Тема: «Сахарный диабет». Гипер- и гипогликемическая комы. Организация сестринского процесса.
Цель: Ознакомить студентов с сущностью и особенностями заболевания, сестринским процессом.
План: 1. понятие о сахарном диабете
2. основные этиологические факторы
3. клиническая картина
4. диагностика
5. принципы лечения и профилактики
6. особенности диетотерапии
7. осложнения и неотложная помощь при них
8. сестринский процесс
Сахарный диабет – заболевание, обусловленное абсолютным и относительным дефицитом инсулина и нарушением всех видов обмена веществ, в первую очередь углеводородного.
Сахарный диабет – довольно распространенное заболевание, страдает более 1% всего населения. Наиболее часто болеют люди в возрасте от 40 – 60 лет. Наблюдается рост заболевания. В Казахстане составляет 2,5 – 6%.
Этиология.
1. наследственность – если болен один из родителей, то вероятность заболевания 8%;
2. вирусная инфекция – краснуха, ветряная оспа, эпид. паратотит и т. д.
3. ожирение, переедание.
4. злоупотребление алкоголем
5. гиподинамия
6. заболевания поджелудочной железы
7. психические и физические травмы
8. другие эндокринные заболевания.
Патогенез.
Центральное место в патогенезе сахарного диабета принадлежит органическому или функциональному поражению β – клеток островков Лангерганса поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.
Инсулин снижает уровень сахара в крови. При его недостаточности уменьшается проницаемость клеточных мембран для глюкозы и синтез гликогена, происходит его распад, что приводит к гипергликемии.
|
|
|
Первичная недостаточность этих клеток может возникнуть после инфекции, прихических травм, удаление поджелудочной железы, панкреатите, систематическом переедании. Указанные факторы вызывают диабет в основном у лиц с генетической недостаточностью β – клеток.
Вторичная недостаточность β – клеток может быть вызвана изменениями функции других эндокринных желез – гиперфункцией гипофиза, коры надпочечников, щитовидной железы.
Классификация.
I. Rлинические формы:
1. инсулинозависимый (I тип)
2. инсулинонезависимый (II тип)
II. Степень тяжести диабета:
1. легкая ( I ст ) – гликемия от 6,7 – 7,8 ммоль/л
2. средняя (II ст ) - гликемия от 7,8 – 14 ммоль/л
3. тяжелая (III ст ) - гликемия свыше 14 ммоль/л
III. Состояние компенсации:
1. компенсация
2. субкомпенсация
3. декомпенсация
Клиническая картина.
Наиболее характерными симптомами являются жажда, полиурия, гиперкликемия, глюкозурия, похудание, слабость, понижение трудоспособности, кожный зуд, особенно в области промежности.
Сахарный диабет вызывает значительные изменения кожи, ССС, ЖКТ, органов дыхания , почек, глаз, нервной системы.
|
|
|
Кожа сухая, грубая, легко шелушится, покрыта расчесами, вызванными зудом. Часто выявляются фурункулы, язвы. Со стороны мышечной и костной системы при декомпенсированном сахарном диабете наблюдается мышечная атрофия и остеопороз.
Со стороны ССС: нередко возникают атеросклероз, гангрена нижних конечностей.
Органы дыхания: отмечено частые сочетание сахарного диабета с бронхитом, пневмонией, туберкулезом легких.
ЖКТ: язык и слизистые оболочки полости рта сухие, часто выявляется парадонтоз. Аппетит вначале повышен (булемия), а при тяжелой форме снижается, жировая дистрофия печени.
Поражение почек: может развиться гломерулосклероз, симптомами которого являются гипертония; пиелонефриты.
Органы зрения: ретинопатии (отек сетчатки), при сахарном диабете наличие экссудата в сетчатке глаз, развиваются катаракты.
Изменения НС: отмечается головная боль, расстройства сна, снижение работоспособности.
Снижение иммунитета: инфекции ….
Диагностика.
1. определение сахара в крови (норма 3,3 –5,5 ммоль/л)
2. определение сахара в моче
3. определение ацетона в моче
4. ОАК – признаки анемии (при развитии ХПН, упорных поносах)
5. тест толерантности к глюкозе
|
|
|
Лечение.
1. Диета - стол №9
1) Состав диеты должен быть физиологическим (углеводы 50-60%,
белки 2—25 %, жиры 15-20 %).
