Тема: «Гипотиреоз. Организация сестринского процесса ».
Цель: Ознакомить студентов с сущностью и особенностями заболевания, сестринским процессом при нем.
План: 1. понятие об гипотиреозе
2. основные этиологические факторы
3. клиническая картина
4. диагностика
5. принципы лечения и профилактики
6. сестринский процесс
Гипотиреоз
Гипотиреоз - заболевание, обусловленное недостаточностью функции щитовидной железы.
Этиология.
Ø Наследственность
Ø Струмэктомия (удаление щитовидной железы)
Ø Ионизирующее облучение щитовидной железы
Ø Эндемический зоб
Ø Опухоли гипофиза
Патогенез.
Недостаточность тиреоидных гормонов, регулирующих процессы роста и развития организма и его энергетический обмен.
Клиническая картина
Ранние признаки: чувство зябкости в теплом помещении, немотивированное увеличение массы тела, медлительность, сонливость в дневное время, сухость и плотность кожи, гипотермия, брадикардия.
Стадия развернутой симптоматики характеризируется одутловатостью лица, пастозностью век, анемией. Кожа бледно-желтого цвета, плотная, сухая, холодная. Голос низкого тембра, речь замедленная, язык отечен, на боковых поверхностях следы зубов, выпадение волос, выпадение наружной трети бровей.
Со стороны ССС – брадикардия, глухость тонов сердца, артериальная гипотензия. Уменьшение минутного и ударного объема крови, замедляется кровоток.
|
|
|
ЖКТ – снижение ферментативной функции желудка и тонкого кишечника, склонность к запорам.
Изменения ЦНС - проявляется снижением памяти, депрессией, рассеянностью, апатией, могут быть причиной утраты трудоспособности.
Нарушение кроветворения характеризируется анемией в следствие уменьшения периода жизни эритроцитов, снижение активности эритропоэтина, гипоксии.
Диагностика
- Определение уровня гормонов в крови – снижение уровня гормонов.
- БАК – гиперхолестеринемия, гиперлипидемия.
- ОАК – анемия, лейкопения, лимфоцитоз.
- На ЭКГ – низкий вольтаж зубцов, уплощение зубца Т, удлинение интервала Р-Р
Лечение
Диета – ограничение жиров животного происхождения и солей натрия.
Ø Заместительная терапия – тироксин, тиреотом, тиреокомб.
Ø Липотропные препараты – липостабил, липоевая кислота
Ø Антиоксиданты – аевит, токоферол.
Ø Мочегонные.
Ø ЛФК, плавание, иглорефлексотерапия, оксигенотерапия.
Врожденный гипотиреоз начинают лечить не позднее 5-17 дня после рождения ребенка.
Литература:
1. Пропедевтика внутренних болезней, Мухин Н.А., Москва, 2009г.
2. Пропедевтика внутренних болезней, Малов Ю.С., Феникс, 2000г.
3. Сестринское дело в терапии, А.В. Филиппова, Феникс, 2000г.
|
|
|
4. Внутренние болезни, Маколкин В.И., Москва, 2000г.
5. Сестринское дело в терапии (практикум), Т.П. обуховец, Феникс, 2005г
6. Сестринское дело в терапии, Э.В. Смолева, Феникс, 2005г
7. Пропедевтика внутренних болезней, Василенко В.Х., Москва, 1989г.
Контрольные вопросы
1. понятие об эндемическом зобе, диффузно-токсическом зобе, гипотиреозе
2. основные этиологические факторы
3. клиническая картина
4. диагностика
5. принципы лечения и профилактики
6. осложнения и неотложная помощь при них
7. сестринский процесс
Лекция №3
Тема: «Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки. Организация сестринского процесса».
Цель: Ознакомить студентов с сущностью и особенностями заболевания, сестринским процессом.
План: 1. понятие о язвенной болезни
2. основные этиологические факторы
3. клиническая картина
4. диагностика
5. принципы лечения и профилактики
6. особенности диетотерапии
7. осложнения и неотложная помощь при них
8. сестринский процесс
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки - заболевание, для которого характерны сезонные обострения с возникновением язвы на стенке желудка и 12 п. кишки.
|
|
|
Этиология
1. Основной причиной образования язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является инфекция Helicobacter pylori (H. pylori, Хеликобактер пилори, Хеликобактериоз).
После открытия этой бактерии и ее роли в возникновении гастрита и язвы желудка понимание этих болезней перешло на новый уровень, а эффективность лечения значительно повысилось. Ученные Робин Уоренн и Барри Маршалл, открывшие роль H. pylori в развитии заболеваний желудка, были удостоены нобелевской премии в 2005 году.
