Наблюдение за больными пневмонией
- за общим состоянием.
- за температурой, ЧДД, пульсом, АД
- количеством и характером мокроты
Уход за пациентами, больными пневмонией
1. Пациента, больного пневмонией (особенно крупозной), обязательно госпитализируют и назначают постельный режим.
2. Для уменьшения одышки пациенту лучше находиться в полусидячем положении.
3. Для уменьшения чувства боли в грудной клетке порекомендовать лежать на пораженной стороне.
4. Ослабленным пациентам несколько раз в день менять положение тела в постели.
5. Палата должна быть просторной, солнечной. Прохладный (+18°С) чистый воздух улучшает состояние пациента и углубляет дыхательные движения.
6. Трижды в день в палате делать влажную уборку, используя дезинфицирующие средства.
7. Обеспечить пациента индивидуальными предметами: полотенцем, чашкой, ложкой и тарелкой.
8. При наличии мокроты обеспечить пациента индивидуальной плевательницей, на дно которой налить соответствующий дезинфицирующий раствор. Каждый вечер проводить дезинфекцию мокроты и использованной плевательницы.
9. Своевременно и регулярно выполнять антибактериальную терапию.
10. Перед назначением антибиотиков пациент должен сдать мокроту на антибиотикограмму.
11. Перед введением первой инъекции антибиотика сделать пробы на индивидуальную чувствительность организма к препарату. Собрать аллергический анамнез.
12. Для предотвращения мочекаменной болезни при применении сульфаниламидных препаратов порекомендовать запивать их щелочной минеральной водой и выпивать много жидкости.
|
|
|
13. Ухаживать за пациентом при лихорадке. Быть внимательным в период критического снижения температуры (возможно развитие коллапса).
14. Следить за пульсом, измерять артериальное давление.
15. Проводить дыхательную гимнастику.
16. Следить за физиологическими отправлениями.
17. Осуществлять гигиенические процедуры тяжелобольному в постели, проводить профилактику пролежней.
18. Кормить часто небольшими порциями полужидкой, высококалорийной, витаминизированной пищей.
Литература:
1. Пропедевтика внутренних болезней, Мухин Н.А., Москва, 2009г.
2. Пропедевтика внутренних болезней, Малов Ю.С., Феникс, 2000г.
3. Сестринское дело в терапии, А.В. Филиппова, Феникс, 2000г.
4. Внутренние болезни, Маколкин В.И., Москва, 2000г.
5. Сестринское дело в терапии (практикум), Т.П. обуховец, Феникс, 2005г
6. Сестринское дело в терапии, Э.В. Смолева, Феникс, 2005г
7. Пропедевтика внутренних болезней, Василенко В.Х., Москва, 1989г.
Контрольные вопросы
1. определение болезней
2. этиология
3. клиническая картина
4. диагностика
5. течение, осложнения, прогноз заболевания
|
|
|
6. современные принципы лечения и ухода
7. профилактика
8. организация сестринского процесса;
Лекция №4
Тема: Абсцесс легких
Цель: Ознакомить студентов с сущностью заболевания и сестринским процессом при абсцессе легких.
План: 1. определение
2. этиология
3. клиническая картина
4. диагностика
5. принципы лечения
6. профилактика
7. организация сестринского процесса.
Абсцесс легких - гнойное расплавление легочной ткани в виде ограниченного очага, окруженного воспалительным валиком.
Этиологическим фактором в развитии нагноительного процесса в легких является преимущественно кокковая флора (стрептококк, стафилококк, пневмококк).