2) исключают легкоусвояемое (рафинированное) углеводы
3) увеличить содержание продуктов богатых грубоволокнистой клетчаткой (не менее 50 г/сут) – отруби, кабачки, фасоль, горох, тыква, крупа овсяная, гречневая, пшеничная.
4) ограничить употребление животных жиров и увеличить содержание растительных жиров
5) пищу принимать в соответствии с временем действия сахароснижающих препаратов.
Заменители сахара – сластилин, сладекс, нутривит и др. Ксилит и сорбинт обладают холекинетическим действием (вызыавают диарею). Их энергетическая ценность близка к сахарозе, поэтому употребление этих продуктов ограничивается до 15-20 г/сутки. Включают нерафинированные углеводы (не обдирные крупы, овощи, хлеб из муки грубого помола, грибы и т. д.)
2. Инсулинотерапия абсолютно показана для лечения инсулинозависимого сахарного диабета. При инсулинонезависимом сахарном диабете инсулинотерапию назначают при комах, при декомпенсации, при недостаточности функции печени в случае развития острого или хронического воспалительного процесса.
Препараты инсулина по времени действия делятся на: короткого действия, средней продолжительности (промежуточного действия), длительного действия.
|
|
|
1. Препараты короткого действия (начало действия 25- 30 мин., длительность
6 –8 час).
а) Простой инсулин, актропид МС (свиной), Инсулрап РР (говяжий), Простой инсулин 1, простой инсулин 11, хумулин регулятор, Н – инсулин.
2. Препараты промежуточного действия: (начало действия 60-90 мин, длительность действия 8-12, 18-22, 22-24 часа) семилонг, лонг, семиленте, актрофан, протофан НМ, монотард.
3. Препараты длительного действия : (начало действия 4- 6 часов, длительность 28-36 часов) ультралонг, ультраленте, ультаратард, ультратард НМ.
Начинать инсулинотерапию целесообразно с препаратов короткого действия. Начальная доза инсулина определяется из расчета 40-60 ед/сут, или исходя их расчета 0,5-1 ед/кг массы тела в сутки.
Если больной ранее получал инсулин, то проводится коррекция дозы под контролем уровня глюкозы в крови.
Особенности введения инсулина:
1. вводят подкожно, вводить надо медленно, не более 40 ед в одной инъекции;
2. места инъекции необходимо чередовать;
3. спирт должен просохнуть
4. инсулин должен быть комнатной температуры
5. после инъекции необходимо помассировать место укола.
Пероральные сахароснижающие препараты:
1. САПы: бутамид, букарбан, цикламид, манинил, глюренорм, диабетон
2. Бигуаниды: глюкофаг, силубин, адебит, глибутид, буформин
В лечении сахарного диабета используют фитотерапию: черника (листья, цветы, ягоды), створки фасоли, листья грецкого ореха, овес (зерно с шелухой), брусника (листья ягоды), женьшень, элеутерококк. Выпускается официнальные сборы трав: арфазетин, мирфазетин.
Осложнения.
1. Диабетическая (гипергликемическая ) кома:
Причины:
а) неправильный подбор инсулина
б) острые инфекции, травмы
в) нервные потрясения
г) несоблюдение диеты
Начало постепенное.
Прекоматозное состояние – сильная жажда, полиурия, боли в подложечной области, диспепсические явления, головная боль, исчезновение аппетита. Запах ацетона изо рта, затем наступает кома - выраженная сонливость, безразличие к окружающему, потеря сознания.
Объективно: кожные покровы бледные, кожа сухая, тонус мышц и сухожильных рефлексов снижен, глазные яблоки мягкие, зрачки сужены. На расстоянии слышно шумное дыхание Куссмауля, пульс малый, частый, АД снижено, гипотермия, олигоурия, иногда анурия, резко нарастает гипергликемия от 22 до 55 ммоль/л, в ОАК – лейкоцитоз до 50 · 109/л., в моче – кетоновые тела и значительное количество сахара.
Неотложная помощь при диабетической коме:
1. инсулин короткого действия (простой инсулин) малыми дозами постоянно в/в 4-8 ед в час или может изменяться от исходной гликемии. При достижении гликемиии 11 –13 ммоль/л можно перевести на в/м или п/к введение инсулина. При этом назначают инсулин по 4-8 ед каждые 4 часа под контролем гликемии.