Согласно современным данным, хеликобактериоз является весьма распространенной инфекцией и может быть выявлен у более чем 20% людей моложе 40 лет и практически у каждого второго человека старше 60 лет.
Считается, что основным путем заражения хеликобактериозом является потребление в пищу зараженных продуктов и воды, а также близкий контакт с людьми, зараженными этой инфекцией.
Микроб Helicobacter pylori способен длительное время выживать в желудке человека за счет уникальной способности противостоять кислотности желудочного сока.
Паразитируя в слизистой оболочке желудка, Helicobacter pylori приводит к ее медленному разрушению. Сначала инфекция провоцирует поверхностный эрозивный гастрит и дуоденит (небольшие и неглубокие язвочки на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки), затем может вызвать язву (глубокое разрушение стенки желудка) или хронический гастрит. В течение нескольких лет, при отсутствии адекватного лечения, хеликобактериоз может привести к развитию атрофического гастрита или к перерождению язвы в рак желудка.
|
|
|
Заражение Helicobacter pylori, как правило, происходит в детстве и в большинстве случаев остается незамеченным.
Другие причины:
2. Нарушение режима питания, избыточное употребление углеводов, грубой пищи,
элоупотребление кофе.
3. Курение.
4. употребление крепких алкогольных напитков.
5. некоторые медикаментозные средства (аспирин, бутацион, индометацин, преднизалон и др)
6. острый и хр. психоэмоциональные стрессы (ч.м.т., нарушение эндокринной системы).
7. генетическая предрасположенность.
8. наличие хр. гастрита, дуоденита и др.
Патогенез.
Нормальная слизистая оболочка желудка и 12 п. кишки невосприимчива к воздействию агрессивных факторов желудочного и дуоденального содержимого (НСI, пепсин, желчные кислоты, кампилобактерии, изолецитины), т.к. имеются факторы защиты (нормальный кровоток в слизистой оболочке, достаточное количество защитной слизи, хорошая регенерация покровного эпителия и др.) Повреждение слизистой оболочки связывают с преобладанием факторов агрессии над факторами защиты. При этом происходит самопереваривание слизистой оболочки под воздействием переваривающего эффекта желудочного сока.
В происхождении и развитии заболевания играют роль, с одной стороны нейрогуморальные нарушения, с другой стороны - расстройства местных механизмов пищеварения и структурные изменения слизистой оболочки желудка и 12 п. кишки.
При язвенной болезни наблюдается нарушение как в ЦНС, так и ВНС. Под влиянием этиологических факторов происходит дезинтеграция процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, образуются очаги «застойного» возбуждения.
Дисфункция гипоталамо - гипофизарной зоны: повышается активность гипоталамуса- повышается секреция АКТГ( адренокортикотропный гормон), что приводит к повышенной секреции кортизола надпочечниками.
Классификация
(П. Я. Григорьев, 1986)
1. Локализация язвы:
А) желудок.
Б) 12 п. кишка.
В) одновременно желудок и 12 п. кишка.
2. Фаза язвенной болезни:
А) обострение
Б) неполная ремиссия (затухающее обострение)
В) ремиссия
3. Морфологический субстрат болезни:
А) язва острая
Б) язва активная
В) язва рубцующаяся
Г) хр. язва
Д) постъязвенная деформация, рубец.
4. Течение болезни:
А) латентное
Б) легкое
В) средней тяжести
Г) тяжелое
5. Осложнения:
А) кровотечение
Б) перфорация
В) пенетрация
Г) стеноз привратника
Д) малигнизация (перерождение в рак)
Клиническая картина.
Ведущим симптомом язвенной болезни являются боли, характеризующиеся следующими отличительными данными: периодичностью, сезонностью, нарастающим характером, тесной связью с приемом пищи, исчезновением или уменьшением после рвоты, приема пищи, щелочей, применения тепла, холинолитических средств.
Боли чаще локализируется в эпигастральной области, а при язвенной болезни 12 п кишки иррадируют в спину, левое подреберье, в левую лопатку, локализуются в эпигастральной области справа.
Ранние боли, которые возникают ч/з 1/2 - 1,5 часа после приема пищи характерны для язвы желудка. Поздние боли, которые возникают ч/з 3-6ч. боле приема пищи, ночные, голодные боли, характерны для язвы 12 перстной кишки.
Сезонность болей (ранней весной и поздней осенью) типичны для язвенной болезни. Периоды обострения, даже если не проводят лечение, сменяются периодами ремиссии. Причина цикличности течения заболевания по- видимому, связаны с сезонными изменениями реактивности организма.
