Острый перитонит: лечение, предоперационная подготовка
2. Пиелонефрит. Эпидемиология. Этиология и патогенез.
Задача: острый калькулезный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха
Острый перитонит: лечебная тактика, принципы предоперационной подготовки.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИТОНИТА
Результаты лечения перитонита во многом зависят от стадии и распро-страненности процесса. Принципы лечебной программы основаны на адекват-ной коррекции выявленной патологии с учетом всех патогенетических меха-низмов нарушений. Лечение должно быть комплексным и направлено:
на возможно раннее устранение источника инфекции хирургическим путем;
на подавление инфекции в брюшной полости с помощью антибиотиков, промывание ее (лаваж) и адекватное дренирование;
на устранение паралитической непроходимости кишечника путем аспира-ции через назогастральный зонд, декомпрессии ЖКТ или медикаментозно;
на коррекцию ВЭБ, КЩС, белкового, энергетического дефицита и др.;
на восстановление и поддержание на оптимальном уровне функций почек, печени, сердца и легких.
Лечение должно включать
1. Адекватную предоперационную подготовку.
2. Многокомпонентное экстренное хирургическое вмешательство.
3. Многоцелевую послеоперационную терапию.
ПРИНЦИПЫ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ
Предоперационная подготовка должна быть минимальной по времени,
интенсивной, управляемой и должна решать следующие задачи:
|
|
|
1.Дозированная по объему, времени и качественному составу инфузион-но-трансфузионная терапия.
2. Умеренное нейровегетативное торможение.
3. Опорожнение ЖКТ.
Лечебно-корригирующая терапия в предоперационном периоде в тече-ние не более 1,5-2 часов должна быть направлена (по степени значимости):
- на борьбу с болевым синдромом;
- на декомпрессию желудка и, по возможности, толстой кишки;
- на устранение метаболического ацидоза;
- на коррекцию нарушений сердечно-сосудистой деятельности;
- на коррекцию ВЭБ под контролем диуреза;
- на устранение нарушений микроциркуляции;
- на коррекцию белковых расстройств;
- на борьбу с инфекцией;
- на улучшение функций печени и почек;
- на антиферментную терапию;
- на медикаментозную подготовку перед операцией (премедикацию).
В предоперационном периоде целесообразна катетеризация центральных вен, которая обеспечивает большую скорость инфузии, возможность контроля ЦВД, продолжение инфузии во время и после операции. Необходима также ка-тетеризация мочевого пузыря для измерения почасового диуреза, как объектив-ного критерия эффективности инфузионной терапии.
Подготовка пищеварительного тракта перед операцией на ранних стадиях заболевания заключается в 1-кратном опорожнении желудка с помощью зонда.
|
|
|
При запущенных процессах зонд должен находиться в желудке постоянно.
В связи с активацией микробной флоры в результате оперативного про-цесса в самом начале интенсивной терапии внутривенно вводят бактерицидные антибиотики широкого спектра действия.
Инфузионная терапия включает в себя введение электролитных раство-ров, кровезаменителей гемодинамического и детоксикационного действия, при показаниях –плазмы, альбумина, эритроцитарной массы. Объем инфузионной терапии определяется сроками заболевания.
При явлениях гиподинамического кровообращения используют допамин, норадреналин, а при явлениях шока –глюкокортикоиды, ингибиторы протеаз.
Показано применение витаминов, кокарбоксилазы и др.
Нейровегетативная блокада достигается ганглиолитиками (пентамин 0,3-0,5 мг/кг), β-адренолитиками (дроперидол 0,2-0,3 мг/кг), анальгетиками, пара-нефральной блокадой, эпидуральной анальгезией.
Осуществить полную коррекцию нарушений гомеостаза до операции практически невозможно. Достаточно добиться лишь стабилизации АД, ЦВД, увеличения диуреза.
Критериями операбельности больного являются:
|
|
|
1. Стабилизация АД (не менее 100 мм.рт.ст.).
2. Уменьшение тахикардии (не более 120 уд/мин).
3. Увеличение диуреза (не менее 60 кап/мин).
4. Нормализация КЩС и содержания калия в плазме крови.
5. Улучшение общего состояниябольного.
2. Пиелонефрит. Эпидемиология. Этиология и патогенез.
n Неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима почки .
В конечной стадии заболевания процесс распространяется на кровеносные сосуды и клубочки.
Эпидемиология
n Среди урологических больных с различными заболеваниями выявляется в 89,3% случаев
n Обнаруживается в 10-20% вскрытий погибших от различных заболеваний
n Во время беременности наблюдается у 3-11% женщин
Причины:
n НАРУШЕНИЯ УРОДИНАМИКИ
n НАРУШЕНИЯ ПОЧЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ
n ЭКСТРАРЕНАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ОЧАГИ
n ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ
n МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
n ФАКТОРЫ, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ЗАГРЯЗНЕНИЕ В ОБЛАСТИ УРЕТРЫ
n ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ У ПОЖИЛЫХ
Патогенез
Простого инфицирования мочевых путей и почек недостаточно для реализации в них воспалительного процесса. И слизистая оболочка мочевого пузыря, и структуры почек легко освобождаются от проникшей в них инфекции, если этому не препятствуют дополнительные факторы. Наиболее эффективно инфекционно-воспалительный процесс реализуется в условиях совпадающего по времени проявления вирулентных свойств бактерий, неадекватности иммунного реагирования организма по отношению к конкретным бактериальным антигенам, нарушения уродинамики или внутрипочечной гемодинамики.
|
|
|
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 232; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!