Уход за пациентами при сухом плеврите
1. Назначить полупостельный режим; в постели порекомендовать лежать пациенту на боку, что уменьшает ощущение боли.
2. Сделать йодную сетку: нанести на кожу со стороны поврежденного участка взаимоперекрещивающиеся линии через 1 см.
3. Сделать растирание кожи мазью «Финалгон», «Випраксин» и др.
4. По назначению врача использовать противокашлевые средства (бромгексин, либексин и др.).
Уход за пациентами при экссудативном плеврите
1. Госпитализировать пациента, желательно в палату интенсивной терапии.
2. Расположить пациента полулежа.
3. Следить за тем, чтобы палата постоянно проветривалась.
4. Кормить пациента 5-6 раз небольшими порциями высококалорийной, витаминизированной, легкоусвояемой пищей, избегать острых и сухих блюд, чтобы не вызывать кашля. Ограничить количество жидкости до 700-800 мл в сутки, а также соли до 5-6 г в сутки.
5. Измерять суточный диурез. Увеличение его указывает на рассасывание экссудата.
6. При ознобе согреть пациента, дать теплое питье.
7. При потоотделении протирать насухо кожу и менять белье.
8. По назначению врача проводить медикаментозное лечение, подготовить все необходимое оснащение для плевральной пункции и ассистировать врачу при ее проведении.
9. Помочь пациенту выполнять дыхательную гимнастику. Это тренирует дыхание, противодействует образованию спаек в плевральной полости.
Литература:
1. Сестринское дело в терапии, А.В. Филиппова, Феникс, 2000г.
|
|
|
2. Внутренние болезни, Маколкин В.И., Москва, 2000г.
3. Сестринское дело в терапии (практикум), Т.П. обуховец, Феникс, 2005г
4. Сестринское дело в терапии, Э.В. Смолева, Феникс, 2005г
Контрольные вопросы:
1. определение болезней
2. этиология
3. клиническая картина
4. диагностика
5. течение, осложнения, прогноз заболевания
6. современные принципы лечения и ухода
7. принципы оказания неотложной помощи (независимое и зависимое сестринское
вмешательство) при кровохарканье, лёгочном кровотечении;
8. профилактика
9. организация сестринского процесса;
Лекция №6
Тема: Туберкулёз лёгких. Организация сестринского процесса
Цель: Ознакомить студентов с сущностью заболевания и сестринским процессом при туберкулёзе лёгких.
План: 1. определение
2. этиология
3. классификация
4. клиническая картина
5. диагностика
6. принципы лечения
7. профилактика
8. организация сестринского процесса.
Туберкулез - это хроническое, инфекционно-аллергическое заболевание человека и животных, которое вызывается специфическим возбудителем - микобактериями туберкулеза.
Этиология
В эпидемиологии туберкулеза у людей имеют значение 3 типа микобактерий: бычий, птичий, человеческий. Наиболее чаще встречаются бычий и человеческий типы.
|
|
|
Микобактерии туберкулеза очень устойчивы во внешней среде, а также в кислотной, щелочной и спиртовой средах.
Прямые солнечные и ультрафиолетовые лучи убивают их в течение нескольких минут, нагревание до 700 - через 30 минут, кипячение - в течении 5 минут.
Туберкулезные микобактерии представляют собой аэробный организм, который хорошо растет в средах, содержащих яйцо, молоко, картофель и глицерин. Оптимальной температурой для существования туберкулезных микобактерий является + 38 градусов по Цельсию.
Источники:
1.больной человек;
2. крупно - рогатый скот.
Пути заражения:
1.воздушно-капельный;
2. алиментарный;
3. контактный;
2. парентеральный;
6. внутриутробный (встречается очень редко ).
Патогенез
Чаще поражаются туберкулёзом лёгкие, потому что лёгкие - наиболее благоприятная среда для развития микобактерий.
Микобактерии вначале циркулируют в крови. Это явление называется - бактериемией. Затем возбудитель оседает в органах, чаще в лимфатических узлах. Такое состояние называется бронхоаденит. Так формируется первичный туберкулёзный комплекс.
|
|
|
Первичный туберкулёзный комплекс может заканчиваться заживлением.
