Тема: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия. Инфаркт миокарда. Организация сестринского дела.
Цель: Ознакомить студентов с сущностью заболевания и сестринским процессом при ИБС – стенокардии,
инфаркте миокарда.
План: 1.понятие об ИБС
2. основные этиологические факторы
3. классификация ИБС
4. клиническая картина стенокардии и инфаркта миокарда
5. диагностика
6. принципы лечения и профилактики
7. реабилитация при инфаркте миокарда
8. сестринский процесс
ИБС - острое и хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях.
Термином «ИБС» объединяют группу заболеваний:
- стенокардию,
- инфаркт миокарда,
- кардиосклероз.
Этиология
1. атеросклероз коронарных артерий
Факторы риска:
2. Избыточное употребление высококалорийной, богатой углеводами, жирами и холестерином
пищи
3. гиподинамия
4. психоэмоциональное перенапряжение
5. курение
6. алкоголизм
7. артериальная гипертензия
8. ожирение
9. гипотиреоз
10. наследственность
Классификация (ВОЗ)
I.Внезапная коронарная смерть
II.Стенокардия
III.Инфаркт миокарда
IV.Постинфарктный кардиосклероз
V.Нарушение ритма сердца
VI.Сердечная недостаточность
Стенокардия
Стенокардия – заболевание, основным симптомом которого является приступ
загрудинных болей.
|
|
|
Классификация
I . Стенокардия напряжения – характеризируется переходящими приступами загрудинных болей, вызываемые физической и эмоциональной нагрузкой. Боли исчезают в покое.
1.Впервые возникшая стенокардия напряжения – продолжительность до 1 месяца с момента появления.
2. Стабильная стенокардия напряжения – продолжительность более месяца с момента появления.
ФК1 – больной хорошо переносит обычные физические нагрузки,
приступ наступает при чрезмерных нагрузках.
ФК2 – приступ возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 метров, при подъеме более, чем на 1 этаж.
ФК3 - – приступ возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 100-500 метров, при подъеме на 1 этаж.
ФК4 –приступы возникают при небольшой физической нагрузке, ходьбе по ровному месту на расстояние по ровному месту менее 100 метров. Характерно возникновение приступов в покое.
3. Прогрессирующая стенокардия напряжения – увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов в ответ на обычную для больного нагрузку.
II . Спонтанная (особая) стенокардия – появляется только в покое.
|
|
|
Клиника.
Основной симптом – загрудинная боль различного характера: сжимающая, давящая, жгучая, сверлящая. Боль иррадиирует в левое плечо, левую руку, в левую лопатку, шею, нижнюю челюсть. Сопровождается чувством страха смерти, больной замирает, старается не двигаться. Боли возникают при ходьбе, физической нагрузке, волнении, нервном перенапряжении, при низкой температуре окружающей среды. Иногда боли возникают в покое, ночью (спонтанная стенокардия). Продолжительность приступов от нескольких секунд до получаса. Снимаются боли после приема нитроглицерина, после прекращения нагрузки, напряжения, в покое.
Объективно: лицо бледное с цианотичным оттенком и страдальческим выражением. Конечности холодные. Пульс учащается, могут быть аритмии. АД может незначительно повышаться. При перкуссии и аускультации изменений нет.
Диагностика.
1. В момент приступа на ЭКГ снижение сегмента ST, сглаженный или отрицательный зубец Т, преходящие нарушения ритма.
2. ВЭМ - велоэргометрия (для диагностики стенокардии напряжения) – проба с физической нагрузкой. Исследования начинают с минимальной нагрузки, затем постепенно увеличивают. Субмаксимальная частота пульса должна быть достигнута 10-12 мин. (для людей 20-29 лет – 170 уд. в мин.;30-39 лет – 160 уд. в мин.; 40-49 лет – 150;50-59 лет – 140; 60 и старше – 130 уд. в мин.). Проба считается отрицательной , если достигается субмаксимальная частота сердечных сокращений без клинических и ЭКГ – признаков ишемии. Проба считается положительной, если в момент нагрузки отмечают:
|
|
|
- возникновение приступа стенокардии
- появление тяжелой одышки, удушья
- снижение АД
- на ЭКГ снижение сегмента ST
3. Фармакологические пробы:
При невозможности выполнения ВЭМ проводят фармакологические пробы:
a) Проба с курантилом. Курантил вызывает расширение артериол, развитие ишемии в зонах, снабжаемых магистральными коронарными артериями (синдром обкрадывания). 0,5-0,7 мг/кг курантила растворяют в 20 мл. физ. раствора и в/в струйно вводят в течение 5 мин. При продолжительной пробе появляется смещение интервала SТ, как при ВЭМ.
б) Компламиновая проба.
в) Анаприлиновая проба.
4. Коронагрофия – сужение (окклюзия) коронарных артерий.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 442; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!