Тема: Деформирующий остеоартроз.
Деформирующий остеоартроз (ДОА) – хр. дегенеративно-воспалительное заболевание суставов, в основе которого лежит первичная дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, что влечет за собой деформацию суставов.
ДОА встречается у 10 –15 % лиц в возрасте 40 – 60 лет и практически у 100 % старше 60 лет. ДОА чаще встречается у женщин старше 40 лет.
Этиология.
Выделяют 2 большие этиологические группы:
I – чрезмерная механическая и функциональная перегрузка здорового хряща (профессиональная, бытовая, спортивная4 избыточная масса тела.
II – снижение резистентности хряща к обычной физиологической нагрузке (артрит, гемартрозы, подагра и т. д.)
Патогенез.
Под влиянием этиологических факторов происходит более быстрое и ранее «постарение» суставного хряща. Нарушается метаболизм хряща и гибель части хондроцитов.хрящ теряет свою эластичность, появляется трещины, в дальнейшем хрящ может полностью исчезнуть.
Клиническая картина.
Беспокоят боли в суставах механического типа при нагрузке на сустав, больше к вечеру, затихают в покое и ночью.
Чаще поражаются тазобедренные суставы, коленные, голеностопные суставы. Для больных ДОА особенно труден спуск по лестнице.
Для ДОА типичен симптом «блокады» сустава. Во время ходьбы внезапно появляется сильнейшая боль и полное ограничение движения в одном из суставов. Через несколько минут боль при «блокаде» сустава уменьшается и модно продолжать движение.
|
|
|
При движениях определяется хруст в суставах. У некоторых больных отмечается умеренная припухлость суставов. Могут наблюдаться варикозно расширенные вены, похолодание конечности, парастезии. Часто ДОА сочетается с поражениями позвоночника (остеохондрозом, спондилизом)
Диагностика.
1. ОАК: обычно не изменен, если развивается синовит – умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ до 20-25 мм/ч.
2. R –графия суставов – уплощение суставных поверхностей, уплотнение костной ткани , сужение суставной щели.
Течение . прогрессирующее и длительное.
Лечение.
1. НПВП
2. При синовитах – аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил)
3. Для уменьшения болевого синдрома, обусловленного спазмом мышечных групп – миорелаксанты (мидокаин по 1 т 3 раза)
4. С целью улучшения кровообращения – новокаин 2% - 5мл, папаверин, Но-шпа, никотиновая кислота.
5. Для улучшения обменных процессов в хряще и организме – румалон в/м
по 1 мл через день, 25 инъекций на курс
6. Биостимуляторы (ФИБС, АЛОЭ)
7. Витамины А, Е,В
8. Физиотерапия – грязевые, парафиновые апликации, электрофорез новокаином
|
|
|
9. Массаж, ЛФК.
Кредит 3
Лекция №1
Тема: Тема: Гломерулонефриты (острый и хронический). Организация сестринского процесса.
Цель: Ознакомить студентов с сущностью и особенностями заболевания, сестринским процессом.
План: 1. понятие о гломерулонефрите
2. основные этиологические факторы
3. клиническая картина
4. диагностика
5. принципы лечения и профилактики
6. особенности диетотерапии
7. осложнения и неотложная помощь при них
8. сестринский процесс
Острый гломерулонефрит - это острое иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочкового аппарата обеих почек.
Этиология.
1. гемолитич стрептококк гр. А, другие виды бактерий, инфекций - пневмо, стафилококки.
2. Вирусная инфекция - аденовирусы, вирус герпеса, краснухи и др.
3. Различные вакцины и сыворотки.
4. Алкоголь.
Развитию болезни способствуют переохлаждение, высокая влажность, операции, травмы, физ. нагрузка и др.
Патогенез.
Стрептококк воздействует на базальную мембрану капилляров клубочков и изменяет почечный белок. На этот белок иммунная система вырабатывает антитела. Под воздействием фактора, чаще всего охлаждения, происходит бурная аллергическая реакция соединения антигена с антителом, образование иммунных комплексов с последующим присоединением к ним комплемента. Иммунные комплексы на базальной мембране клубочков почки. Повреждение их - иммунное воспаление клубочков почек.
|
|
|
Классификация.
I . по этиологии:
а) инфекционно- иммунный
б) неинфекционно - иммунный
II . По клиническому течению:
а) типичный
б) атипичный
в) быстропрогрессирующий
г) с затяжным течением.
III . а) первичный - самостоятельный
б) вторичный - на фоне заболевания СКВ, геморогический васкулит, подострый
бактериальный эндокардит.
Клиническая картина.
