Независимое сестринское вмешательство
1. Придать удобное положение
2. Обеспечить приток свежего воздуха
3. Горчичники на грудную клетку
4. Тёплые ножные ванны
5. Расстегнуть стесняющую одежду
6. Дать увлажненный кислород
Зависимое сестринское вмешательство
а) Приступ лёгкой степени - внутрь таблетки эуфиллина, теофедрина, эфедрина. Аэрозоли: алупент, беротек, сальбутамол, изадрин и т.д.
б) Приступ средней степени тяжести - 0,1% -0,5мл адреналина п/к или в виде аэрозоля, 5% р-р эфедрина 0,5-1,0 мл п/к. Аэрозоли: алупент, беротек, сальбутамол, изадрин и т.д.
в) Тяжелый приступ - бронхолитики в инъекпиях: адреналин 0,1% -0,5 мл в/в, эуфиллин 2,4% - 10,0 мл в/в на физ. р-ре, гормоны - преднизалон, гидрокортизон в/в капельно на физ.р-ре.
Если приступ не снимается,то вводят в/в капельно сложную смесь:
5% глюкоза 800-1200мл или изотонический р-р хлорида натрия 0,9/% - 800-1200мл, эуфиллин 2,4% -10 мл, кордиамин 2-4 мл., преднизалон 60-90 мг. При отсутствии противопоказаний гепарин 15000 ЕД.
В крайне тяжелом состоянии - управляемое аппаратное дыхание.
Лечение вне приступа.
I .Базисные средства:
а) Ингаляции стероидов - бекотид, ингакорт
б) негормональные ингаляторы - интал, задитек, дитек
в) Системные кортикостероиды - преднизолон в табл. по схеме.
2. Отхаркивающие средства - бронхолитин, солодка, 3% р-р йодида калия
3. Средства, успокаивающие нервную систему -бромиды, экстракт валерианы
4. Десенсибилизирующие средства - димедрол, супрастин, гистолонг, кестин
|
|
|
5. Бронхолитики - эуфиллин, теофедрин в таблетках.
Немедикаментозные методы:
- Гипоаллергенная диета
- ЛФК, массаж
- Плавание
- Иглорефлексотерапия
- Дыхательная гимнастика
- Санаторно-курортное лечение
Профилактика
I. Своевременное лечение заболеваний органов дыхания
2. Санация хр. очагов инфекции
3. Оздоровление окружающей среды
4. Исключение вредных привычек - курение
5. Закаливание организма
6. Исключить контакт с аллергенами
Уход
1. Создание удобного возвышенного положения (с упором для ног)
2. Подача увлажнённого кислорода
3. Частое проветривание помещения
4. Своевременная смена постельного и нательного белья
5. Обеспечение обильным тёплым питьём
6. Обеспечение плевательницей
7. Частое покалачивание кулаком по грудной клетке для отхождения вязкой мокроты
8. Влажная уборка помещения без применения хлорсодержащих веществ
Наблюдение
1. За общим состоянием
2. за кожными покровами и слизистыми оболочками
3. подсчёт ЧДД
4. подсчёт пульса
5. измерение АД
6. измерение температуры тела
7. измерение водного баланса при инфузионной терапии
При появлении у больного одышки или удушья медсестра должна немедленно сообщить врачу свои наблюдения за характером одышки, частотой дыхания, а также принять меры для облегчения состояния больного.
|
|
|
1. Создать вокруг больного обстановку покоя, успокоить его и окружающих.
2. Помочь больному принять возвышенное (полусидящее) положение, приподняв головной конец кровати или подложив под голову и спину подушки.
3. Освободить от стесняющей одежды и тяжёлых одеял.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение (открыть форточку).
5. При наличии соответствующего назначения врача дать больному карманный ингалятор
и объяснить, как им пользоваться.
Литература:
1. Пропедевтика внутренних болезней, Мухин Н.А., Москва, 2009г.
2. Пропедевтика внутренних болезней, Малов Ю.С., Феникс, 2000г.
3. Сестринское дело в терапии, А.В. Филиппова, Феникс, 2000г.
4. Внутренние болезни, Маколкин В.И., Москва, 2000г.
