Сестринский процесс при гломерулонефрите
Возможные проблемы пациента: боли в поясничной области, отеки, лихорадка, головные
боли, олигурия (анурия), дефицит знаний о заболевании.
Цели сестринских вмешательств План сестринских вмешательств
| Пациент не будет испытывать страх из-за кровянистой мочи | Объяснить пациенту суть его заболевания. 1.Информировать пациента о предстоящих методах обследования, о подготовке к исследованиям мочи, крови, рентгенологическим исследованиям. 3.Подготовить гемостатические средства: кальция хлорид 10%. викаоол 1%. дицинон (этамзилат) 12.5%,амнинокапроновую кислоту 5%. 4. Ввести гемостатические средства по азначению I врача. 5. Побеседовать с родственниками о правилах ухода за пациентом |
| Через 30 минут пациент не будет испытывать боль в поясничной области | 1.Обеспечить пациента теплой сухой постелью. 2.Установить температуру в комнате 22—23'С. 3.Поместить пациента в теплую ванну (при невозможности — приложить грелку к поясничной области и на живот). 4.Ввести внутримышечно 2—4 мл 50% раствора анальгина или 1 мл 0,2% раствора платифиллина 5.Вызвать врача. 6.Если боль не купирована, по назначению врача ввести внутривенно 1 мл 2(1)% раствора промедола вместе с 10 мл 0.9% натрия хлорида. 7.Проследить за обильным питьем жидкости |
| Отеки у пациента уменьшатся | 1.Обеспечить пациенту диету с ограничением жидкости до 1 литра в сутки и соли до 6-10 г в сутки. 2.Следить за высокой температурой в комнате для выведения влаги через кожу. 3.При задержке мочи камнем выполнить катетеризацию мочевого пузыря. 4.Выполнить все назначения врача. 5.Провести беседу с родственниками о разрешенных передачах продуктов |
| Пациент не будет испытывать жар и озноб | 1.Передать пациенту удобное положение в постели. 2.Тепло укрыть одеялами, положить грелки к пояснице, конечностям — при ознобе. 3.Обильное питье пациентом жидкости (соков, компотов, чая) — при жаре. 4.Пузырь со льдом подвесить над головой пациента — при жаре. 5.В диете ограничить острые, экстрактивные, соленые блюда. Запретить алкоголь. 6.Своевременно выполнять назначение врача по введению антибактериальных лекарственных средств |
| Пациент не будет испытывать опасность обострения симптомов дома после выписки из стационара | 1.Обучить пациента навыкам самоухода при отеках, тошноте; правилам соблюдения диеты. 2.Провести беседу с родственниками — членами семьи о -содержание постельного белья сухим; -правилах приготовления диетических блюд; -использование необходимой литературы по профилактике заболевании почек. |
Литература:
|
|
|
1. Пропедевтика внутренних болезней, Мухин Н.А., Москва, 2009г.
|
|
|
2. Пропедевтика внутренних болезней, Малов Ю.С., Феникс, 2000г.
3. Сестринское дело в терапии, А.В. Филиппова, Феникс, 2000г.
4. Внутренние болезни, Маколкин В.И., Москва, 2000г.
5. Сестринское дело в терапии (практикум), Т.П. Обуховец, Феникс, 2005г
6. Сестринское дело в терапии, Э.В. Смолева, Феникс, 2005г
7. Пропедевтика внутренних болезней, Василенко В.Х., Москва, 1989г.
Контрольные вопросы
1. понятие о гломерулонефрите
2. основные этиологические факторы
3. клиническая картина
4. диагностика
5. принципы лечения и профилактики
6. особенности диетотерапии
Лекция №2
Тема: «Пиелонефрит».
Цель: Ознакомить студентов с сущностью и особенностями заболевания, сестринским процессом.
План: 1. понятие о пиелонефрите
2. основные этиологические факторы
3. клиническая картина
4. диагностика
5. принципы лечения и профилактики
6. особенности диетотерапии
7. осложнения
8. сестринский процесс
Пиелонефрит - дву- или одностороннее воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением межуточной ткани канальцевого аппарата и вовлечение в патологический процесс почечных лоханок и чашечек. Это наиболее часто встречающееся заболевание среди других почечных патологий. Чаще болеют женщины, чем мужчины (в силу анатомических особенностей мочевыделительных путей). Этиология и патогенез.
|
|
|
1. инфекция - кишечная палочка, стафилококк, стрептококк. Вирусы (кариозные зубы, хронический
тонзиллит, фурункулез, уретрит, цистит, парапроктит).