2. дегидротация: в/в капельно солевые растворы, изотонический раствор натрия хлорида, плазма.
После достижения гликемии 16,7 – 16,8 ммоль/л начинают вводить 5% глюкозу в/в капельно, которая способствует угнетению кетогенеза.
Общий объем инфузии 6-8 л/сут. Инфузионная терапия проводится под контролем диуреза.
2. Гипогликемическая кома
Причины:
а) передозировка инсулина
б) если больной не поел после инъекции инсулина
Начало острое внезапное, коме предшествует резкое предчувствие голода, тремор, головная боль, спутанность сознания, судороги тонические и клонические. Тонус мышц повышен, запаха ацетона нет, АД нормальное или повышенное.
Неотложная помощь: при прекаматозном состоянии дают 3-4 куска сахара. В период комы вливают 20-40 мл 40% глюкозы, поляризующую смесь (5% глюкоза, калий, ККБ). В тяжелых случаях преднизолон 30 мг.
| Гипогликемическая кома | Диабетическая (гипергликемическая) кома |
| Головокружение, внезапная слабость, головная боль. Дрожь во всём теле, мышечные судороги | Постоянная тошнота и рвота |
| Кожа холодная, влажная, обильное потоотделение. | Шершавая сухая кожа. Покрывшиеся корками губы. |
| Острое чувство голода. | Неутолимая жажда, отсутствие аппетита. |
| Дыхание в норме или поверхностное. | Одышка. |
| Внезапное психическое возбуждение (раздражительность, стремление спорить, подозрительность, воинственность). | Усталость, заторможенность, вялость. |
| Состояние развивается стремительно за несколько минут. | Развивается постепенно от 1 часа до нескольких дней. |
| Чаще развивается ночью, так как потребность организма в инсулине максимальна ранним утром. | |
| Больше подвержены больные с 1 типом диабета. | |
| Провоцирует приступ применение алкоголя. | Провоцирует стресс, острое заболевание или обострение хронического. |
Уход.
1. уход заполостью рта.
2. уход за кожей. При сухости кожи смазывают жирным кремом, при потливости места прения
присыпают тальком или пудрой.
3. ежедневный уход за ногами:
- внимательно осмотреть стопы, используя зеркало для осмотра плохо доступных участков
(при плохом зрении нужно воспользоваться помощью родных);
- тёплые ванночки с мылом в течение 5-15 минут (с настоем крапивы, одуванчика), ноги не
распаривать;
- после мытья насухо протирать ноги легким полотенцем, особенно тщательно между
пальцами;
- регулярно смазывать стопы жирным или увлажняющим кремом для профилактики
образования трещин и сухости кожи ( крем не должен попадать в межпальцевые
промежутки, если это произошло обязательно удалить его салфеткой);
- не применять для обработки ногтей острые предметы (ножницы, щипцы), ногти не
подстригать слишком коротко, нельзя закруглять углы;
- «грубую» кожу в области пяток и «натоптыши» регулярно удалять с помощью пемзы или
специальной косметической пилочки;
- нельзя срезать мозоли и использовать специальные средства для их удаления;
- не рекомендуется ходить босиком по дому или на улице, прикладывать к ногам горячие
грелки;
- вросшие ногти, огрубевшие мозоли следует лечить только у врача;
- стопы должны регулярно осматриваться врачом;
Литература:
1. Пропедевтика внутренних болезней, Мухин Н.А., Москва, 2009г.
2. Пропедевтика внутренних болезней, Малов Ю.С., Феникс, 2000г.
3. Сестринское дело в терапии, А.В. Филиппова, Феникс, 2000г.
4. Внутренние болезни, Маколкин В.И., Москва, 2000г.
5. Сестринское дело в терапии (практикум), Т.П. обуховец, Феникс, 2005г
6. Сестринское дело в терапии, Э.В. Смолева, Феникс, 2005г
7. Пропедевтика внутренних болезней, Василенко В.Х., Москва, 1989г.
Контрольные вопросы:
1. понятие о сахарном диабете
2. основные этиологические факторы
3. клиническая картина
4. диагностика
5. принципы лечения и профилактики
6. особенности диетотерапии
7. осложнения и неотложная помощь при них
8. сестринский процесс
Кредит 4
Лекция №1
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 1088; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!