Среди диспепсических нарушений наблюдаются: рвота (у 70-75%).
Возникает она без предшествующей тошноты, на высоте болей, приносит облегчение.
Изжога встречается (у 60-85%) больных. Наблюдается она не только в период обострения, но и во время ремиссии. Изжога обусловлена повышением кислотности желудочного сока и выбрасыванием желудочного сока в пищевод.
Частыми симптомами является отрыжка, срыгивание, и саливация.
Аппетит нередко повышен. Но связь болей с приемом пищи вызывает у больных страх перед едой.
Кишечные симптомы проявляются проявляются в виде запоров, которые связаны с рефлекторной дискинезией тонкого и толстого кишечника.
Похудание может наблюдаться в период обострения.
Бледность к/п связаны с анемией, после язвенных кровотечении. Язык обычно чист. Живот обычный конфигурации. В период обострения при поверхностной пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области и мышечное напряжение живота.
Диагностика.
1. ОАК: эритроцитоз, повышение гемоглобина, замедление СОЭ, при наличии осложнения (кровотечение) - понижение Нв, эритроцитов.
2. ОАМ- норма.
3. Анализ кала- скрытая кровь (м-п Грегерсена)
4. Исследование желудочного содержимого: при язвенной болезни желудка кислотность может быть в норме или повышенный; при язве 12 п. кишки- кислотность всегда высокая.
5. ФГДС: обнараживают язву, рубцы, дно язвы покрыто фибрином.
6. Р-скопия: прямым признаком язвенной болезни является ниша- при язве желудка чаще располагается на малой кривизне; при язве 12 перстной кишки в луковице и вне ее (внелуковичная язва). Косвенные признаки - усиленная перистальтика желудка, деформация желудка.
Течение.
В клинике язвенной болезни различают 4 стадии.
1 ст. («прелюдие язвы», по М. П. Кончаловскому) характеризуется выраженными расстройствами вегетативной н.с. и функциональными расстройствами желудка и 12 перстной кишки.
2 ст. Появление органич, изменений в виде гастроцуоденич.
3 ст. Образование язвы.
4 ст. Развитие послеязвенных процессов.
Период ремиссии длится от нескольких месяцев до многих лет.
Период обострения продолжается 45 нед. Ремиссия может наступить и без лечения. Летального исхода от неосложненной язвы не бывают. Он возможен при возникновение осложнений.
Осложнения.
1. Кровотечение. Это наиболее частая форма осложнений (60-65%)
Симптомы: кровавая рвота, дегтеобразный стул, /мелена/, внезапное чувство слабости, головокружение, сердцебиение, к/п бледные, АД понижено.
1. помощь: а/холод, голод, покой
б/ викасол, 1% п/к, аминокапроновая к-та 5% в/в кап.
в/ переливание крови
г/ при снижении АД- кофеин, мезатон.
Перфорация язвы.
Признаки внезапная «кинжальная боль», признаки оср, живота, развитие перитонито. Бр стенка резко напряжена. Больной принимает вынужденное положение на спине. Язык сухой и обложенный. Неотложная помощь: экстренная операция.
3. Пенетрация (прикрытая перфорация) чаще в поджелудочную железу.
Постоянные боли в подложечной области с ирродацией в спину.
Особенно интенсивные по ночам.
4. Стеноз привратника. В результате заживления язвы образуется рубцы.
Если язва располагается в области привратника образовавшийся рубец может препятствовать выходу содержимого желудка в 12 перстной кишку. Симптомы: ощущение тошноты и боли в эпигастрии, рвота съеденной накануне пищей отрыжка тухлым похудание.
Лечение: оперативное.
5. Малигнизация язвы: постоянные боли, не связанные с едой, анорексия, стойкое похудание, нарастающая слабость, прогрессирующая анемия, положительная реакция Грегерсена.
Лечение:
В период обострения лечение проводят в условиях стационара:
1. физический и психический покой.
2. Диета- стол №1а и №1б по Певзнеру. Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Питание должно быть дробным, частым (6 раз в день), пищу следует тщательно пережевывать. Все блюда готовят протертыми, на воде или на пару, жидкой или кашицеобразной консистенции. Интервалы между приемами пищи должны быть не более 4 часов, за час до сна допускается легкий ужин. Необходимо избегать приема веществ, усиливающих секрецию желудочного и кишечного соков (концентрированных мясных бульонов, солений, копченостей, рыбных и овощных консервов, крепкого кофе). Пищевой рацион должен содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.
