Тема: Острая и хроническая сердечная недостаточность.

⇐ ПредыдущаяСтр 16 из 55Следующая ⇒

Цель: Ознакомить студентов с сущностью заболеваний и сестринским процессом при них.

План: 1. определение

2. этиология

3. патогенез

4. классификация

5. клиническая картина

6. диагностика

7. принципы лечения и профилактики

8. организация сестринского процесса

Острая сердечная недостаточность - относительно быстрое, нередко внезапное развитие недостаточности кровообращения, представляющее угрозу для жизни больного. Острая сердечная недостаточность бывает двух типов:

1) левржелудочковая,приводящая к развитию сердечной астмы и отёка лёгких.

2) правожелудочковая

Острая левожелуцочковая недостаточность.

Причины: 1.инфаркт миокарда

2.тяжелый миокардит

3.кардиосклероз

4.аортальные пороки

5.митральный стеноз

6.артериальная гипертензия

7.чрезвычайно интенсивная физическая нагрузка

8.в/в введение чрезмерных количеств жидкостей

9.уремия

10.анафилактический шок

Патогенез.

Ослабление работы левого желудочка ведёт к увеличению объёма крови в левом предсердии и увеличению в нём давления. Повышение давления в левом предсердии вызывает повышение давления в легочных венах, капиллярах, артериолах. Повышение давления в капиллярах способствует повышению проницаемости стенки капилляров, поэтому жидкая часть крови пропотевает сначала в стенки альвеол (интерстициальный отёк),затем в просвет альвеол (альвеолярный отек).

Клиническая картина.

Клиническая картина острой левожелудочковой недостаточности проявляется симптомами сердечной астмы и отёка лёгких.

Развитию приступа сердечной астмы способствуют физическое или нервно-психическое напряжение. Часто приступ развивается ночью. Больной испытывает чувство нехватки воздуха, удушье, сердцебиение, сухой кашель.

При осмотре: выражение лица страдальческое, положение'- ортопноэ (приподнят головной конец, ноги спущены),кожа серовато-бледная, акроцианоз, покрыта холодным потом, отмечается выраженная одышка инспираторного характера, редко смешанная. При аускультации сердца - тоны глухие, пульс частый, слабого наполнения и напряжения, часто аритмичный. АД может быть высоким (при ГБ), в пределах нормы и низким (при инфаркте миокарда). При аускультации легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы,в нижних отделах влажные хрипы.

При ухудшении состояния больного или безуспешном лечении сердечной астмы развивается картина отёка легких:

у больного резко выраженное удушье, кашель с выделением большого количества пенистой розовой (с примесью крови) мокроты. Положение больного ортопноэ, дыхание клокочущее, на расстоянии слышны влажные хрипы (симптом "кипящего самовара").Лицо цианотичное, шейные вены набухшие, кожа покрыта холодным потом.

При аускультации сердца - тоны глухие. Пульс частый, слабый, может быть нитевидным, часто аритмичный. АД снижено, но может быть повышено, если отёк легких развился во время гипертонического криза.

При аускультации лёгких вначале в нижних, а затем над всеми легочными полями выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

Диагностика.

1. ЭКГ - снижение зубца Т и интервала ST.,может быть аритмия.

2. Рентгено графия - нечеткость легочного рисунка, различной интенсивности тени, ограниченные или сливные затемнения.

Неотложная помощь при отёке легких.

1.Вызвать врача

2.Успокоить больного, обеспечить полный покой.

3.Уложить больного с приподнятым изголовьем

4.Обеспечить доступ свежего воздуха

5.Строфантин 0,005% - 0,3-1,0 мя в/в на 10,0мл физ.р-ра (усиливает сократительную функцию миокарда)

6. Морфин,омнопон 1,0% - 1,0 мл. в/в или фентанил 0,ООЭД - ],о мя. в/в, дроперидол 0,25%- 1фО -• 2,0 мл б/в (для воздействия на ц.н.с. и дыхательный центр).

7.Эуфиялин 2,4% - 1ф,0 мя. в/в (для снижения давления в легочной артерии.

8. Периферические вазодилятаторы - нитропруссид натрия

9.Жгуты на конечности (не более 3 конечностей, каждые 15-20 мин. дают отдых конечности).

10. При инфаркте миокарда - нитроглицерин в/в

11. При ГБ - ганглиоблокаторы - пентамин 5% - 1,0 мл. в 20,0 мл. физ. р-ра

12. Диуретики – фуросемид, лазикс 1,0% - 2,0 мл.

13. Аспирация пены из верхних дыхательных путей

14. Ингаляции кислорода, пропущенного через 96%спирт, антифомсилан 10,0%, этиловый спирт 30% - 30,0 мл. в/в кап.

15. Глюкокортикоиды - преднизолон 60,0 - 240,0 мг. в/в

16. Антигистаминные - димедрол, пипольфен (уменьшают проницаемость альвеолярно-капиллярных мембран)

Все мероприятия проводятся быстро и одновременно.

Течение.

Отёк лёгких - тяжелое состояние опасное для жизни.

Прогноз.

Часто неблагоприятный, заканчивается летально.

Профилактика.

Рациональное лечение заболеваний, которые приводят к декомпенсации сердечной деятельности.

Сердечная астма и отек легких являются показанием к госпитализации в экстренном порядке, транспортировка на носилках.

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 148; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 11 12 13 14 151617 18 19 20 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!