В последующие годы, инкапсулированные очаги могут обостряться. Вокруг этих очагов образуется перифокальное воспаление, нарушается их целостность, расплавляются участки казеозного некроза. При распаде такого очага развиваются различные формы вторичного туберкулёза (очаговый, диссеминированный ...)
Классификация
I. Основные клинические формы:
1. Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков;
2. Туберкулёз органов дыхания:
а) первичный туберкулёзный комплекс;
б) туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов;
в) диссеминированный туберкулёз лёгких;
г) очаговый туберкулёз лёгких;
д) инфильтративный туберкулёз;
е) туберкулема легких;
ж) кавернозный туберкулёз;
з) фиброзно-кавернозный туберкулёз;
и) цирротический туберкулёз;
к) туберкулёзный плеврит;
л) туберкулёз бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки ).
3. туберкулёз других органов и систем.
II. Фаза:
1. инфильтрация, распад, обсеменение;
2. рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление.
III. Бактериовыделение:
1. с выделением микобактерий туберкулёза (БК + )
2. без выделения микобактерий туберкулёза ( БК -)
|
|
|
Клиника
Жалобы и общие клинические проявления разнообразны и зависят от давности заболевания, локализации туберкулезного процесса. Специфических симптомов, типичных для туберкулёза нет. Туберкулёз всегда начинается с симптомов интоксикации:
I. Ранние симптомы:
1. субфебрильная температура
2. снижение аппетита (похудание)
3. потливость
4. покашливание
II. Поздние:
1. кашель c выделением мокроты
2. кровохарканье
3. боль в грудной клетке;
4. одышка.
Физикальные данные зависят от формы туберкулёза лёгких. (При туберкулёзе мало слышно и много видно - на рентгенограмме).
Диагностика
Для раннего выявления туберкулёза применяют:
1. туберкулино - диагностику (проба Манту)
2. флюорографию.
Для уточнения диагноза применяют:
3. Рентгенография
3. Рентгеноскопия
4. Томография
5. Бронхография
6. Сканирование лёгких.
Частая локализация туберкулёза на верхушках легких.
Лабораторные методы исследования:
1. ОАК - лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, лимфопения, моноцитоз
2. Бактериоскопическое исследование мокроты
3. Бактериологическое исследование мокроты
Мокрота различного характера, может быть творожистой массы, эритроциты, лейкоциты, эозинофилы, микобактерий туберкулёза, эластические волокна.
4. исследование плевральной жидкости - при туберкулёзном плеврите - обнаруживаются лейкоциты, микобактерий туберкулёза.
Исход
1. Благоприятный.
2. Неблагоприятный.
Благоприятный:
1. полное рассасывание
2. организация - рубчик линейный, фиброз – разрастание соединительной ткани
(это нежелательный исход, так как в фиброзе накапливаются возбудители);
3. инкапсуляция - образование плотных очагов;
4. петрификация.
Неблагоприятный:
1. прогрессирование
2. диссеминация
3. осложнения:
а) лёгочное кровотечение
б) спонтанный пневмоторакс
в) лёгочно - сердечная недостаточность
г) ателектаз – спадение лёгкого
д) амилоидоз
е) почечная недостаточность
ж) свищи бронхиальные, торакальные
Лечение
Основные принципы лечения:
1. Лечение должно быть ранним и своевременным;
2. Лечение должно быть комплексным;
3. Лечение должно быть непрерывным;
4. Лечение должно быть сочетанным;
5. Соблюдение оптимальных доз;
6. Лечение должно проводиться с учётом лекарственной чувствительности, переносимости, побочных явлений, сопутствующих заболеваний, возраста.
Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) рекомендована стратегия DOTS.
DOTS в переводе с английского языка обозначает: краткосрочная химиотерапия под прямым наблюдением медицинского работника.
Стратегия DOTS состоит из пяти элементов: Direktly, Observed, Treatment, Short – conrse.
