Почечная колика: диагностика, лечебная тактика.
Диагностика
Показана неотложная госпитализация и обязательный осмотр врача-уролога для выяснения причин почечной колики, проведения дифференциальной диагностики с острыми хирургическими заболеваниями.
Наиболее ценный метод диагностики почечной колики — внутривенная урография (рентгенологическое исследование почек после внутривенного введения контрастного вещества). Она позволяет обнаружить камень и изменения мочевых путей, расширение лоханки и чашечек, смещение почки и изгиб мочеточника. Внутривенная урография выявляет также другие, более редкие причины почечной колики.
Лечение
В случае, если почечные колики вызваны мочекаменной болезнью, наряду с купированием приступа успешно применяют дистанционную литотрипсию (дробление камня ультразвуком).
Приступ почечной колики можно облегчить применением тепла — грелка, ванна температуры 37-39 С. Обязательно применяют спазмолитические и обезболивающие средства в инъекционной форме (вплоть до наркотичеких анальгетиков).
При затянувшемся приступе врач может выполнить новокаиновую блокаду семенного канатика (у мужчин) или круглой связки матки (у женщин) со стороны колик. Почечная колика, сопровождающаяся повышением температуры, — прямое показание к госпитализации в урологическое отделение, где с лечебной целью может быть проведена катетеризация мочеточника
Задача: гангренозный аппендицита
|
|
|
Острый гангренозный аппендицит – это разновидность гнойного воспаления червеобразного отростка, в основе которого лежат необратимые разрушения (деструкция) его стенки.
1. Клинические методы:
• термометрия,
• исследование ЧСС (пульса),
• измерение АД,
• температуры тела,
| • пальцевое исследование прямой кишки – нависание передней стенки прямой кишки |
вагинальное исследование (осмотр гинекологом) женщин – сглаживание заднего свода влагалища
УЗ-признаки острого аппендицита
ü Увеличение размеров отростка.
ü Утолщение стенки отростка (при эмпиеме возможно истончение).
ü Нарушение дифференциации слоев отростка (при деструкции).
ü Ригидность отростка при дозированной компрессии датчиком.
ü Наличие выпота в подвздошной ямке и малом тазу.
ü Появление дополнительного эхопространства между маткой и боковой поверхностью париетальной брюшины (при беременности).
КТ брюшной полости = МРТ
инвазивная диагностика:
• диагностическая лапароскопия
ВИДЫ АППЕНДЭКТОМИИ
|
Билет 35
|
|
|
1. Острый перитонит: определение, классификация. Или по списку - Перитониты: классификация, этиология.
2. Хроническая задержка мочи: диагностика и лечебная тактика
3. Задача: ущеленная пупочная грыжа
1. Острый перитонит: определение, классификация. Или по списку - Перитониты: классификация, этиология.
Хроническая задержка мочи: диагностика и лечебная тактика
Задача: ущемленная пупочная грыжа
Острый перитонит: определение, классификация.
Перитонит – острое воспаление висцеральной и париетальной брюшины, вызванное различными этиологическими факторами,имеющее клиническую картину самостоятельного заболевания, которое характеризуется как местными изменениями брюшинного покрова, так и общей симптоматикой, проявляющейся серьезными нарушениями деятельности важнейших органов и систем.
|
|
|
Классификация
Перитониты делят на первичные, вторичные и третичные.
II. По этиологическому фактору различают асептический и септический (микробный) перитониты. Последний делят на перитониты, вызванные микрофлорой желудочно-кишечного тракта, и микрофлорой, не имеющей к нему отношения (неспецифический и специфический перитониты).
III. По клиническому течению различают острый и хронический перитонит. Последний в подавляющем большинстве случаев носит специфический характер (туберкулезный) или бывает паразитарным, гранулематозным и т.д.
Он может протекать как первично-хроническое воспаление брюшины, либо переходить из острого. В практической хирургии чаще всего встречается острый перитонит как проявление нагноительного процесса в брюшной полости.
IV. По характеру содержимого в брюшной полости (экссудату и примесям), согласно феноменологической классификации, выделяют перитонит: серозный, серозно-фибринозный, фибринозно-гнойный, гнойный, гнилостный, хиллезный, желчный, каловый, мочевой, геморрагический, химический, сухой и сочетанные формы. Многие формы перитонитастадии серозного экссудата не имеют: при внутрибрюшном кровотечении – это кровь; при прободных, травматических и желчных перитонитах – смешанный экссудат. Сухой перитонит чаще развивается на фоне асептического гранулематозного воспаления и носит адгезивный (фиброзный) характер. Примером служит спаечная болезнь.
|
|
|
V. По распространенности воспалительного процесса различают местные и распространенные формы перитонитов (классификация В.С. Маята и В.Д. Федорова, 1970-1973):
1. Местный:
—ограниченный (воспалительный инфильтрат, абсцесс);
— неограниченный (процесс локализуется в одном из анатомических карманов брюшной полости; ограничивающих сращений нет).
2. Распространенный:
— диффузный (брюшина поражена на значительном протяжении, но процесс охватывает менее чем 2 этажа брюшной полости);
— разлитой (поражена брюшина более чем 2 этажей брюшной полости);
— общий (тотальное поражение париетальной и висцеральной брюшины)
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 230; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!