2. нарушение оттока мочи при аномалиях развития мочевыводящих путей, конкрементах в них,
аденоме предстательной железы.
3. сахарный диабет, туберкулез, гиповитаминоз, у женщин беременность, длительное употребление
оральных контрацептивов.
Пути проникновения инфекции:
1. гематогенный.
2. урогенный (восходящий)
3. лимфогенный
Классификация.
I. по локализации:
1. односторонний.
2. двусторонний.
II. По течению:
1. острый.
2. хронический.
III. По патогенезу:
1. первичный
2. вторичный
Острый пиелонефрит
Характерна триада симптомов: озноб с последующим повышением температуры, дизурические явления,
боли в области поясницы.
Боли в области поясницы или в верхней половине живота часто имеют неопределенный характер и лишь
спустя 2-3 дня принимают четкую локализацию в области правой или левой почки. Иррадиируют в пах или
|
|
|
на внутреннюю поверхность бедра.
Дизурические расстройства - полиурия, мочеиспускание сопровождается жжением, зудом, неприятными
ощущениями, постоянные позывы к мочеиспусканию.
Лихорадка до 39° держится от 4 до 7 дней, затем длительный субфебрилитет.
Объективно: общее состояние больного нарушено, беспокоят недомогание, боли в мышцах, головная боль.
При осмотре поясничной области можно обнаружить припухлость. Пальпация почек болезненна
положительный симптом Пастернацкого.
Диагностика.
1. ОАК - выраженный лейкоцитоз 30-40x10 г/л, СОЭ до 40-60 мм/час.
2. ОАМ - протеинурия (до 1,0 г/л), лейкоцитурия, нередко значительная, в виде пиурии, бактериурии.
3. в остром периоде хромо цистоскопия, ретроградная пиелография проводятся в исключительных
случаях.
4. УЗИ - ассиметрия почек, аномалии развития и др.
Прогноз. В 60% - выздоровление, в 40% - переход в хроническую форму, развитие ХПН.
Хронический пиелонефрит.
Это хроническое инфекционное заболевание почек, характеризующееся поражением межуточной ткани,
лоханок и чашечек.
Этиология.
Такая же, как и при остром пиелонефрите + перенесенный острый пиелонефрит.
Патогенез.
Воспалительный процесс поражает вначале межуточную ткань, позже канальцы и лишь в последней стадии в патологический процесс вовлекаются клубочки, поэтому клубочковая фильтрация снижается значительно позже, чем развивается концентрационная недостаточность.
Клиника.
Клинические признаки наиболее выражены в период обострения и незначительны или очень скудны в фазу
ремиссии. Обострение хронического пиелонефрита клинически протекает как острый пиелонефрит. В фазе ремиссии боли в области поясницы и дизурические явления слабо выражены или отсутствуют, температура
тела нормальная реже субфебрильная. По мере прогрессирования хронического пиелонефрита развивается
аретриальная гипертония, достигающая высокого уровня, особенно диастолическое давление. Отеки, за
редким исключением, отсутствуют. В поздних стадиях характерна полиурия (2-3 и более литров мочи), которая сопровождается поллакиурией, никтурией, гипостенурией. В конечном итоге развивается ХПН.
Осложнения.
Артериальная гипертония.
ХПН.
Диагностика.
1. ОАК - лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, гипохромная анемия.
2. ОАМ - протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия.
3. проба по Зимницкому - полиурия, никтурия, гипо-изостенурия.
4. анализ мочи по Нечипоренко - лейкоцитурия.
5. БАК - при поражении клубочков - повышение креатинина, мочевины.
6. рентгенография -- деформация и расширение чашечек и лоханок, изменение формы и тонуса
мочеточников, аномалии их развития, перегибы и т.д.
7. радиоизотопное сканирование - неравномерное распределение изотопа.
8. УЗИ - поражение чашечно-лоханочной системы.
9. провокационные пробы (преднизолоновая).
10. хромоцистоскопия
Лечение
1. постельный режим в остром периоде.
2. диета высококалорийная, витаминизированная, содержащая достаточное количество белков, жиров,
углеводов. Рекомендуются свежие натуральные соки, компоты, кисели, отвар шиповника,
клюквенный морс, чай, мин.воды, жидкость до 2-3 литров. Рекомендуются арбузы, дыни,
обладающие мочегонным действием.
3. а/б - пенициллин, эритромицин, гентамицин.
4. САПы - уросульфан, бисептол, этазол.
5. нитрофураны - фурадонин, фурагин.
6. препараты налидиксовой кислоты - неграм, невиграмон.
7. 5-НОК, нитроксолин.
8. гипотензивная терапия.
