Тема: «Диффузный токсический зоб. Организация сестринского процесса».
Цель: Ознакомить студентов с сущностью и особенностями заболевания, сестринским процессом при нем.
План: 1. понятие о диффузно-токсическом зобе, гипотиреозе
2. основные этиологические факторы
3. клиническая картина
4. диагностика
5. принципы лечения и профилактики
6. осложнения и неотложная помощь при них
7. сестринский процесс
Диффузный токсический зоб.
(болезнь Грейса-Базедова)
Диффузный токсический зоб– аутоиммунное заболевание, характеризующееся стойкой патологической гиперсекрецией тиреоидных гормонов диффузно увеличенной железы.
Зоб – патологическое увеличение щитовидной железы.
Классификация.
0 ст. – щитовидная железа не видна и не пальпируется.
1 ст. – щитовидная железа не видна, но пальпируется.
2 ст. – щитовидная железа видна при глотании и пальпируется.
3 ст. – щитовидная железа видна, изменяет контур шеи («толстая шея»)
4 ст. – большой зоб, нарушающий конфигурацию шеи.
5 ст. – зоб огромных размеров, сдавливание трахеи и пищевода.
Этиология.
Ø Врожденный дефект иммунной системы
Ø Заболевания эндокринной системы
Ø Стрессы
Ø Инфекции
Патогенез.
Вследствие врожденного дефекта иммунной системы вырабатываются антитела, стимулирующие продукцию тиреоидных гормонов – трийодтиронина и тироксина.
Клиническая картина.
Щитовидная железа увеличена, безболезненна, подвижна, эластичной консистенции.
|
|
|
ССС – одышка, синусовая тахикардия, экстрасистолия, аритмия, повышение систолического АД, гипертрофия левого желудочка, тоны сердца громкие, систолический шум на верхушке, в тяжелых случаях сердечная недостаточность.
ЦНС – повышенная возбудимость, плаксивость, суетливость, симптом Мари (тремор пальцев вытянутых рук), тремор всего тела.
Глазные симптомы – экзофтальм, блеск глаз симптом Грефе – отставание верхнего века от радужки при взгляде вверх, симптом Кохера – отставание нижнего века от радужки при взгляде вниз, симптом Мебиуса – нарушение конвергенции – потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии, симптом Штельвага – редкое мигание.
ЖКТ – боли в животе, неустойчивый стул со склонностью к поносам, токсическая дистрофия печени.
Повышение основного обмена в 2 раза. Похудание, субфебрилитет, горячая кожа, повышенный аппетит, мышечная слабость.
Осложнения: тиреотоксический криз.
Диагностика.
1. ОАК – лейкопения, лимфоцитоз, ускорение СОЭ.
2. БАК – гипохолестеринемия.
3. Определение уровня тиреоидных гормонов в крови: повышение трийодтиронина и тироксина.
4. УЗИ щитовидной железы – увеличение щитовидной железы.
|
|
|
5. Радиоизотопное исследование: увеличение щитовидной железы, интенсивное накопление изотопа.
6. ЭКГ – нарушение ритма, снижение интервала ST и отрицательный зубец Т
7. Биопсия щитовидной железы: деформация фолликулярного эпителия
Лечение.
Ø Щадящий режим – психический и физический покой, полноценное питание и сон, избегать перегреваний и инсоляции. Исключить из рациона острые блюда, крепкий чай, кофе, шоколад.
Ø Мерказолил, тиреостат, метилурацил.
Ø β – адреноблокаторы – анаприлин, обзидан, конкор.
Ø Седативные – экстракт валерианы, новопасит, персен.
Ø Иммуностимуляторы - Т-активин, тималин.
Ø Сердечные гликозиды, гепатопротекторы, антигастаминные.
Ø Лечение радиоактивным йодом I131,I125 ( основано на некрозе фолликулярных клеток щитовидной железы).
Ø Хирургическое лечение: большие размеры зоба, отсутствие ремиссии в течение 2 лет.
Тиреотоксический криз.
Тиреотоксический криз – наиболее тяжелое осложнение диффузного токсического зоба.
Причина – инфекция, физическое перенапряжение, стрессы, операции.
Патогенез – внезапный и массивный выброс в кровь тиреоидных гормонов
Клиника
|
|
|
Больные становятся беспокойными, нарастает мышечная слабость, резко усиливается тахикардия вплоть до пароксизмальной и мерцательной аритмии, гипертермия до 400, повышение АД до 200 мм.рт.ст., тошнота, рвота, диарея.
Лечение.
Ø Меказолил – 30-40 мг внутрь ( или через тонкий зонд)
Ø Раствор Люголя 1% - 5,0-10,0 на 5% растворе глюкозы в/в
Ø Гидрокортизон 100-150 мг в/в на физ.растворе или 5% глюкозе.
Ø Β-адреноблокаторы – конкор, анаприлин.
Ø Сердечные гликозиды – дигоксин, строфантин.
Ø Седативные препараты - экстракт валерианы, новопасит, персен.
Ø Гипотензивные препараты – дибазол, допегит, капотен, капозид.
Лекция №2
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 182; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!