Пища должна быть достаточно каллорийной и способствовать снижению усиленной секреторной и двигательной активности желудка и кишечника. Исключить: копчености, соль, сало, острые блюда, жареное, алкоголь, курение.
Включить: молоко, кисели, слизистые, супы, яйца, всмятку.
• запрещается употребление очень горячей или холодной пищи, она должна быть комнатной температуры;
• продукты, входящие в рацион, не должны обладать сильным сокогонным действием;
• один прием пищи не должен содержать большого количества еды;
• необходимо сократить ежедневное употребление поваренной соли до 10-12 г.
Основной задачей при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является восстановление работы всех процессов, проходящих в организме. С этой задачей прекрасно справляется обыкновенное молоко, являющееся для людей с больных язвенной болезнью одним из наиболее полезных продуктов питания. Молоко содержит большое количество необходимых организму веществ.
Если ваш организм плохо усваивает молоко, старайтесь употреблять его теплым и маленькими порциями. Также можно пить молоко, разбавив его кофе или чаем.
Ускорению процесса заживления язвы способствуют также растительные жиры (подсолнечное и оливковое масло), употреблять которые необходимо наравне с животными жирами.
Если вы следуете лечебной диете при язвенной болезни, старайтесь потреблять ежедневно около 3000-3200 ккал — это 100-110 г жиров, 100 г белков, 400-450 г углеводов.
3. Медикаментозное лечение:
- Препараты, которые снижают агрессивность желудочного сока, их действие местное – это антациды - квамател, альмагель, гастрогель. При их приеме снижается кислотность желудочного сока, за счет ощелачивания среды желудка, они уменьшают боли в желудке. Так же они ускоряют переход желудочного содержимого в 12 перстную кишку, и способствуют выработке желудочной слизи, тем самым, ускоряя процессы заживления.
- Препараты, способствующие блокировке рецепторов гистамина в желудке, и подавлению желудочной секреции в желудке это: циметидин, фамотидин, квамател, гастроседин, топсид.
- И группа препаратов, которые на данный момент считаются самыми безопасными и эффективными противоязвенными препаратами – блокаторы протоновой помпы: ланзопразол, пантопразол, омепразол.
- Реже применяются холинолитики: гастроцепин, метацин, платифиллин. Их роль заключается в подавлении секреции слизистой желудка соляной кислоты.
- Препараты, снимающие боль, их роль заключается в воздействии на гладкую мускулатуру желудка, тем самым, снимая спазм: но-шпа, папаверин.
- Лекарственные препараты, повышающие свойства слизистой желудка к восстановлению: вентер, солкосерил, облепиховое масло, денол и др.
- Другие препараты, например, антидепрессанты.
Если присутствует Helicobacter pylori, то в таком случае надо использовать терапию, способствующую её уничтожению. Есть несколько схем используемых для лечения: трех компонентная, включает в себя антибиотик, противомикробный препарат блокатор протоновой помпы и четырех компонентная, она включает в себя: антибиотик (ампицилин, кларитомицин), противомикробный препарат (метронидазол), блокатор протоновой помпы (омепрпзол и др.), и препарат, способствующий регенерации слизистой желудка (викаир, де-нол, солкосерил и др.).
Профилактика.
Сан-просвет работа среди населения по вопросам соблюдения правильного режима труда, отдыха, питания. Подчеркнуть отрицательное влияние на организм алкоголя и никотина.
Своевременная санация полости рта.
Профилактика сезонных обострений заключается в приеме средств, которые обладает обволакивающим, щелочным и вяжущим свойством - это такие недорогие препараты, как малаокс, альмагель. Не маловажное значение играет роль нормализации режима работы и отдыха, сна. Избавление от вредных привычек курения и алкоголя. Ограничения приема острой, жирной и жареной пищи, в общем, вести здоровый образ жизни.
Так же, для этого можно использовать и рецепты народной медицины, травяные сборы, например, семена льна, березовых почек, трава зверобоя и др. Очень не плохой результат дает облепиховое масло.
К своей болезни надо относиться адекватно, не надо с каждым приходом весны или осени со страхом ожидать очередного обострения, при таком подходе к заболеванию оно обязательно будет.
Очень полезно санаторно-курортное лечение, со щелочными источниками: Трускавец, Морщин, Ессентуки, Пятигорска и др.
Но следует учесть, что все эти рекомендации надо соблюдать только не только в периодах между обострениями, но и после рубцевания язвы, так как может быть рецидив язвы с развитием осложнений.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 216; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!