Правила ухода за больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
· Больным, у которых язвенная болезнь выявлена впервые, или больным с обострением болезни лечение проводят в стационаре в течение 1-1,5 месяцев.
· В период обострения больной должен соблюдать постельный режим (можно ходить в туалет, умываться, присаживаться к столу для еды) в течение 2-3 недель. При благополучном течении заболевания режим постепенно расширяется, однако сохраняется обязательное ограничение физических и эмоциональных нагрузок.
· Соблюдение диеты.
· Необходимо избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться. При повышенной возбудимости назначают успокаивающие лекарственные средства.
· Нужно создать условия для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.
· Необходимо запретить курение и употребление спиртных напитков.
· Если нет кровотечения и подозрения на перерождение язвы, проводят физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, коротковолновую диатермию на эпигастральную область).
· При желудочном кровотечении, прежде всего, необходимо вызвать врача. Следует обеспечить полный покой больному, успокоить его. На область желудка положить пузырь со льдом. Для остановки кровотечения вводят кровоостанавливающие средства. Если все эти мероприятия не дают результата, то больной подлежит хирургическому лечению.
· После выписки из стационара больному показано проведение курортного лечения в специализированном санатории.
|
|
|
· Необходимо организовать диспансерное наблюдение; частота осмотров - 2 раза в год.
· Для предупреждения рецидивов заболевания необходимо проведение специальных противорецидивных курсов лечения дважды в год в течение 12 дней (весной, осенью).
· Правильная организация труда и отдыха.
· Профилактическое лечение в течение 3-5 лет.
Реабилитация больных, перенесших язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, направлена на восстановление здоровья и трудоспособности.
В комплекс реабилитационных мероприятий входит:
· Курсовое и пролонгированное лечение больных в условиях стационара или поликлиники;
· Противорецидивное лечение;
· Санаторно-курортное лечение;
· Диетическое питание;
· Физиотерапевтические процедуры;
· Психотерапия;
· Лечебная физкультура.
Больной считается выздоровевшим, если нет рецидива в течение 5 лет.
Наблюдение за больными:
1. Необходимо следить за общим состоянием больного: цветом кожи, пульсом, артериальным давлением, стулом.
2. Контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов.
Диспансеризация.
|
|
|
Больного с язвенной болезнью желудка и 12п. кишки должны находиться на «Д» учета и уч. терапевта.
«Д» наблюдение 2 раза в год (весной и осенью).
- ОАК 2р в год
- ОАМ 2р в год
- кал на скрытую кровь 2р в год
- ФГДС по показаниям 1р в год
- Исследование желудка сока 1 раз в год
- санация полости рта (консультация стамотолога)
- консультация невропотолога.
Литература:
1. Пропедевтика внутренних болезней, Мухин Н.А., Москва, 2009г.
2. Пропедевтика внутренних болезней, Малов Ю.С., Феникс, 2000г.
3. Сестринское дело в терапии, А.В. Филиппова, Феникс, 2000г.
4. Внутренние болезни, Маколкин В.И., Москва, 2000г.
5. Сестринское дело в терапии (практикум), Т.П. обуховец, Феникс, 2005г
6. Сестринское дело в терапии, Э.В. Смолева, Феникс, 2005г
7. Пропедевтика внутренних болезней, Василенко В.Х., Москва, 1989г.
Контрольные вопросы
1. понятие о язвенной болезни
2. основные этиологические факторы
3. клиническая картина
4. диагностика
5. принципы лечения и профилактики
6. особенности диетотерапии
7. осложнения и неотложная помощь при них
8. сестринский процесс
Лекция №4
Тема: Хронические гепатиты. Цирроз печени. Организация сестринского процесса.
Цель: Ознакомить студентов с сущностью и особенностями заболеваний, сестринским процессом при них.
|
|
|
План: 1. понятие о болезни
2. основные этиологические факторы
3. клиническая картина
4. диагностика
5. принципы лечения и профилактики
6. особенности диетотерапии
7. осложнения
8. сестринский процесс
Хронические гепатиты
Хр. гепатит – полиэтиологический диффузный воспалительный процесс в печени без перестройки её структуры, продолжающийся более 6 месяцев, проявляющийся гепатомегалией и нарушением функции печени.
Этиология
1. перенесенный острый вирусный гепатит В, С, Д
2. алкоголь
3. лекарственные препараты (противотуберкулёзные, цитостатики…)
4. токсические вещества (хлороформ, дихлорэтан, углерод…)
5. другие заболевания внутренних органов – язвы, холециститы, панкреатит, анемии.
