VI. По стадиям (фазам) течения
1. Реактивная стадия (нейрорефлекторная фаза).
Проявления носят защитный характер и являются выражением гиперергической реакции на чрезвычайный раздражитель, вступивший в конфликт с брюшиной. Характеризуется интенсивным локальным болевым синдромом, четкими перитонеальными симптомами. Длительность – до 24 ч от начала развития.
2. Токсическая стадия (фаза моноорганной недостаточности).
Нарастает общая симптоматика и явления динамической кишечной непроходимости. Длительность - от 24 до 48 ч от начала развития.
3. Терминальная стадия (фаза полиорганной недостаточности).
Сопровождается глубокими нарушениями всех органов и систем, необратимыми изменениями в организме, неизбежно приводящими к гибели больного. Длительность – свыше 48 ч от начала развития.
VII. По тяжести течения Halbfass и соавт. (1983) разделяют перитонит в зависимости от поражения других органов, часто вовлекаемых в процесс.
I степень тяжести – среднетяжелая – без поражения других органов;
II степень – тяжелый перитонит – перитонит с поражением одного из органов – легкие, почки или печень;
III степень – тяжелый и крайне тяжелый перитонит – перитонит с поражением двух-трех органов (почки, легкие, печень).
Хроническая задержка мочи: диагностика, лечебная тактика.
¨ Это состояние, при котором у пациента после акта мочеиспускания регистрируется высокий объем остаточной мочи (более 10% от начального объема или физиологической емкости мочевого пузыря).
|
|
|
Диагностика
Диагностика:
· Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда появилась боль внизу живота, стало невозможно самостоятельно помочиться, проводилось ли по этому поводу лечение, обследование, были ли ранее подобные проблемы.
· Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает человек, какие операции перенес.
· Осмотр – врач прощупывает увеличенный мочевой пузырь внизу живота. Этот простой метод диагностики позволяет отличить задержку мочеиспускания (ишурию) от анурии (отсутствие мочеиспускания связано с тем, что моча не поступает в мочевой пузырь).
· Общий анализ крови, который позволяет выявить признаки воспалительного процесса: увеличение количества лейкоцитов (белые кровяные тельца), увеличение скорости оседания эритроцитов (красные кровяные тельца) — СОЭ.
· Общий анализ мочи. Позволяет выявить признаки воспаления в почках и мочевых путях: увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов.
· Биохимический анализ крови. С помощью этого анализа возможно выявление признаков нарушения работы почек: увеличение конечных продуктов обмена белка (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
|
|
|
· Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря — позволяет оценить объем мочевого пузыря, характер содержимого, размеры и структуру почек.
· Ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы – позволяет оценить объем, структуру, форму органа.
Лечение
¨ Лечение основного заболевания.
¨ Назначение препаратов, снижающих обструкцию в зоне пузырно-уретрального сегмента (a-адреноблокаторы).
¨ При снижении сократительной активности мочевого пузыря используются антихолинэстеразные препараты (усиливают детрузорную сократимость) – галантамин, ипидакрин, неостигмина метилсульфат.
¨ У неврологических больных с детрузорно-сфинктерной диссинергией используют ботулинистический токсин типа А (вводится в поперечно-полосатый сфинктер уретры).
¨ Оперативное лечение (отведение мочи из мочевого пузыря и/или устранение инфравезикальной обструкции).
Задача: ущемленная пупочная грыжа
Это сдавление в грыжевых воротах или в грыжевом мешке грыжевого содержимого, при этом в последнем развивается нарушение кровообращения, которое приведет к гибели ущемленных тканей.
Клиника и диагностика
1. В момент физической нагрузки возникает ущемление.
|
|
|
2. Грыжевое содержимое самостоятельно не вправляется, как было раньше.
3. Возникает боль в области грыжи.
4. Позднее грыжевое выпячивание уплотняется и напрягается. 5 Симптом кашлевого толчка отрицательный.
6. Позднее возникает схваткообразная боль и симптомы кишечной непроходимости.
Принципы лечения
1. Срочная госпитализация больного в стационар для экстренной операции - чем быстрее оказана помощь, тем благоприятнее исход для больного.
2. Принципы оперативного лечения состоят в том, что, не рассекая
ущемляющего кольца, необходимо вскрыть мешок и предотвратить ускользание ущемленных органов в брюшную полость. После рассечения кольца надо определить жизнеспособность ущемленных органов.
Признаки жизнеспособности органов:
1. Цвет кишки восстанавливается до розового.
2. Брюшина влажная, блестящая.
3. Пульсация сосудов брыжейки восстанавливается или сохранена.
4. Кишка перильстатирует.
5. Нет странгуляционной борозды.
6. При наличии сомнений в жизнеспособности кишки в ее брыжейку вводят 100-150мл 0,25% новокаина, а саму кишку обкладывают салфетками с физиологическим раствором на 20 минут. Если за это время состояние кишки не улучшается, то ее резецируют.
|
|
|
При наличии нежизнеспособных петель кишечника их резецируют (40см приводящей петли и 15-20 см отводящей петли) и накладывают межкишечный анастомоз.
Если ущемленная грыжа осложнилась флегмоной, операцию начинают со срединной лапаротомии, во время которой производят резекцию кишки в пределах жизнеспособных тканей и накладывают межкишечный анастомоз, а вторым этапом удаляют ущемленную кишку и грыжевой мешок. Пластику ворот не проводят, а заканчивают операцию обработкой гнойной раны и дренированием.
Билет 36
1. Диагностика острого перитонита. Клинические и инструментальные признаки.
2. МКБ. Лечение, виды операций
3. Задача: острый парапроктит
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 126; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!