Клиника острого гломерулонефрита характеризуются тремя основными синдромами:
а) отёчный
б) артериальная гипертензия
в) мочевой (гематурия, протеинурия)
Чаще больные жалуются на отёки под глазами, которые возникают вначале на лице, затем охватывают все туловище и конечности. При резко выраженном отёчном синдроме жидкость накапливается в полости (плевральной, перикарде, брюшной). Частым симптомом является головная боль, ощущение тяжести в голове, что обусловлено повышением. АД до 180\120 мм рт ст. и выше. Мочевой синдром характеризуется - протеинурией, гематурией (моча приобретает цвет мясных помоев), олигурия, иногда полная анурия. При осмотре, бледность кожных покровов, лицо отёчное, распухшие и отёчные веки. Отёки на туловище. Пальпация позволяет уточнить распространённость и характер отёка. Пульс напряженный, замедленный. Верхушечный толчок смещается влево за счёт гипертонии. В легких дыхание жесткое, сухие и влажные хрипы.
|
|
|
Диагностика:
1. ОАК - повышенная СОЭ, лейкоцитоз.
2. БАК - диспротеинемия, повышение СРВ, фибиногена, мочевины, креатинина, остаточного азота, гиперкалиемия.
3. ОАМ - протеинурия (более 50 г/л.), гематурия, цилиндрурия.
4. Проба Зимницкому: олигоурия, повышение удельного веса. – гиперстенурия.
5. УЗИ почек.
6. Экскреторная урография.
Течение.
Длится острый гломерулонефрит от нескольких недель до нескольких месяцев. Признаками выздоровления является исчезновение отёков, белка в моче, нормализация АД. Если эти симптомы в течение 6-ти месяцев (иногда 1 года) не исчезают, то заболевание переходит в хроническую форму.
Прогноз.
Примерно у 70% больных наступает выздоровление, у 28% переходит в хроническую форму. В редких случаях (у пожилых и у детей) наступает смертельный исход.
Причины смерти:
Недостаточность кровообращения, почечная эклампсия, ОПН, кровоизлияние в мозг, злокачественное течение гломерулонефрита.
Осложнения:
1. острая почечная недостаточность характеризуется резким уменьшением диуреза, вплоть до полной анурии. Моча кровянистая с большим осадком. Одновременно с анурией быстро прогрессирует тяжелая интоксикация уремия, нарастает уровень калия и магния, в крови ацидоз.
2. острая сердечная недостаточность (левожелудочковая) - встречается при тяжелых формах заболевания с высокой артериальной гипертензией. Больные принимают вынужденное положение - ортопноэ, цианоз, кашель с пенистой розовой мокротой.
3. почечная эклампсия - характеризуется внезапно возникшей потерей сознания и судорогами, вначале тонического, затем клонического характера. Цианоз лица, хриплое дыхание, расширенные зрачки, которые не реагируют на свет, непроизвольное отделение мочи и кала, АД повышенное.
Лечение.
1. режим - постельный.
2. диета - стол №7а, затем №7 (ограничение жидкости, соли до 2-3 гр.).
Питание должно быть полноценным, разнообразным и богатым витаминами. Диета — содержать фруктовые и овощные соки, если нет гиперкалиемии. Следует заметить, что длительная безбелковая диета без соли не предотвращает прогрессирования нефрита .
3. медикаментозное лечение:
- а/б - пенициллин по 500000 ЕД 4 раза в день, бициллин по 600000 ЕД в неделю.
- глюкокортикоиды при затяжном течении и выраженных отеках (преднизолон по 40-60 мг.).
- для улучшения почечного кровотока: антикоагулянты - гепарин по 10 — 40 тыс. ЕД в сутки,
антиагреганты - трентал, курантил.
- НПВП - бруфен, индометацин.
- мочегонные препараты - фуросемид, гипотиазид.
- гипотензивные препараты — допегит,
- при неэффективности – гемодиализ - аппарат «искусственная почка».
Уход.
1. строгий постельный режим - 1-2 недели.
2. смена нательного и постельного белья.
3. уход за кожей.
4. измерение диуреза.
Профилактика.
1. санация полости рта (кариес зубов).
2. своевременное лечение острых респираторных заболеваний.
3. избегать переохлаждений.
Диспансеризация.
1. наблюдение 4 раза в год в течение 2-х лет.
2. консультации: гинеколог, стоматолог, ЛОР, уролог.
3. обследование: ОАК 4 раза, ОАМ 4 раза, по Зимницкому по показаниям, БАК 2 раза - в год.
4. срок снятия с «Д» учета через 2 года.
