Уход и наблюдение за больными
1. Ограничение физической нагрузки. На первой стадии допустима легкая физическая работа без значительного напряжения. На второй стадии физическая работа и физкультура исключаются, рекомендуется сокращение продолжительности рабочего дня и введение дополнительного дня отдыха. На третьей стадии показан домашний режим, а в тяжелых случаях - полупостельный режим.
2. Больной может устать даже после небольшой физической нагрузки (умывание, прием пищи). Заметив усталость, необходимо дать больному возможность отдохнуть.
3. Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.
4. Соблюдение диеты (лечебная диета № 10). Легкоусвояемая пища пониженной суточной энергетической ценности (1400-1500 ккал). Дробное частое кормление, малыми порциями. Ограничение приема поваренной соли: суточная доза не должна превышать 2-3 г. На третьей стадии количество соли уменьшается до 0,5-1 г в сутки. Из пищевого рациона исключается алкоголь, крепкий чай и кофе. При выраженных отеках количество жидкости ограничивают до 800 мл - 1 л в сутки. В рацион включаются продукты, богатые калием: курага, печеный картофель и др.
5. Тщательный уход за кожей, которая при наличии отеков истончается, теряет эластичность, делается уязвимой для инфекции.
6. Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом лекарств.
7. Ежедневное измерение веса тела больного, количества выпитой и выделенной жидкости.
|
|
|
8. Контроль за частотой стула больного. При отсутствии стула более 2 дней, по назначению врача, необходимо поставить очистительную клизму.
9. Контроль за положением тела больного в кровати или в кресле. Если больному показан постельный режим, он должен находиться в кровати, у которой приподнят головной конец. Если больной сидит или полусидит в кресле, необходимо помочь ему принять удобное положение с помощью подушек.
10. При сидячем положении больного подставьте ему под ноги скамейку или низкую табуретку, чтобы ноги были максимально приподняты, но так, чтобы это было удобно больному. При приподнятых ногах уменьшается отек нижних конечностей.
11. Измерение частоты пульса, дыхания и артериального давления по назначению врача, но не реже 1 раза в сутки.
Литература:
1. Пропедевтика внутренних болезней, Мухин Н.А., Москва, 2009г.
2. Пропедевтика внутренних болезней, Малов Ю.С., Феникс, 2000г.
3. Сестринское дело в терапии, А.В. Филиппова, Феникс, 2000г.
4. Внутренние болезни, Маколкин В.И., Москва, 2000г.
5. Сестринское дело в терапии (практикум), Т.П. обуховец, Феникс, 2005г
6. Сестринское дело в терапии, Э.В. Смолева, Феникс, 2005г
|
|
|
7. Пропедевтика внутренних болезней, Василенко В.Х., Москва, 1989г.
Контрольные вопросы
1. определение
2. этиология
3. патогенез
4. классификация
5. клиническая картина
6. диагностика
7. принципы лечения и профилактики
8. организация сестринского процесса
Лекция №6
Тема: Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит - хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани, с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно- деструктивного прогрессирующего полиартрита.
Этиология.
Этиология РА не установлена. Но предполагают:
1. генетический фактор (наследственность )
2. инфекционные агенты: стрептококки, микопламы, вирусы
3. охлаждение, травма, холодный влажный климат.
В основном болеют женщины в молодом возрасте 20 –50 лет. РА страдает около 1 % населения.
Патогенез.
В основе патогенеза РА лежат аутоиммунные процессы. Этиологический фактор повреждает синовиальную оболочку сустава, развивается ответная местная иммунная реакция → вырабатывается Уд G (антиген). В ответ к антигену начинают вырабатываться антитела – ревматоидные факторы (РФ)→ образуются иммунные комплексы → вызывают воспалительные. Деструктивные изменения синовиальных оболочек и хряща суставов.
|
|
|
РФ обнаруживается у 70 – 80 % больных. При обнаружении в крови РФ говорят о серопозитивном варианте РА. Если в крови не обнаружен РФ, значит серонегативный вариант РА – более легкое течение.
Клиническая картина.
Обычно болезнь начинается с полиартрита. В процесс вовлекаются суставы кистей, и особенно 2- 3- й пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые суставы, суставы запястья лучезапястные, коленные.
Артрит характеризуется стойкостью, симметричностью, утренней скованностью.
Боли беспокоят и в покое, усиливающиеся при движении. Припухлость суставов.
Постепенно происходит деформация суставов. Стойкие контрактуры, подвывихи, анкилозы, мышечная атрофия (особенно межкостные мышцы кистей).
Вследствие подвывихов в пястно-фланговых суставах и мышечных атрофий вся кисть отклоняется в ульнарную сторону (ульнарная девиация) – напоминает ласты моржа. Цвет кожного покрова над суставами не изменяется. У некоторых больных на разгибательной поверхности локтевого сустава появляется ревматоидные узелки, плотные, раположенны под кожно диаметром 0.5- 2 см.