Патогенез - чаще всего гнойный процесс в легких развивается как исход пневмонии или осложнение бронхоэктазов. Первичные абсцессы легких возникают при ранениях грудной клетки, аспирации инородных тел (например, удаление миндалин). Возможно развитие абсцесса гематогенным или лимфогенным путем, когда инфекция заносится из отдельного гнойного очага в организме. Расплавление легочной ткани может произойти и без участия микробов. Например, при распадающихся опухолях или инфарктах легкого может образоваться полость в результате нарушения кровообращения в определенном участке. В таких случаях омертвение легочной ткани предшествует нагноению. Возможно также нагноение эхинококковой кисты легкого.
|
|
|
Пат.анатомия . Абсцесс легких характеризуется наличием одного или множественных гнойников, расположенных в одном или обеих легких. После опорожнения абсцесса образуется полость. Вокруг полостей имеется воспалительная инфильтрация. Острые абсцессы окружены тонким воспалительным валиком, хронические - фиброзной капсулой.
Клиническая картина .
Различают два периода: до вскрытия абсцесса и после вскрытия абсцесса. Первый период, когда происходит формирование абсцесса, длится в среднем 10-12 дней. Общее недомогание, слабость, озноб, кашель со скудной мокротой, боль в грудной клетке. Лихорадка, сначала умеренная, постепенно становится ремиттирующей, а затем гектической.
Важным объективным критерием в диагностике абсцесса легких является картина крови. Характерным считается нейтрофильный лейкоцитоз: 15х109- 25х109 в л со сдвигом влево, а иногда вплоть до-миелоцитов, и значительное увеличение СОЭ, Исследование мокроты до вскрытия абсцесса ничего характерного не дает.
|
|
|
Рентгенологическая картина абсцесса в первом периоде заболевания ничем не отличается от обычной пневмонии или туберкулезного инфильтрата: определяется крупноочаговое затемнение' с неровными краями и нечеткими контурами.
Клиника второго периода абсцесса легких начинается с прорыва гнойника в бронх. Между первым и вторым может быть переходной период, характеризующийся усилением основных клинических симптомов ( более высокая температура с большими суточными колебаниями, сильный кашель, одышка, боль в грудной клетке и т. д.). Прорыв гнойника в бронх сопровождается внезапным обильным («с полным ртом» ) выделением гнойной, а иногда зловонной мокроты, разделяющейся при стоянии на 2-3 слоя: слизистый, серозный и гнойный. В дальнейшем суточное количество мокроты определяется величиной полости и колеблется от 200 мл до 1-2л Объективно: при осмотре обращает на себя внимание лихорадочный вид больного. При вовлечении в процесс плевры наблюдается отставание больной половины грудной клетки при дыхании. После опорожнения полости от гноя в зависимости от ее локализации и величины физикальные данные могут быть различными. При перкусси в случаях больших и поверхностно расположенных абсцессов определяется тимпанит. Дыхание может быть бронховезикулярным или бронхиальным, а при крупных, содержащих воздух полостях, соединяющимся с просветом бронха -амфорическим. Обычно на ограниченном участке выслушиваются звонкие влажные средне - и крупнопузырчатые хрипы. Если одновременно обнаруживается диффузный бронхит с большим количеством хрипов, то это затрудняет определение локализации гнойника.
В крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и увеличение СОЭ. В тяжелых, длительно текущих случаях развивается железодефицитная анемия.
Мокрота при стоянии делится на три слоя: верхний ( пенистый, слизистый ), средний ( жидкий, серозный ) и нижний ( гнойный ). При микроскопическом исследовании мокроты, кроме большого количества лейкоцитов и эритроцитов, находят эластичные волокна. О прекращении распада легочной ткани судят по отсутствию в мокроте эластических волокон. Бактериальная флора обильная, чаще кокковая; При лечении антибиотиками становится скудной.
Рентгенологическое исследование после опорожнения полости дает характерное просветление с уровнем жидкости, который меняется в зависимости от положения больного. Если дренажный бронх располагается у дна полости, что бывает при абсцессах верхушек легких, уровень жидкости не определяется (содержимое полости стекает и выводится через отводящий бронх). Полость абсцесса со всех сторон окружена каймой воспалительной ткани с размытым наружным контуром.
ЛЕЧЕНИЕ.
Должно начинаться с соблюдения постельного режима в условиях стационара. Как можно раньше нужно проводить лечение антибиотиками и сульфаниламидами.
