Неотложная помощь при приступе стенокардии.

Независимое сестринское вмешательство:

1. Успокоить больного

2. Расстегнуть стесняющую одежду

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Горчичники на область сердца

5. Дать увлажненный кислород.

Зависимое сестринское вмешательство:

1. Нитроглицерин 0,0005 под язык. 1% спиртовый раствор нитроглицерина по 1-3 капли под язык. Действие наступает через 1-2 мин., через 5-10 мин. Повторить 3-х кратно.

2. Ненаркотические анальгетики – баралгин, анальгин в/м или в/в.

3. Спазмолитики – но-шпа, папаверин, платифиллин.

Лечение в межприступном периоде.

Определить режим дня, объем физической нагрузки, характер питания, устранить факторы риска (курение, психологические перегрузки, переедание и др.).
Нитраты пролонгированного действия: сустак-мите 2,6 мг по 1 табл. 3 раза в день; сустак-форте 6,4 мг., нитронг2,6 мг, нитросорбит 0,01; эринит, изокет.
Спазмолитики: папаверин 2%-2,0 мл, Но-шпа 2%-2,0 мл в/м.
Антагонисты кальция: коринфар по 10-20 мг, 2-3 раза, Веропомил.
β- адреноблокаторы: Анаприлин0,04-0,08, Кардарон
Периферические вазодилятаторы- Карватон по 2-4 р.
Антиагреганты: Аспирин, Курантил.
Улучшающие метаболизм миокарда: рибоксин, ККБ, витамины группы В, АТФ
Седативные: валерина, пустырник

Показания к госпитализации:

§ Стенокардии напряжения стабильная с ФК 3-4 в периоде обострения.

§ Прогрессирующая стенокардия напряжения для профилактики инфаркта миокарда.

Профилактика.

ü Соблюдение режима (достаточный отдых).

ü При плохом сне снотворные, седативные.

ü Ограничение физ. нагрузки.

ü Исключить вредные привычки.

ü Перевод на более спокойную работу

ü Лечение ГБ, сахарного диабета.

Диспансеризация.

«Д» учет у терапевта. Осмотр 2-4 раза в год, консультации кардиолога, невропатолога, психотерапевта. Обследование – общий анализ крови, б/х анализ крови, ЭКГ, ВЭМ.

Течение

Болезнь протекает хронически. Приступы могут быть редкими или становятся все более частыми и тяжелыми. У больных, длительно страдающих стенокардией, развивается кардиосклероз, нарушается сердечный ритм, появляются симптомы недостаточности кровообращения. Если приступ стенокардии не купируется, может развиться инфаркт миокарда.

Правила ухода за больными со стенокардией

Уход во время приступа

1. Уход надо осуществлять спокойно и неторопливо.

2. Во время приступа необходимо обеспечить больному полный покой. Попросите больного не двигаться без нужды. Вывести из комнаты всех особо волнующихся и сильно переживающих, возбужденно говорящих и постоянно дающих множество рекомендаций.

3. Больного необходимо уложить.

4. Рекомендуйте больному расслабиться, спокойно, равномерно и глубоко дышать.

5. Обеспечьте приток свежего (но не холодного!) воздуха в комнату, где лежит больной.

6. Дайте больному 1 таблетку нитроглицерина под язык или 1-3 капли спиртового раствора на

кусочке сахара.

7. Рекомендуется проведение отвлекающих процедур (горчичники на область сердца,

погружение левой руки по локоть в горячую воду).

8. Если боль после повторного приема нитроглицерина не прошла, необходимо вызвать

"Скорую помощь" и организовать снятие электрокардиограммы.

Профилактические мероприятия

1. Ограничение употребления жареной и жирной пищи.

2. Профилактика стрессовых ситуаций.

3. Создание условий физического и душевного покоя.

4. Создание условий для полноценного сна.

5. Запрещение работы в ночное время.

6. Запрещение работы, связанной с сильным эмоциональным напряжением, напряжением

внимания.

7. Контроль за постоянным и своевременным приемом назначенных врачом препаратов.

8. Обучение правильному приему нитроглицерина во время приступа заболевания: таблетка

кладется под язык и находится там до полного растворения. Таблетку нельзя сосать, жевать

и глотать!

Лекция №3

Тема: Инфаркт миокарда. Организация сестринского дела.

Цель: Ознакомить студентов с сущностью заболевания и сестринским процессом при инфаркте миокарда.

План: 1.понятие об ИМ

2. основные этиологические факторы

3. клиническая картина инфаркта миокарда

4. диагностика

5. принципы лечения и профилактики

6. реабилитация при инфаркте миокарда

7. сестринский процесс

ИМ - заболевание, характеризирующейся образованием некротического очага в сердечной мышце, в результате нарушения коронарного кровообращения.