1. Выявлять заразных больных и лечение таких больных;
2. Приём каждой дозы лекарств должен происходить под наблюдением медицинского
работника;
3. Туберкулёзные больные должны быть обеспечены полным курсом лечения и
гарантированным контролем, за полным излечением
4. Правильная комбинация и дозировка противотуберкулёзных препаратов
должна применяться в течение положенного времени (6 – 8 месяцев)
5.Правительство должно поддерживать стратегию DOTS и рассматривать
борьбу с туберкулёзом, как один из приоритетов своей политики.
Успех стратегии DOTS зависит от выполнения всех пяти элементов.
Методы лечения
1. Этиотропное лечение - антибактериальная терапия;
2. Патогенетическое лечение - режим, диета, витамины, десенсибилизирующая, противовоспалительная терапия;
3. Симптоматическое лечение - противокашлевые, болеутоляющие.
Этиотропное лечение:
Все противотуберкулёзные препараты подразделяются на три группы:
1 группа - наиболее эффективные средства: группа производных гидразида изоникотиновой кислоты (изониазид, фтивазид, метазид, ларусан, салюзид);
2 группа - препараты средней эффективности: этамбутол, стрептомицин, этионамид, пиразинамид, канамицин, циклосерин.
3 группа - препараты умеренной эффективности: ПАСК , Тибон.
Способы введения препаратов: внутривенное введение, ректально,
эндобронхиальное вливание, аэрозоли.
На первом этапе лечения применяют не менее 4 препаратов ежедневно, включая внутривенное введение 1 - 2 препаратов в течение 3-4 месяцев. На втором этапе лечения применяют 2 препарата в течение 2-6 месяцев. На первом этапе лечения до прекращения бактериовыделения и закрытия каверны, назначают 4 наиболее активных противотуберкулёзных препарата (тубазид (изониазид), рифампицин, пиразинамид, стрептомицин или этамбутол). Затем назначают 2 препарата - изониазид и этамбутол или протионамид (этионамид ) в течение 4 месяцев.
Если каверна сохраняется, то I этап лечения продолжается 3 месяца. Затем отменяется стрептомицин и продолжается лечение (I этап ) в течение 1 месяца, после этого переходят ко второму этапу лечения (назначаются 2 препарата в течение 6 месяцев).
Тубазид (изониазид) - суточная доза 0,6 - 0,9 мг;
Рифампицин - суточная доза 450 - 600 мг;
Пиразинамид - суточная доза 1,5 - 2 г;
Стрептомицин - суточная доза 1г внутримышечно;
Этамбутол - суточная доза 1-1,5 г;
Этионамид - суточная доза 0,75 г.
Патогенетическая терапия.
1. Кортикостероидные гормоны - ускоряют (рассасывание очагов, инфильтрация)
- преднизолон по 0,005 по 2 - 4 таблетки в сутки, вначале по 1 таблетке в сутки с постепенным повышением дозы до 20 - 25 мг ( 4 недели). Можно применять дексаметазон, триамциналон;
2. Туберкулинотерапия - назначается туберкулин п/к в повышающихся концентрациях 2 раза
в неделю в дозе 0,1мл каждой концентрации;
1. Вакцинотерапия БЦЖ - назначается не ранее чем через 4 - 5 месяцев этиотропного лечения. Вводится в/к в область бедра 3 - 4 раза с интервалом в 3 - 4 недели;
2. Метилурацил по 0,25 4 раза в день в течение 2 месяцев;
3. Анаболические гормоны - неробол по 1 таблетке 2 раза, ретаболил внутримышечно 1 раз в 2 - 3 недели (8 - 10 инъекций);
4. Ультразвуковая терапия - усиливает процессы заживления;
5. Диета - стол № 11 с большим количеством белков, молочных продуктов, витаминов,
минеральных веществ, с умеренным количеством жиров и углеводов.
Режим питания 5 раз в день.
Симптоматическая терапия - жаропонижающие, противокашлевые, отхаркивающие, успокаивающие методы.
Санаторно - курортное лечение - курорт Боровое.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 1688; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!