1. Антибиотики – цефалоспорины: цефазолин, ЦФ-3 и др. нужно назначать в достаточных дозах и продолжительно. Антибиотики, кроме перорального и внутримышечного применения, вводят внутритрахеально или в виде аэрозоля ( 1-2 раза в день в течении 2-4 недель). Широко используется лечебная бронхоскопия, которая позволяет отсосать гной из полости и ввести непосредственно в нее антибиотики.
2. Сульфаниламиды - сульфадимезин, сульфадиметоксин, бисептол и др.
3. Симптоматическое лечение состоит в назначении отхаркивающих и разжижающих мокроту препаратов (амбробене, лазолван), бронхолитиков ( эфедрин, эуфиллин и др. ). Большое значение имеет создание дренажа для лучшего опорожнения полости; больной должен найти такое положение, при котором хорошо отходит мокрота, и занимать его 2-3 раза в день по 30 минут.
При отсутствии улучшения под влиянием консервативной терапии через 1-2 месяца (а в тяжелых случаях и раньше) нужно ставить вопрос о хирургическом вмешательстве. Операция состоит в удалении доли, а при множественных абсцессах - иногда и целого легкого.
Осложнения
1 .Прорыв гнойника в плевральную полость с развитием пиопневмоторакса;
2. легочное кровотечение;
3. возникновение новых абсцессов легких;
4. метастазы апбсцессов в мозг, печень и другие органы.
Прогноз
В большинстве случаев абсцессы излечиваются с образованием
очагового пневмосклероза на месте общей полости. У части больных
течение может быть хроническим.
Диспансеризация. Осмотр терапевтом 3- 4раза в год пульмонологом,
торакальным хирургом, лор-врачом, стоматологом -1 раз в год, фтизиатр
по показаниям.
Противорецидивное лечение 2 раза в год (весной и осенью) с контрольными
анализами.
Уход
1. Постельный режим
2. Легкоусвояемая диета, богатаябелками
3. Пища и напиткидолжны быть теплыми
4. Уход при лихорадке
5. Обеспечить пациента плевательницей
6. Дренажное положение
7. Санация полости рта
Наблюдение
1. За общим состоянием
2. Температурой
3. АД, пульсом, ЧДД, ЧСС
4. Количеством и характером мокроты
Лекция № 5
Тема: Плевриты.
Цель: Ознакомить студентов с сущностью заболевания и сестринским процессом при плевритах.
План: 1. определение
2. этиология
3. классификация
4. клиническая картина
5. диагностика
6. принципы лечения
7. профилактика
8. организация сестринского процесса.
Плевриты
Плеврит – воспаление плевральных листков.
Классификация
I. а) сухой
б) экссудативный
II. Характер выпота:
а) фибринозный
б) серозный
в) серозно- фибринозный
г) гнойный
д) гнилостный
е) геморрагический
III. По этиологии:
а) инфекционный (стрептококковый, пневмококковый, туберкулёзный…)
б) неинфекционный (ревматизм, СКВ, рак лёгкого)
Этиология
Причинами инфекционного плеврита являются:
- бактериальная инфекция (пневмококки, стрептококки…)
- вирусы, риккетсии, микоплазмы, грибки
- туберкулёз
- сифилис, бруцеллёз, брюшной тиф
Причинами неинфекционного плеврита являются:
- опухоли
- системные заболевания соединительной ткани (СКВ, склеродермия…)
- травмы и оперативные вмешательства
- тромбоэмболия легочной артерии
Патогенез
При сухом плеврите наблюдается умеренная экссудация и удовлетворительный отток. Жидкая часть экссудата полностью резорбируется и на плевральных листках остаётся фибрин, плевральные листки утолщаются, становятся тусклыми и гиперемированными, иногда появляются спайки, сращения.
При экссудативном плеврите повышается внутриплевральное давление, что ведёт к нарушению оттока жидкости через плевральные щели в лимфатическую систему грудной стенки и накопление экссудата.
