Задача: ЯБЖ с перфорацией язвы и разлитым перитонитом
1.Диагноз:Язвенная болезнь, впервые выявленная, осложненная перфорацией в свободную брюшную полость. Острый распространенный перитонит.
2.Дифференциальная диагностика с другими ургентными абдоминальными заболеваниями, в том числе и с источниками перфоративного перитонита (острые язвы желудка или ДПК, рак желудка, дивертикул кишки, болезнь Крона и др.).
3. ДиагностикаОбщий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические параметры крови: общий белок, билирубин, мочевина, АЛТ, АСТ, амилаза, глюкоза, СРБ, К+, Na+, Cl-, КЩС, обзорная рентгеноскопия брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости.
Лечение:Пациент подлежит оперативному вмешательству по жизненным показаниям.. Для коррекции имеющихся нарушений целесообразно проведение предоперационной подготовки в течение 1,5-2 ч. Следует придать больному положение Фаулера. Поставить желудочный зонд и проводить постоянную активную декомпрессию желудка. С целью контроля за выделительной функцией почек и адекватностью проводимой инфузионной терапии катетеризировать мочевой пузырь и отмечать почасовой диурез. Сначала в периферическую вену, а затем дополнительно через установленный подключичный катетер начать инфузионную терапию в объеме: физиологический раствор – 500 мл, 10% раствор глюкозы – 500 мл с инсулином 12 ЕД, 1% раствор хлорида калия – 200 мл, 4,5% раствор гидрокарбоната натрия – 200 мл, реополиглюкин – 400 мл, гемодез – 200 мл. После переливания жидкости в объеме 1000 мл и повышения ЦВД до 100 мм.вод.ст. ввести 5 мг дроперидола для обеспечения умеренного нейровегетативного торможения. В инфузионные среды добавить строфантин 0,05% 0,05 мл, кокарбоксилазу – 150 мг, панангин – 20 мл, витамин С 5% - 20 мл. Перед операцией сделать очистительную клизму. За 30 мин до предполагаемого наркоза провести премедикацию: холинолитики (атропин 0,1 % 1 мл, метацин 0,1 % 1 мл), антигистаминные препараты (димедрол 1 % 1,0, супрастин, тавегил), транквилизаторы (седуксен, реланиум 0,5 % 2 мл), наркотические анальгетики (фентанил, промедол 1% 1 мл). Продолжать инфузионную терапию во время и после операции, обеспечивая возмещение дефицита жидкости не менее 3500 мл, не считая физиологической потребности организма и патологических потерь (во время операции, через дренажи после нее и т.д.).
|
|
|
!!!!! Экстренная операция – срединная лапаротомия, ушивание перфорации язвы желудка, назогастроинтестинальная интубация по Эбботу-Миллеру, санация, дренирование брюшной полости (4-5 дренажа).
Этапы операции при перитоните:
Оперативный доступ. Наиболее рациональным доступом является срединная лапаротомия,
Оценка и эвакуация экссудата. Оценивают количество, распространенность и характер выпота (серозный, фибринозный, гнойный и др.), наличие в нем примесей (желудочное или кишечное содержимое, желчь, моча и др.), позволяющих заподозрить источник перитонита.
|
|
|
Интраоперационная новокаиновая блокада рефлексогенных зон. После окончательного осушивания брюшной полости в мезоколон, малый сальник, корень брыжейки тонкой и сигмовидной кишки вводят до 100 мл. 0,25% раствора новокаина с целью купирования афферентной импульсации с брюшины во время выполнения манипуляций в брюшной полости.
Ревизия органов брюшной полости.
Устранение источника перитонита.
Интраоперационная санация брюшной полости. Осуществляют путем удаления гноя марлевыми салфетками («сухая санация») или многократным промыванием брюшной полости большим объемом антисептического раствора (8-10 л).
Декомпрессия кишечника. Является обязательным патогенетически обоснованным этапом операции, носящим не только детоксикационную функцию, но и предупреждающим транслокацию бактерий в брюшную полость и кровоток При декомпрессии кишечника должны осуществлятьсязадачи: 1) максимально полное удаление содержимого из пищеварительного тракта; 2) предупреждение инфицирования брюшной полости; 3) минимальная травматичность.
|
|
|
Дренирование и тампонирование брюшной полости.
Интраоперационная новокаиновая блокада рефлексогенных зон.
Завершение операции. В зависимости от стадии перитонита и состояния брюшной полости операцию завершают по-разному. В настоящее время существует 4 варианта ее завершения: 1) глухой шов лапаротомной раны, 2) перитонеальный лаваж, 3) лапаростомия, 4) программированная релапаротомия.
Билет 42
1. Острая кишечная непроходимость: клиника, рентгенологическая и другая диагностика
2. Повреждение почки: клиническая диагностика
3. Задача: Острый стерильный геморрагический тотальный панкреонекроз, вторичный распространенный перитонит, паралитическая кишечная непроходимость
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 159; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!