5. Сестринское дело в терапии (практикум), Т.П. обуховец, Феникс, 2005г
6. Сестринское дело в терапии, Э.В. Смолева, Феникс, 2005г
7. Пропедевтика внутренних болезней, Василенко В.Х., Москва, 1989г.
Контрольные вопросы
1. определение
2. этиология
3. классификация
4. клиническая картина приступа бронхиальной астмы
5. неотложная помощь (независимое и зависимое сестринское вмешательство)
|
|
|
6. диагностика
7. принципы лечения
8. профилактика
9. сестринский процесс.
Лекция №3
Тема: Острые пневмонии. Организация сестринского процесса
Цель: Ознакомить студентов с сущностью и особенностями течения острых пневмоний, организацией сестринского процесса при них.
План:
1. определение болезней
2. этиология
3. клиническая картина
4. диагностика
5. течение, осложнения, прогноз заболевания
6. современные принципы лечения и ухода
7. профилактика
8. организация сестринского процесса;
Острая очаговая пневмония.
Очаговая пневмония (бронхопневмония) - воспаление легочной ткани, ограниченное переделами сегмента, дольки, ацинуса. Очаги воспаления могут быть множественными, возможны их слияния /сливная пневмония/, они могут локализоваться одновременно в разных участках обоих легких.
Этиология.
1. Инфекция.
2. Вдыхание удушающих и раздражающих газов или паров /бензол, толуол/.
3. Аспирация в дыхательные пути инородных тел /пищевые, рвотные массы/.
4. Хронические заболевания органов дыхания /хр. бронхит, эмфизема, пневмосклероз/.
5. Застойное полнокровие легких / у пожилых людей, вынужденных длительно находиться в постели/.
|
|
|
Патогенез.
Воспитательный процесс начинается в бронхах, а затем переходит на альвеолярную ткань, охватывая групп долек. Очаговая пневмония может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других заболеваний.
Клиника.
Начало заболевания постепенное, однако может начинаться остро, температура повышается до 38, появляется слабость, головная боль, кашель сухой или со слизистой- гнойной мокротой. ЧДД 25-30 в 1 мин., может отмечаться отставание больной стороны грудной клетке в акте дыхания. Данные перкуссии и аускультации при небольших очагах воспаления, расположенных глубоко, могут быть неопределенными. При наличии крупного очага, а также при сливной пневмонии определяются усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, при аускультации- бронхиальное дыхание, сухие и влажные хрипы и крепитация на ограниченном участке грудной клетки.
Диагностика.
1. ОАК- небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, умеренно ускоренное СОЭ, при вирусной пневмонии- лейкопения.
2. БАК- повышение острофазовых реакций (СРБ, серомукоид, сиаловые кислоты…)
3. ОА мокроты слизисто- гнойная, много лейкоцитов, макрофагов, цилиндрического эпителия, различная бактериальная флора, при вирусной пневмонии- флора скудная, могут быть эритроциты.
4. Рентгенография - очаговое затемнение, расширение тени корней легких.
Течение.
Очаговая пневмония обычно протекает более длительно и вяло, чем крупозная.
Прогноз благоприятный.
Осложнения: абсцесс легких, бронхоэктазы.
Лечение.
1. Госпитализация.
Постельный режим в течение периода лихорадки. Обильное питье, легкоусвояемая, витаминизированная пища.
2. Антибиотики – ЦФ-3, цефамезин, талцеф 1,0х2р 5-7 дней. и т.д.
3. Метрагил в/в капельно по 100 мл 2 раза в день.
4. При выраженной интоксикации целесообразно применение инфузионной терапии (солевые растворы, плазмозаменители, гемодез).
5. Противогрибковые – флуконазол, микосист.
6. Муколитики - амбросал, амбробене, лазолван.
7. Отхаркивающие - термопсис, солодка
8. Общеукрепляющая терапия – витамины группы В, С.
9. После нормализации температуры тела целесообразно назначение лечебной дыхательной гимнастики и
ФЗТ - электрофорез, УВЧ.
Острая крупозная пневмония.