Хронический гломерулонефрит - это хроническое иммуновоспалительное заболевание почек, с преимущественным поражением клубочкового аппарата, но вовлекающее и канальцы.
Этиология.
1. стрептококки.
2. вирусы - аденовирусы, вирус герпеса.
3. риккетсии.
4. провоцирующие факторы: переохлаждение, операции, травмы и др.
Патогенез. В патогенезе хронического гломерулонефрита, большое значение имеет аутоиммунный механизм, что является причиной прогрессирующего течения заболевания.
Классификация.
I. формы:
1. латентная.
2. нефротическая.
3. гипертоническая.
4. гематурическая.
5. смешанная.
П. Морфологические типы ХГН:
1. мезинтальный.
2. мембранозный.
3. изменения клубочков.
4. фибропластический.
Клиническая картина.
Зависит от формы заболевания:
1. нефротическая форма - выраженные отеки, возможны гидроторакс, анасарка. Массивная протеинурия (4-5 гр. в сутки). Анемия, увеличение СОЭ. Эта форма может осложниться нефротическим кризом: интенсивные боли в животе, перитонитоподобный синдром, повышение температуры тела, ДВС-синдром.
2. гипертоническая форма - артериальная гипертония до 200/120 мм рт ст. и выше, гипертрофия левого
желудочка, в моче небольшая протеинурия.
3. смешанная форма - нефротический и гипертонический синдромы, выраженные отеки, повышение
АД.
4. латентная форма характеризуется умеренной протеинурией, микрогематурией, лейкоцитурией,
умеренно повышенное давление.
5. гематурическая форма - преобладает микро гематурия и упорная микрогематурия, протеинурия не
значительна, АД нормальное, отеков нет или незначительные.
Исход и прогноз. Неблагоприятный, так как развивается сморщивание почек - ХПН.
Диагностика.
1. ОАК - лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, анемия.
2. ОАМ - протеинурия, гематурия, цилиндрурия.
3. БАК •- диспротеинемия, повышение фибриногена, мочевины, креатинина, остаточного азота,
гиперкалиемия.
4. по Зимницкому - Олигоурия, понижение удельного веса.
5. рентгенографии почек.
6. УЗИ почек
7. экскреторная урография.
Лечение.
1. режим - постельный.
2. стол №7а, 7.
3. Медикаментозное лечение:
- глюкокортикойды (преднизолон), по схеме.
- цитостатики (циклофосфан, 6-меркатопурин).
- аминохолиновые препараты (делагил).
- НПВП - индометацин, бруфен.
- препараты, улучшающие почечный кровоток — гепарин, курантил.
При гипертонической форме назначают гипотензивные препараты.
При смешанной форме - диуретики + гипотензивные препараты.
Противопоказаниями для назначения кортикостероидов является хроническая почечная недостаточность, с прогрессирующей уремией, высокой гипертонией. Противопоказано - физиолечение.
Диетотерапия.
Назначают стол №7а, 7. Цель её применения — максимальное щажение почек, снизить гипертонию, уменьшить отеки. Применяются растительная пища, с ограничением белков и поваренной соли. Количество углеводов, жиров и калорийности снижены. Содержание витаминов повышается. Количество жидкости должно соответствовать уровню мочи за предыдущие сутки. Пищу применяют 5-6 раза в сутки. Исключают кофе, какао, крепкий чай.
Уход за больным.
1. учитывать водный баланс - ограничение жидкости. На взвешивании больных - подсчет диуреза.
2. при задержке мочи - рефлекторное воздействие (шум льющейся воды, грелки на лобковую область).
3. при недержании мочи - мочеприемники, туалет половых органов, частая смена постельного белья.
Течение.
Хронический гломерулонефрит длится от 2-х до 10-15 лет. Период компенсации почечных функций более продолжительный, чем период почечной недостаточности. В течение заболевания наблюдаются периоды обострения, связанные с переохлаждением или инфекцией. И периоды ремиссии.
Профилактика.
своевременное лечение острых и хронических очагов инфекции (тонзиллит, гайморит, кариозные
зубы, пародонтоз и др.).
избегать переохлаждения, острых респираторных заболеваний.
Диспансеризация.
Больные с хроническим гломерулонефритом должны быть на «Д» учете. В течение года «Д» наблюдение 4 раза, с обследованием: ОАК, ОАМ, по Зимницкому, по Нечипоренко, БАК: мочевина, остаточный азот, креатинин. Осмотр ЛОРа, стоматолога, нефролога, уролога. В период ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение. Показания: умеренно выраженная гипертония. Отсутствие или маловыраженная почечная недостаточность.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 141; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!