Клиника
Сухой плеврит
Беспокоят боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашле, дыхании.
Кашель сухой, субфебрильная температура, слабость, недомогание. Дыхание поверхностное из-за болей, больные лежат на спине или на больном боку.
Объективно: поражённая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания. При перкуссии: перкуторный звук не изменён, уменьшение подвижности легочного края с поражённой стороне. При аускультации: шум трения плевры.
Диагностика
1. ОАК – умеренный лейкоцитоз, незначительное ускорение соэ
2. Рентгенологически – ограничение подвижности диафрагмы, высокое стояние диафрагмы, иногда умеренное затемнение по краям легочного поля.
Течение:
Сухой плеврит протекает благоприятно м через 2-3 недели проходит бесследно, но иногда может перейти в экссудативный. При больших фиброзных отложениях часто образуются массивные шварты.
Экссудативный плеврит
Больные жалуются на боли и тяжесть в боку, одышку, сухой и мучительный кашель, повышение температуры, лихорадку. Выражены симптомы интоксикации. По мере накопления выпота боль в боку исчезает.
Объективно: умеренный цианоз, ассиметрия грудной клетки, отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания. Голосовое дрожание в области скопления жидкости резко ослабленное или не проводится. При перкуссии – над поражённой областью тупой звук. Чаще всего верхняя граница тупости представляет собой изогнутую линию – линию Дамуазо, верхняя точка которой расположена по задней подмышечной линии. При аускультации – дыхание в области скопления жидкости резко ослабленное или не прослушивается, несколько выше экссудата дыхание обычно бронхиальное. Со стороны с.с.с. – тахикардия, АД может понижаться, могут быть обмороки.
Диагностика
1.ОАК – умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, СОЭ до 30-60 мм/час.
2.ОАМ – может быть протеинурия, микрогематурия
3. Исследование плевральной жидкости – повышение содержания белка более 3-х г/л, микроскопически: лейкоциты, эритроциты, микрофлора.
4. Рентгенологически – гомогенное, интенсивное затемнение, смещение органов средрстения в здоровую сторону.
Течение экссудативного плеврита зависит от основного заболевания. Постпневмонические плевриты и плевриты при ревматизме обычно рассасываются через 2-4 недели. Более затяжное течение экссудативных плевритов туберкулёзной этиологии, осумкованных и гнойных.
Осложнения:
1. спайки в плевральной полости
2. при гнойном плеврите – прорыв в средостение
3. острая сосудистая недостаточность
4. лёгочно-сердечная недостаточность
Лечение
I. Всем больным обеспечить покой, режим постельный. Питание полноценное, богатое белками, витаминами, с ограничением поваренной соли и жидкости.
II. Этиотропное лечение:
- при туберкулёзном плеврите – противотуберкулёзные: ПАСК, фтивазид, изониазид.
- при ревматическом – глюкокортикоиды: преднизолон, гидрокортизон.
- при постпневмоническом – антибиотики.
III. Симптоматическое лечение:
1. Анальгетики при болях – анальгин, баралгин, аспирин.
2. Противокашлевые – дионин, кодеин.
3. НПВП – бутадион, индометацин, диклофенак.
4. Дезинтоксикационная терапия при выраженной интоксикации – глюкоза 5%, плазма, полиглюкин в/в капельно.
5. При сосудистых изменениях – кофеин, кордиамин, мезатон.
6. При сердечной недостаточности – сердечные гликозиды.
7. При сухом плеврите сохранили определённое значение и старые методы (согревающий компресс с тугим бинтованием нижних отделов грудной клетки).
8. При экссудативном плеврите – показана плевральная пункция с удалением экссудата и введением антибиотиков.
По мере рассасывания экссудата, после исчезновения болей, нормализации температуры тела и СОЭ больным рекомендуют занятия ЛФК, дыхательную гимнастику для предотвращения плевральных спаек.
Физиотерапия – соллюкс, индуктотермия, электрофорез.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 401; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!