Характерно повышение температуры тела до 37 – 37,5 ºС, особенно по вечерам. При генерализованной форме – значительное повышение температуры.
|
|
|
Внесуставные проявления:
1. проявление ревмтоидного васкулита – некрозы кожи в области ногтевого ложа пальцев кистей, язвы на голенях, синдром Рейно, геморрагические высыпания на коже.
2. Полинейропатия – чувствительные и чувствительно-двигательные нарушения.
3. Поражение внутренних органов: чаще почек (нефриты, нефропатиии), реже сердце (миокардиты, перикардиты, эндокардиты), легкие (пневмонии, плевриты), глаза (склериты, кератиты).
Варианты течения.
МПТ – повреждение суставов развивается медленно. На комплексную терапию больные реагируют хорошо.
БПТ – повреждение суставов наступает рано. Стойкая нетрудоспособность развивается в течении нескольких лет.
Степени активности РА.
I ст (минимальная активность): небольшие боли в суставах, непродолжительная утрення скованность (до 0,5 – 1,5 ч), экссудативные явления в суставах мало выраженны, температура кожи над суставами нормальная, СОЭ до 20 мм /час, L – в норме, СРБ (+),
II ст. (средняя активность ): боли в суставах в покое , скованность продолжается до полудня, выраженное ограничение подвижности в суставах. Выраженные экссудативные явления (припухлость, скопление экссудата), незначтельное поражение внутренних органов, СОЭ _ 25 – 40 мм/ч, L – до 10 х 10 9/л, СРБ(++).
III ст. (высокая активность ): сильные боли в покое, выраженные экссудативные явления (припухлость, гиперемия, ↑ t). Скованность до второй половины дня. Поражение внутренних органов (плеврит, перикардит, нефрит …), температура тела высокая, СОЭ – более 40 мм/ч, лейкоцитоз 15- 20 тыс, СРБ(+++).
Диагностика.
1. ОАК: нормохромная анемия, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ зависят от степени активности.
2. Б/Х анализ крови: ↓ альбуминов, ↑ глобулинов, фибриногены, серомукоды, сиаловая кислота, СРБ.
3. И.И. крови: наличие РФ определяется с помощью реакции Волера-Роуза (Ваалера – Розе)
4. АЦЦП – антитела к циклическому цитрулинсодержащему пептиду
5. Ro – графия суставов: остеопороз, сужение суставной щели, краевые узуры (эрозии), в тяжелых случаях – анкилозы.
6. Исследрвание синовиальной жидкости (РФ)
7. ОАМ – признаки гломерулонефрита (гематурия, протеинурия, цилиндрурия) – при поражении почек.
Течение.
Хроническое погрессирующее. При БПТ – в течении нескольких лет наступает инвалидность.
Прогноз.
Неблагоприятный – т.к. наступает инвалидность. Смерть больных наступает от поражения внутренних органов (нефриты, амилоидоз →почечная недостаточность), сердечная недостаточность (присоединяется осложнения).
Лечение.
1. Диетотерапия – достаточное количества белков, ограничить животные жиры, легкоусвояемые углеводы, достаточное количество витаминов, особенно аскорбиновой кислоты и вит Е, солей кальция. Полезен рыбий жир.
2. НПВП:
- Салицилаты (аспирин)
- Производные пирозолона ()
- Производные фенилуксусной кислоты (индометацин, метиндол)
- Производные пропионовой кислоты ( бруфен,напроксен)
3. Кортикостероидные гормоны: преднизолон, дексометазон, внутрь, в/в, в/в, внутрисуставно.
4. Аминохинолиновые прпараты (делагин, плаквенин)
5. Препараты золота (кризанол, ауропан)
6. Д- пеницилламин, купренил)
7. Цитостатики (метотрексат, циклофосфан, азотиоприн)
8. При минимальной активности – физиолечение, (фонофорез гидрокартизон, электрофорез, лазеротерапия, парафин, грязевые аппликации).
9. Лечебная физкультура, массаж, мышц конечностей (улучшить мышечное кровообращение).
10. Сан. – курортное лечение при минимальной активности (Капал – Арасан, Жаркент – Арасан, Керим- агаш).
Профилактика.
Больные РА должны находиться под «Д» наблюдением.
Задачи профилактики: предупреждения обострения и прогрессирования процессов:
1. избегать сквозняков, переохлаждение, одеваться по сезону, наколенники, нарукавники, перчатки.
2. Рациональное трудоустройство.
3. Больным РА противопоказана работа связанная с физическим и нервным напряжением
4. Избегать острые респираторные заболевания.
Лекция №7
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 175; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!