Неязвенные гастродуоденальные кровотечения: определение, клиника, диагностика, лечение синдрома Маллори-Вейсса.
Наиболее часто наблю-даются кровотечения из верхних отделов ЖКТ: пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК
Клиническая картина кровотечения зависит от скорости и объема кровопотери, локализации и источника кровотечения.
В клинике выделяют 2 периода.
Явный период начинается с рвоты кровью (гематемезис) или появ-ления черного дегтеобразного стула (мелена). Рвота с кровью характер-на для кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Причем при свежем кровотечении рвотные массы окрашены в красный цвет, а при повторных – в цвет «кофейной гущи». Кровавая рвота типа «кофейной гущи» обусловлена воздействием на кровь соляной кислоты.
Мелена. темная окраска кала обусловлена превращением гемогло-бина в гематин и другие гемохромы под действием бактериальной фло-ры кишки.
Гематошезия (гематохезия) – это выделение неизмененной крови из прямой кишки со стулом. Гематошезия при установленном в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта источнике кровотечения свиде-тельствует о массивном кровотечении.
Латентный период предшествует периоду явных клинических про-явлений и начинается сразу с момента поступления крови в пищевар и-тельный тракт и проявляется общими признаками кровопотери: обмо-роком, шумом в ушах, головокружением, холодным потом, учащением пульса, снижением АД. В зависимости от темпа и объема кровотечения этот период колеблется от нескольких минут до суток.
|
|
|
Лабораторные показатели красной крови могут реагировать на кровопотерю не сразу. Существенное снижение уровня эритроцитов и гемоглобина отмечается лишь через 12-24 часа. Уровень гематокрита в первые сутки при остром кровотечении также слабо отражает реальный объем кровопотери.
Величина гематокрита снижается лишь после восстановления ОЦК. Это восстановление происходит за счет внесосудистой жидкости, через 24-48 часов.
При кровотечениях из пищеварительного тракта необходимо также определять количество тромбоцитов, факторы свертывания крови, группу крови и резус-фактор, наличие скрытой крови в аспирате и кале.
Из инструментальных методов диагностики наиболее показатель-ными являются эндоскопические. Фиброволоконная эндоскопия в настоящее время является «золотым стандартом» диагностических и лечебных мероприятий при желудочно-кишечных кровотечениях.
Эндоскопически можно выявить не только источник кровотечения, но и оценить активность кровотечения . Для диагностики характера и локализации источника кровотечения могут быть использованы рентгенологические исследования и ви-деокапсулирование. Преимущество компьютерной томографии (КТ) по сравнению с традиционной рентгенографией — возможность визуализации стенки кишки или желудка, а также более точное выявление экстрамуральных и мезентериальных изменений
|
|
|
Лечение кровотечения из пищеварительного тракта должно быть индивидуальным и комплексным. Больные с желудочно-кишечными кровотечениями должны госпитализироваться в хирургический стацио-нар.
Оказание неотложной помощи базируется на основных принципах:
1. местное применение холода;
2. голод;
3. покой;
4. венозный доступ путем катетеризации периферических либо под-ключичной вен;
5. аспирация желудочного содержимого;
6. катетеризация мочевого пузыря;
7. проведение инфузионно-трансфузионной терапии;
8. гемостатическая терапия.
Тактика лечения больных с желудочно-кишечными кровотечения-ми зависит от источника и характера кровотечения, степени кровопоте-ри, тяжести состояния больных.
Неоперативные методы лечения включают стандартные методики эндоскопического гемостаза, интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию, гемостатическую терапию, возмещение кр о-вопотери, поддержание жизненно-важных функций и систем, а при эр-розивноязвенных кровотечениях – адекватную антисекреторную фар-макотерапию в сочетании с эрадикационными схемами антигеликобак-терной терапии.
|
|
|
Синдром Мэлори Вейса:
поверхностные разрывы слизистой оболочки брюшного отдела пищевода и кардиального отдела желудка при рецидивирующей рвоте, сопровождающиеся кровотечением.
Диагностика: рвота кофейной гущей, рвота с кровью, ФГДС.
лечение
В процессе лечения синдрома Мелори Вейса могут использоваться следующие этапы: остановка кровотечения с помощью зонда Блэкмора, если рвота не прекращается, применяется метоклопрамид, проводится восстановление объема циркулирующей крови. Существует несколько методов остановить кровотечение при разрыве слизистой оболочки пищевода:
· блокада места кровотечения инъекцией адреналина
· эффективный, но довольно сложный метод — аргоно-плазменная коагуляция
· лигирование или клипирование сосудов
· электрокоагуляция.
Экстренное хирургическое лечение синдрома Мэлори Вейса применяется в случае неэффективности эндоскопии и терапии. Заключается такая операция в прошивании кровоточащих сосудов. Иногда, экстренное хирургическое вмешательство является способом спасения. Лечение заболевания СМВ обязательно предусматривает придерживание специальной диеты.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 533; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!