По путям проникновения инфекции:
· гематогенный путь (инфекция проникает в почку из отдаленного очага инфекции - пневмония, сепсис и др.);
· уриногенный путь (нарушение оттока мочи по различным причинам -циститы, аденома простаты, нарушение динамики мочи при вовлечении в процесс мочеточника- пузырно-мочеточниковый рефлюкс у больных мочекаменной болезнью, при нарушении проходимости мочевых путей - стриктуры, опухоли, сдавление каловыми массами при длительных запорах, восходящая инфекция из половых путей, других отделов мочевой системы и т.д.).
· 3. Задача: хронический холецистит в стадии обострения,опухоль желчного пузыря,механическая желтуха,гепатит
ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ- воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки желчного пузыря, образование в нём камней и моторно-тонические нарушения билиарной системы.
· Общий анализ крови;
· Общий анализ мочи;
· Билирубин и его фракции;
· ACT, АЛТ, ЩФ, ГГТП;
· Общий белок и белковые фракции;
· С - реактивный белок.
· Холестерин крови;
· Амилаза крови;
· Сахар крови;
· Группа крови и резус фактор;
· Копрограмма;
· Бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуоденального содержимого.
Обязательные инструментальные исследования
· УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.
· Дуоденальное зондирование (хроматографическое или другие варианты).
· Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).
· Рентгенологическое исследование грудной клетки.
|
|
|
Дополнительные исследования, выполняющиеся по показаниям:
· Рентгенологическое исследование желчевыводящих путей (оральная холецистография, внутривенная холангиография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), чрескожная чреспечёночная холангиография, интраоперационная и лапароскопическая холецистохолангиография).
· Компьютерная томография желчевыводящих путей.
· Радиоизотопные исследования для изучения состояния желчевыводящих путей и поглотительно-выделительной функции печени. В норме при холесцинтиграфии фракция выброса желчного пузыря через 15 мин составляет 70%.
ЛЕЧЕНИЕ. Медикаментозная терапия: -Инфузионная терапия; -Спазмолитическая терапия; -Антибиотикотерапия; Оперативное лечение: -традиционная «открытая» холецистэктомия; -лапароскопическая холецистэктомия. Показания к оперативному вмешательству: при отсутствии положительной динамики (сохранение болевого синдрома, отсутствие тенденции к уменьшению размера желчного пузыря, увелич. Температуры тела, нарастание лейкоцитоза) га фоне проводимой консервативной терапии в теч. 24-42 часов. Операции: холецистэктомия; холецистотомия.
|
|
|
Билет 39
1. Острая кишечная непроходимость: определение, классификация, этиологические факторы.
2. Пиелонефрит. Клиническая, лабораторная и инструментальная диагностика.
3. Задача: острый панкреатит (по Петрову-Розанову холецистопанкреатит)
1. Острая кишечная непроходимость: определение, классификация, этиологические факторы.
2. Пиелонефрит. Клиническая, лабораторная и инструментальная диагностика.
Задача: острый панкреатит (по Петрову-Розанову холецистопанкреатит)
Острая кишечная непроходимость: определение, классификация.
Острая кишечная непроходимость (ОКН) (ileus) - заболевание, возникающее вследствие нарушения прохождения (пассажа) содержимого по кишечнику, обусловленного обтурацией («obturatio» - закупорка), сдавлением («strangulatio» - сдавление, удушение) или его функциональными нарушениями.
В 1889 году Е. Wahl впервые разделил непроходимость кишечника на две группы - странгуляционную и обтурационную. При странгуляци- онной форме, кроме препятствия для пассажа содержимого по кишечнику, остро нарушается брыжеечное кровообращение. При обтурации же в первую очередь закрывается только просвет кишки.
Существует несколько классификаций ОКН. По происхождению её разделяют на врождённую непроходимость кишечника, обусловленную неправильным развитием кишечной трубки во внутриутробном периоде, и приобретённую. По механизму выделяют две группы ОКН: механическую, вызванную наличием препятствия по ходу кишечника, и динамическую, связанную с расстройствами кишечной перистальтики. Механическая непроходимость может быть обтурационной, странгуляционной и смешанной.
|
|
|
Смешанные формы механической непроходимости содержат элементы обтурации и странгуляции. К ним относится инвагинация, при которой инвагинированный участок кишки будет обтурировать просвет наружной кишки, а брыжейка инвагинированного (внутреннего) участка подвергается при этом странгуляции. При некоторых формах спаечной непроходимости, когда образуются конгломераты спаянных между собой петель кишечника, также возможна смешанная непроходимость кишечника.