9. витаминотерапия.
Противорецидивное лечение от 6 месяцев до 2 лет. Каждый месяц 20 дней - фитотерапия (отвары и настои шиповника, полевого хвоща, плодов можжевельника, листьев березы и др.). Сначала 10 дней антибактериальная терапия.
Профилактика.
1. санация очагов хронических инфекций.
2. лечение заболеваний мочеполовой системы (циститы, уретриты, аденома предстательной железы).
3. своевременное лечение острого пиелонефрита.
4. устранение причин, препятствующих оттоку мочи.
Уход и наблюдение. Наблюдение за общим состоянием. Пульсом, давлением, суточный диурез, водный баланс, отеки. Уход при температуре, гипертоническом кризе. «Д» учет у нефролога - пожизненно.
Цистит - это воспаление слизистой мочевого пузырят
Этиология.
Инфекция (заболевание почек, гениталий, повторные катетеризации и др.). Способствующий фактор -переохлаждение. Чаще болеют женщины, так как уретра широкая и короткая.
Пути проникновения инфекции: гематогенный, лимфогенный, урогенный.
Острый цистит. Болезненное, частое мочеиспускание вплоть до недержания мочи, появление крови в конце мочеиспускания, боль внизу живота и в пояснице. Температура тела в норме или субфебрильная. При пальпации болезненность в области мочевого пузыря.
Диагностика.
ОАМ - много лейкоцитов, эритроцитов.
Цистоскопия при остром цистите противопоказана.
Хронический цистит. Жалобы на учащенное мочеиспускание, небольшую боль. В моче - лейкоцитурия, но часто анализ мочи в норме. Цистоскопия позволяет выяснить причину цистита.
Лечение.
1. нитрофураны - фурадонин, фурагин.
2. САПы - этазол, бисептол, уросульфан.
3. неграм, невиграмон.
4. горячие сидячие ванны, грелка на низ живота.
5. обильное питье, из рациона исключить алкоголь, соления, маринады.
6. фитотерапия - толокнянка, ромашка, полевой хвощ.
7. при хроническом цистите - инстилляции в мочевой пузырь препаратов серебра, физиолечение.
8. санаторно-курортное лечение - Ессентуки, Боржоми, Железноводск.
Профилактика. Соблюдение личной гигиены, соблюдение правил катетеризации, избегать переохлаждений, санация очагов хронических инфекций.
Прогноз - благоприятный.
Уремия. Это тяжелая интоксикация организма азотистыми шлаками вследствие почечной недостаточности. При уремии в крови накапливается избыток продуктов белкового распада (мочевина, мочевая кислота, креатинин). Увеличивается содержание индикана, фенола, которые в норме выводятся почками. Нарушается равновесие электролитов, развивается ацидоз.
Больные жалуются на отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, тяжесть в подложечной области (уремический гастрит), поносы (уремический колит). Язык обложен, изо рта запах аммиака. Эти явления возникают вследствие выделения через желудок и кишечник скопившихся в избытке в крови азотистых шлаков. Они раздражают слизистую оболочку желудка и кишечника, обуславливая их воспаление. Со стороны легких определяется глубокое, шумное и редкое дыхание, обусловленное ацидозом. При уремии происходит снижение зрения вплоть до слепоты. У ряда больных возникает мучительный зуд кожи, который усиливается с нарастанием азотемии. Зуд приводит к расчесам тела. Выделение азотистых шлаков обуславливает развитие перикардита. Незадолго до смерти нередко возникает пневмония. Больные становятся кахектичными вследствие дистрофии внутренних органов. В результате нарушения свертываемости крови и повышение проницаемости капилляров отмечается склонность к кровотечениям из носа, желудка, кишечника, матки, мочевыводящих путей. Нередко возникают кожные кровоизлияние. Нарушается память, сон, появляются утомляемость, головная боль. В дальнейшем возникает уремическая кома. Больной теряет сознание. Появляется дыхание Куссмауля, а затем Чейна-Стокса. Периоды резкой заторможенности сменяются с периодами возбуждения, галлюцинациями и бредом. На коже появляется беловатый налет из кристалликов мочевины (уремическая пудра), АД высокое. Периодически отмечаются отдельные мышечные подергивания, затем наступает смерть.
Лечение.
1. малобелковая диета.
2. гипотензивные препараты.
3. гемодиализ, трансплантация почки.
Контрольные вопросы
1. понятие о пиелонефрите
2. основные этиологические факторы
3. клиническая картина
4. диагностика
5. принципы лечения и профилактики
6. особенности диетотерапии
Лекция №3
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 243; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!