализации процесса: тело, головка, хвост или вся железа), иррадиируют в спину, возникают при нарушении диеты, приёме алкогольных напитков, имеют различную интенсивность.
Снижение аппетита, тяжесть и вздутие живота, понос с выделением обильного «блестящего» (жирного), неоформленного, имеющего серый цвет и неприятный запах стула, плохо смывающегося с унитаза. Отрыжка, изжога, тошнота, иногда рвота, не приносящая облегчения. При прогрессировании болезни больные худеют, может развиться анемия, сахарный диабет. В период рецидивов отмечается субфебрильная температура.
|
|
|
Диагностика:
1. ОАК - лейкоцитоз, анемия, ускоренное СОЭ.
2. БАК - повышение амилазы (диастазы)
3. анализ мочи на диастазу - повышение диастазы.
4. копрология - стеато-, амило-, креаторея.
5. кровь на сахар
6. УЗИ
7. компьютерная томография
Лечение.
I. Диета - в первые 1-3 дня голод, затем диета № 5П - механическое, химическое щажение, низкая калорийность. Ограничивают жиры и углеводы, при достаточном количестве белков. Блюда готовят из тщательно измельченных или тёртых продуктов в отварном или паровом виде. Исключаются блюда, содержащие экстрактивные вещества, стимулирующие секрецию желудочного и панкреатического соков, желчеотделение: мясные, рыбные, овощные, грибные отвары, бульоны, гороховые и фасолевые супы, кофе, какао, газированные напитки, квасы. Сырые овощи и фрукты, содержащие грубую клетчатку, вызывающие вздутие живота. Приём пищи 5-6 раз в день.
П. Медикаментозное лечение:
1. Спазмолитики - атропин 0,2% - 1,0 мл, платифилин 0,2% - 1,0 мл п/к;
папаверин 2% - 2,0 мл в/м, но-шпа 2% - 2,0 мл в/м.
2. Анальгетики - анальгин 50% - 2,0 мл в/м, баралгин 5,0 мл в/м
3. Ферменты – креон, панкреатин, мезим-форте 2x3-4 раза.
4. Инактивация ферментов - контрикал 20-40 тыс. ЕД, трасидол 30-100 тыс. ЕД в/в кап.
5. метилурацил 0,5x4 раза (ингибитор трипсина)
6. алмагель, фосфалюгель
7. циметидин, ранитидин.
8. витамины группы В, С.
9. .гемодез 400 мл в/в капельно
«Д» учет у гастроэнтеролога, 3-4 раза в год, противорецидивное лечение.
Профилактика: отказ от алкоголя, правильное питание, борьба с ожирением, лечение заболеваний ЖВП, желудка, кишечника.
Прогноз: может быть благоприятным при условии соблюдения диеты, режима питания и проведения противорецидивного лечения.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 222; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!