Причины

1. Атеросклероз коронарных артерий

2. Артериальная гипертония

3. Избыточная масса тела

4. Наследственность

5. Гиподинамия

6. Психо-эмоцианальные перенапряжения

7. Злостное курение

8. Алкоголизм

Классификация ИМ

I. По размеру и глубине:

1. трансмуральный (все слои миокарда)

2. крупноочаговый

3. мелкоочаговый

II. По клинической форме:

1. типичная форма – ангинозная

2. атипичные формы – астматическая, абдоминальная, аритмическая, церебральная, безболевая

III. По течению: - первичный (острый)

- повторный (ч/з 3 месяца)

- рецидивирующий (в течение 3-х месяцев)

IV. По стадии: - острая (7-12 дней)

- подострая (8-10 недель)

- рубцовая (2-3мес. и более)

Клиническая картина.

Одним из наиболее ярких и постоянных симптомов ИМ является боль.

Боль чаще локализуется за грудиной, в области сердца, реже захватывает всю переднею поверхность грудной клетки. Боль иррадиирует в левое плечо, руку, межлопаточное пространство, шею, нижнюю челюсть.

Боль имеет волнообразный характер: то, усиливаясь то, ослабевая, она продолжается несколько часов и даже суток. Больные испытывают чувство страха смерти, возбуждены, беспокойны, они постоянно меняют положение в постели, мечутся по комнате.

Объективно: бледность кожных покровов, цианоз губ, повышенная потливость. Пульс малый, частый, иногда аритмичный вследствие возникающей экстрасистолии или мерцательной аритмии. АД снижено.

При аускультации: ослабление 1 тона на верхушке, ритм «галопа». На 2-3 день температура тела повышается до 37-38⁰ и держится 3-7 дней.

При абдоминальном варианте ИМ ведущим симптомом является боль в нижней части грудины и в подложечной области, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, иногда жидким стулом.

При астматическом варианте ИМ боли может не быть и на первое место выступает чувство удушья и объективно признаки острой левожелудочковой недостаточности (одышка, влажные хрипы в лёгких, цианоз кожных покровов).

При аритмическом варианте ведущим симптомом является нарушение ритма сердца в виде пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии, нарушения внутрижелудочковой или атриовентрикулярной проводимости.

При цереброваскулярном варианте ИМ на первое место выступает синдром нарушения мозгового кровообращения, проявляющийся головокружением, тошнотой, рвотой, нарушением сознания, психики, зрения, парезами, нарушениями чувствительности.

При безболевой форме болей в сердце может не быть. Больные жалуются на общую слабость, ухудшение самочувствия, настроения. Решающее значение при установке диагноза имеет ЭКГ.

Диагностика.

1. ОАК – лейкоцитоз до 10-12*10⁹г/л, сохраняется 3-7 дней, СОЭ ускорена обычно между 8-12 днем болезни.

2. БАК – уменьшение в крови альбуминов, увеличение α₂- и γ-глобулинов;

увеличение активности АЛТ. АСТ. ЛДГ (лактатдегидрогеназы), КФК (креатинфосфакиназы), СРБ.

3. ЭКГ – в первые часы развития заболевания происходит изменение сегмента SТ и зубца Т. Нисходящее колено зубца R, не достигая изоэлектрической линии, переходит в сегмент SТ, который приподнимаясь над ней, образует дугу, обращенную выпуклостью кверху и сливающейся непосредственно с зубцом Т (напоминает спинку кошки). Затем сегмент SТ постепенно снижается до изоэлектрической линии, а зубец Т становится отрицательным, глубоким. Появляется глубокий зубец Q, а зубец R становится низким или совсем исчезает, и тогда формируется зубец QS.

Осложнения.

Ø Кардиогенный шок

Ø Острая левожелудочковая недостаточность

Ø Нарушение ритма и проводимости

Ø Аневризма сердца

Ø Разрыв миокарда и межжелудочковой перегородки

Ø Тромбоэмболия

Ø Хроническая сердечная недостаточность

Неотложная помощь.

Независимое сестринское вмешательство:

1. Создать полный психический и физический покой

2. Расстегнуть стесняющую одежду

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

Зависимое сестринское вмешательство:

ü Нитроглицерин 0,0005 под язык под контролем АД через 5-10 минут до 4 раз и более.

ü Морфин 1% - 1,0 мл,

ü Фентанил 0,005% - 1,0 мл + дроперидол 0,25% - 2,0 мл на 10-15мл на физ.раствора в/в струйно медленно.

ü Закись азота

ü Антикоагулянты – гепарин 10000 – 15000 ЕД в/в

ü Фибринолитики – стрептокиназа 100000 ЕД на фир.растворе в/в капельно

ü Антиагреганты – ацетилсалициловая кислота

ü При признаках кардиогенного шока: норадреналин 0,2% - 1-2 мл в 200-400 мл физ.раствора в/в, гидрокортизон 25-300 мг, преднизалон в/в, 4% раствор соды 200 мл в/в.

ü При аритмии – лидокаин, электрическая дефибриляция сердца, кардиостимуляция

Госпитализация в реанимационное отделение, транспортировка строго на носилках.

Начиная с конца острого периода, назначаются анаболические стероиды – ретаболил, метандростеналон. Они ускоряют репоративные процессы в очаге некроза и улучшают кровообращение. Также назначают средства, улучшающие метаболические процессы в миокарде – рибоксин, витамины группы В,А,Е,С,АТФ.

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 996; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 8 9 10 11 121314 15 16 17 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!