ОКН обтурационная (такого вопроса в списке нет)
Диагностика:
-жалобы (примесь крови в кале, рвота, боли)
-анамнез
-внешний вид больного
-вздутие , асимметрия живота (симптом Валя), усиленная перистальтика, шум плеска, зияние наружного анального сфинктера, симптом обуховской больницы (баллонообразное расширение пустой ампулы прямой кишки)
- обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении: чаши Клойбера (скопление газа над уровнем жидкости), тонкокишечные арки с поперечной исчерченностью перераздутого кишечника
- контрастное рентгенологическое исследование: при КН наблюдается затруднение прохождения бария в слепую кишку >6 часов на фоне стредств, стимулирующих перистальтику (в норме барий поступает в слепую кишку через 3-4 часа без стимуляции)
- контрастная прокто-сигмография при подозрении на левостороннюю толстокишечную непроходимость опухолевого генеза: бариевая взвесь в прямую кишку и определяем уровень препятствия
-проба Цеге-Мантейфеля (вместимость прямой кишки не более 500мл жидкости при постановке клизмы) — признак низкой толстокишечной непроходимости
- УЗИ брюшной полости — выявляется «изолированная петля» - локальное скопление газа в приводящей петле и расширение ее просвета
-лапароскопия
- ОАК, ОАМ, б/х крови (АЛТ, АСТ, креатинин и т. д. без существенных изменений)
Этапы операции:
1) ревизия брюшной полости
2) выявление и устранение препятствий для продвижения кишечного содержимого
|
|
|
3) определение жизнеспособности кишки
4) если кишка нежизнеспособна, то резекция этого участка и восстановление кишечной непрерывности (наложение межкишечного анастомоза или формирование колостомы)
5) декомпрессия жКТ
6) дренирование брюшной полости
7) закрытие брюшной полости
2. Пиелонефрит, непонятно какой из вопросов, делаем все!
Вариант) Пиелонефрит. Эпидемиология. Этиология и патогенез.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА
Пиелонефрит (от греч. pýelos – лоханка, nephrós – почка, itis – воспале-ние) – неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), ча-шечек и паренхимы почки (в основном еѐ межуточной ткани).
Понятие пиелонефрит включает в себя следующие состояния:
острую или хронически активную инфекцию;
резидуальные поражения и рубцы прошедшей инфекции;
локальный иммунный воспалительный ответ на инфекцию;
комбинацию всех этих процессов.
Возбудителями инфекционного пиелонефрита в первую очередь слу-жат грамотрицательные или грамположительные бактерии, обычно вызы-вающие инфекцию мочевых путей (бактериальный пиелонефрит). Другими возможными возбудителями пиелонефрита могут быть Mycobacterium tuberculosis (почечный туберкулѐз), дрожжевые грибки (кандидозный пиело-нефрит), другие грибки и вирусы.
|
|
|
Высокий риск возникновения тяжелой инфекции почек существует у пациентов с обструкцией и нейрогенными аномалиями мочевых путей, са-харным диабетом, поликистозом почек, камнями и функционирующими мо-чевыми катетерами. Инфекция, вызываемая уреазопродуцирующими микро-организмами, приводит к образованию инфекционных (струвитных) камней. У пациентов с сахарным диабетом повышен риск развития гнойных форм за-болевания: апостематозного и эмфизематозного пиелонефрита, карбункула и абсцесса почки, папиллярного некроза. У пациентов с длительно сохраняю-щейся, осложнѐнной инфекцией может возникнуть редкое состояние, извест-ное как ксантогранулематозный пиелонефрит.
Эпидемиология.
Пиелонефрит – встречается в любом возрасте и занимает по распро-страненности второе место после острых респираторно-вирусных инфекций. У 33% больных развиваются гнойно-деструктивные формы воспаления. Частота возникновения острого пиелонефрита в Россси составляет 0,9-1,3млн. случаев ежегодно, или 100 больных на 100тыс. человек. Среди детского на-селения страны заболеваемость высокая и составляет – 24-32 случая на 1000 детей.
|
|
|
В настоящее время хорошо известно, что заболеваемость пиелонефри-том имеет 3 возрастных пика, сопряженных с полом. Первый и второй пики приходятся на ранее детство и активный репродуктивный возраст, они харак-теризуются значительным преобладанием женщин, что связано с особенно-стями строения женской мочеполовой сферы. В детском возрасте девочки болеют чаще мальчиков в 8 раз. В среднем возрасте у женщин пиелонефрит возникает в 7 раз чаще, чем у мужчин. Третий пик заболеваемости пиелонеф-ритом приходится на пожилой и старческий возраст и характеризуется про-грессирующим увеличением заболеваемости у мужчин. Начиная с 60-летнего возраста, количество заболевших мужчин и женщин постепенно выравнива-ется, а к 80-летнему возрасту начинают преобладать мужчины. Это связано с прогрессирующим снижением функциональной активности предстательной железы и нарастанием частоты развития в ней опухолевых процессов, веду-щих к нарушению уродинамики.
О высокой распространѐнности пиелонефрита свидетельствуют секци-онные данные. Во время вскрытия пиелонефрит выявляется у 20-30% лиц по-гибших от различных заболеваний, причем в 30% наблюдений при жизни за-болевание диагностировано не было.
|
|
|
Патогенез острого пиелонефрита. Развитие бактериального пиело-нефрита, безусловно, начинается с внедрения бактерий в мочевые пути. Дальнейшее течение процесса определяется вирулентностью микроорганиз-ма, состоянием общих и местных защитных механизмов макроорганизма, его восприимчивостью к инфекциям мочевых путей.
Известно 3 пути проникновения патогенных микроорганизмов в моче-вые пути:
восходящий (заселение бактериями кишечной группы наружного от-верстия мочеиспускательного канала, откуда они проникают в мочеис-пускательный канал и мочевой пузырь);
гематогенный (например, отсев возбудителя в почки с образованием абсцесса при стафилококковой бактериемии);
контактный (распространение микроорганизмов из соседних органов, например, при пузырно-кишечном свище, формировании мочевого пу-зыря из сегмента кишки).
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 116; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!