Динамическая непроходимость возникает вследствие нарушения функционального состояния кишечника, и она может быть спастической и паралитической. Паралитическая непроходимость наблюдается довольно часто в хирургической практике (как следствие пареза кишечника в послеоперационном периоде).
|
|
|
Может иметь место острое начало и развитие нарушение проходимости кишечника, а возможно и постепенное медленное его проявление.
Обтурационная ОКН возникает вследствие закупорки просвета кишки опухолью, инородными телами, каловыми или желчными камнями и т.д. Это внутрикишечные причины обтурации. Кроме того, бывает наружное сдавление (компрессия) кишки опухолями из других тканей или органов, гематомой, воспалительным инфильтратом, рубцовыми тяжами, спайками, перетяжками, которые при этом не сдавливают брыжейку кишки.
К странгуляции относятся завороты, узлообразование, перетяжка кишки спайками одновременно с её брыжейкой, а также ущемление петли кишки в грыжевых воротах.
По локализации разделяют тонкокишечную и толстокишечную непроходимость. По клиническому течению выделяют острую и хроническую (чаще при опухолях) непроходимость кишечника.
2. Пиелонефрит. Клиническая, лабораторная и инструментальная диагностика.
n Клиника основного заболевания (вторичный пиелонефрит)
n Интоксикационно-воспалительный синдром
n Локальная симптоматика
n Дизурические явления (восходящий пиелонефрит)
n Мочевой синдром
n У новорожденных возможны нарушения развития, гипотрофия, возбудимость, бессимптомная бактериурия(1%) или септический шок.
n У детей младше 6 мес. преобладают гастродуоденальные симптомы( тошнота, диарея, боли в эпигастральной области)
n У детей дошкольного возраста симптомы более специфичны( лихорадка, частое мочеиспускание, дизурия, недержание мочи, абдоминальные боли)
n лихорадка >38С (87%), симптомы интоксикации (65-85%) по данным мультицентровых исследований, проведенных в Италии, только у 50% детей раннего возраста с пиелонефритом отмечалась лихорадка >38
n болевой синдром - боли в пояснице, животе (45-77%) и дизурический синдром, который более характерен для детей раннего возраста (50-70%)
n С-реактивный белок > 10-20 мг/л, повышение СОЭ >20 мм/час, лейкоцитоз
n лейкоцитурия (пиурия), положительный посев мочи с бактериурией
n снижение плотности мочи в пробе Зимницкого.
задачи диагностики:
n Установление диагноза
n Выявление или исключение обструкции мочевых путей
Узи почек- Дилатация чашечно-лоханочной системы – обструктивный пиелонефрит. Нет дилатации – необструктивный пиелонефрит.
n Рентген- Рентгенологические признаки хронического пиелонефрита. 1 - раздвигание шеек чашечек воспалительным инфильтратом; 2 - снижение тонуса лоханки - дефект наполнения контрастным веществом; 3 - симптом края поясничной мышцы; 4 -сглаженность сосочков почки; 5 - блюдцеобразная форма чашечки; 6 - булавовидно измененная чашечка; 7 - симптом Ходсона; 8 - отторгнувшийся сосочек; 9 - сужение и сближение шеек чашечек вследствие склеротического процесса в паренхиме почки; 11 - некроз сосочка.
n Хромоцистоскопия. Введённый внутривенно раствор индигокармина в норме выделяется из устья мочеточника на 4-7 минуте исследования, что фиксируется во время цистоскопии. При окклюзии мочеточника индигокармин из устья не выделяется.
n Мультиспиральная компьютерная томография. Даёт чёткое представление о состоянии мочевых путей, наличии или отсутствии их окклюзии. Позволяет выявлять камни любого химического состава, размера и локализации.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 124; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!