6. неустановленные причины.
Патогенез
Определяется этиологией заболевания.
Так, при длительном действии токсических веществ основное значение имеет их непосредственное повреждающее действие на гепатоциты и возникает воспалительный процесс в печени.
При вирусных гепатитах длительное сохранение вирусов в клетках печени ведёт к гибели гепатоцитов с последующей воспалительной реакцией соединительной ткани.
|
|
|
В патогенезе холестатического гепатита имеет значение застой желчи, возникновение холангита с последующим распространением воспалительного процесса в печёночную ткань.
Во многих случаях на первое место выходят аутоиммунные процессы, возникающие в ответ на первичное поражение печёночной ткани любым этиологическим фактором.
Классификация (А.С. Логинов, Ю.Е. Блок)
I. По этиологии:
1. вирусный(В, ни А ни В)
2. алкогольный
3. токсический
4. лекарственный
5. реактивный
II. По морфологии:
1. ХАГ (агрессивный)
2. ХПГ (доброкачественный)
3. ХХГ
III. Фазы:
1. обострение
2. ремиссия
Клиническая картина
Хронический персистирующий гепатит (ХПГ)
характеризуется стёртой клинической картиной. Больных беспокоит чувство тяжести, умеренно выраженные тупые боли в правом подреберье, снижение аппетита, тошнота, горечь и сухость во рту, отрыжка, нерезко выраженные астено-вегетативные проявления – слабость, повышенная утомляемость.
Объективно: общее состояние больных обычно удовлетворительное. Желтуха не наблюдается или незначительная, субъиктеричность склер. Печень увеличена незначительно, поверхность гладкая, умеренно болезненная, края закруглён. Селезёнка не увеличена.
Хронический активный гепатит (ХАГ)
характеризуется выраженными жалобами и объективными признаками. Больных беспокоят слабость, похудание, выраженные боли в правом подреберье, чувство тяжести и распирания в животе, горечь и сухость во рту, тошнота, рвота, анорексия, боли в суставах, повышение температуры, лихорадка, плохой сон, снижение работоспособности, зуд кожи, кровотечения из носа.
Объективно: желтуха, похудание, увеличение лимфатических узлов, геморрагии на коже, «печёночные» ладони. Печень увеличена значительно, болезненная, селезёнка увеличена.
Хронический холестатический гепатит (ХХГ)
Для ХХГ характерен синдром холестаза: желтуха, кожный зуд. Желтуха обычно проявляется неожиданно. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 2-3 см, плотная, с гладким краем. Температура субфебрильная.
Диагностика
1. ОАК – ускоренное СОЭ, при ХАГ- анемия.
2. БАК – повышение билирубина, АЛТ, тимоловой пробы.
3. УЗИ – увеличение печени, при ХАГ – увеличение селезёнки
4. Сканирование печени
5. Лапароскопия
6. Пункционная биопсия печени.
Лечение
1. Диета – стол №5 – пища богатая витаминами, ограничение животных жиров, с большим содержанием белков и углеводов. Исключить: жареное, жирное, острое, копчёное и т.д.
Включить: творог, сыр, нежирные сорта мяса, рыбы, молоко, молочные продукты, овощи, фрукты, овсяные и отрубные отвары.
2. Медикаментозное лечение:
1) Для улучшения обменных процессов – витамины группы В, С, Е, никотиновая кислота.
2) Гепатопротекторы – Ессенциале-форте, ЛИВ-52, карсил, гепадив….
3) Глюкоза 5% в/в капельно + аскорбиновая кислота.
4) При ХАГ – глюкокортикоиды – преднизолон;
- цитостатики –азатиоприн
- аминохинолиновые – делагил, плаквенил.
Осложнения
1. ХПГ переходит в ХАГ
2. ХАГ – в цирроз печени
Цирроз печени.
Цирроз печени - хр. прогрессирующее заболевание, характеризующееся нарастающей печеночной недостаточностью в связи с дистрофией гепатоцитов, рубцовым сморщиванием и структурной перестройкой печени.
Этиология
1. Алкоголь.
2. Вирусный гепатит В, С, Д
3. Длительный прием гепатотоксических лекарственных препаратов
(цитостатики, противотуберкулёзные и т.д)
4. Токсические в-ва / соеденения ртути, свинца, фосфора, мышьяка.
5. Застой желчи
6. Венозный застой в печени при хр. недостаточности кровообращения.