Крупозная пневмония - острое инфекционное заболевание легких, захватывающие долю или несколько сегментов.
Этиология.
1. Бактерии (пневмококки, стрептококки, стафилококки).
2. Вирусы
3. Риккетсии
4. Микоплазмы
Предрасполагающие факторы: переохлаждение, снижение иммунных свойств организма.
Патогенез.
Пути проникновения инфекции:
1. Бронхогенный
2. Гематогенный
3. Лимфогенный
Пат. анатомия.
1.стадия прилива - гиперемия легочной ткани, нарушение проходимости капилляров,
нарастание отёка. Длится от 12 часов до 3 суток.
2.стадия опеченения - альвеолы заполняются пропотевающей в них плазмой, богатой
фибриногеном и эритроцитами. Затем диапедез эритроцитов прекращается, находящиеся в
экссудате эритроциты распадаются. Происходит диапедез лейкоцитов. Продолжительность
стадии от 3 до 9 суток.
3.Стадия разрешения - происходит растворение и разжижение фибрина под действием
протеолитических ферментов лейкоцитов, постепенное рассасывание экссудата.
Клиника.
Начало заболевания острое, на фоне полного здоровья после переохлаждения появляются сильная головная боль, резкая слабость, температура тела повышается до 39-40 с потрясающим ознобом, боль в грудной клетке на стороне поражения, кашель сначала сухой, через 1-2 дня появляется «ржавая» мокрота. Дыхание поверхностное 30-40 в 1 мин.
Объективное: состояние больного тяжелое, больной лежит на пораженной стороне. Отмечается гиперемия щек, более выраженная на стороне поражения, цианоз губ, акроцианоз, герпес крыльев носа, губ. Пораженная сторона остает в акте дыхания. Голосовое дрожание усилено.
Перкуссия: в 1 и 3 стадиях - укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенкам.
Во 2 стадии - над пораженной долей тупой звук.
Аускультация: в 1 и 3 стадии - крепитация, во 2 стадии бронхиальное дыхание.
Со стороны С.С.С- тахикардия, может быть снижение АД - развиться коллапс.
Ц.Н.С- раздражительность, бессонница, возбуждение, могут быть бред, галлюцинации.
Ж.К.Т.- снижение аппетита, метеоризм, задержка стула.
Почки - в моче белок, эритроциты.
Диагностика.
1. ОАК - нейтрофильный лейкоцитоз 15-20тыс., ускоренное СОЭ.
2. БАК- повышение «острофазовых» реакций (фибриноген, серомукоид, силовые кислоты,
СРБ).
3. Анализ мокроты - мокрота «ржавого» цвета, лейкоциты, эритроциты, макрофаги,
микрофлора.
4. Рентгенография - гомогенное затемнение доли легкого (чаще н/д правого легкого).
5. ОАМ - протеинурия, гематурия.
Прогноз благоприятный. Смерть наступает очень редко.
Осложнения - абсцесс легких, экссудативный плеврит, острая сердечно- сосудистая недостаточность, миокардит.
Лечение.
1. Госпитализация.
Постельный режим в течение периода лихорадки. Обильное питье, легкоусвояемая, витаминизированная пища.
2. Антибиотики – ЦФ-3, цефамезин, талцеф 1,0х2р 5-7 дней. и т.д.
3. Метрагил в/в капельно по 100 мл 2 раза в день.
4. При выраженной интоксикации целесообразно применение инфузионной терапии (солевые растворы, плазмозаменители, гемодез).
5. Противогрибковые – флуконазол, микосист.
6. Муколитики - амбросал, амбробене, лазолван.
7. Отхаркивающие - термопсис, солодка
8. Общеукрепляющая терапия – витамины группы В, С.
9. После нормализации температуры тела целесообразно назначение лечебной дыхательной гимнастики и
ФЗТ - электрофорез, УВЧ.
Профилактика пневмонии
1. Избегать переохлаждений.
2. Закаливание организма.
3. Рациональное , своевременное лечение гриппа и другие ОРВИ
4. Поддерживать сопротивляемость организма с помощью здорового питания, отдыха и регулярных
Упражнений
5. Не курить
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 252; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!