7. Недостаток в питании белков и витаминов.
Патогенез.
Повторные некрозы гепатоцитов, возникающие под воздействием этиологических факторов. Это ведёт к образованию рубцов и нарушению кровоснабжения в здоровых участках печени. Здоровые гепатоциты начинают усиленно регенерировать и образующиеся узлы- регенераты сдавливают окружающую ткань и сосуды, особенно печеночные вены. Возникает нарушение оттока крови, способствующее развитию портальной гипертензии. Одновременно происходит разрастание соединительной ткани.
Классификация.
1. По этиологии:
- Вирусный
- Алкогольный
- Аутоиммунный
- Токсический
- Генетический
- Вследствие холестаза
- Криптогенный
2. По морфологии:
- Мелкоузловой
- Крупноузловой
- Смешанный
3. Стадия почечной недостаточности:
- Компенсированная
- Субкомпенсированная
- Декомпнсированная
4. Фазы: Обострение, ремиссия.
5. Течение: Стабильное, медленнопрогрессирующее,
быстропрогрессирующее.
Клиническая картина.
1. Начальная стадия (компенсированная).
Умеренные боли в обл. печени и в эпигастрии ноющего характера, усиливающиеся после еды, особенно жирной, обильного питья, физической нагрузке. Горечь во рту, тошнота, снижение аппетита, метеоризм.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы не изменены. Печень увеличена незначительно, поверхность неровная. Возможно увеличение селезёнки.
2. Развернутая стадия (субкомпенсированная).
Общая слабость, утомляемость, бессонница, тошнота, рвота, выраженный метеоризм горечь и сухость во рту, снижение аппетита, похудание, боли в правом подреберье и эпигастрии. Кровотечение из дёсен носа, маточные кровотечения, из расширенных вен пищевода. Отмечается кожный зуд, головные боли. У мужчин половая слабость, у женщин нарушение менструального цикла.
Объективно: желтуха, похудание, лихорадка. У мужчин - гинекомастия (увеличение молочных желёз), уменьшение роста волос бороды, облысение. Сосудистые звездочки на коже, эритема ладоней, красные блестящие губы, красный «лакированный» язык. Печень увеличена значительно, плотная, поверхность неровная, край острый, селезенка увеличена.
3. Стадия декомпенсации.
Клиническая картина такая же, как и при стадии субкомпенсации, но более выражена. Характерна печёночная энцефалопатия - головная боль, снижение памяти, нарушение сна, зрительные и слуховые галлюцинации.
Объективно: истощение больного вплоть до кахексии, кожа лица становится серой. Живот увеличен за счет асцита, расширение подкожных вен брюшной стенки («голова медузы»), выраженные отеки, одышка, возможны выпоты в плевральную полость. Селезёнка увеличена. Возможно прогрессирующее уменьшение печени.
Диагностика.
1. ОАК- анемия, лейкопения, тромбоцитопения, ускоренное СОЭ.
2. БАК- снижение содержания общего белка, альбумина, холестерина,
протромбина, повышение АЛТ, билирубина, тимоловой пробы.
3. ОАМ- протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.
4. УЗИ- гепатоспленомегалия, диффузный характер поражения, асцит,
расширение портальной вены.
5. Сканирование: диффузное увеличение печени и селезенки.
6. ФГДС - варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка.
7. Лапароскопия: печень деформирована, поверхность неровная.
8. Пункционная биопсия - нарушение архитектоники печени, некроз гепатоцитов.
Течение, прогноз.
Течение прогрессирующее, общая длительность заболевания 3-5 лет, редко 10 лет, прогноз не благоприятный.
Осложнения.
1. Печеночная недостаточность (печеночная кома)
2. Кровотечения из вен пищевода, геморроидальных вен
3. Тромбоз воротной вены.
4. Рак печени.
Лечение.
При компенсированной стадии ограничение физической нагрузки, щадящий режим.
При декомпенсации: режим постельный.
- Стол №5, при асците ограничение соли и жидкости.
- Витамины В1, В2, В6, В12, В15, РР, Е, А, Д, кокарбоксилаза, липоевая, глютаминовая, аспарагиновая кислоты.
- Гепатопротекторы – Эссенциале-форте, Гепабене, Гепалив, Легалон, Лив-52.
- Гормоны - Преднизолон.
- Цитостатики - Азатиоприн, имуран
- При асците - альбумин, хлорид калия, мочегонные.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 404; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!