Задача: Острый стерильный геморрагический тотальный панкреонекроз, вторичный распространенный перитонит, паралитическая кишечная непроходимость
Острый стерильный геморрагический тотальный панкреонекроз, вторичный распространенный перитонит, паралитическая кишечная непроходимость
Панкреатэктомия, лаваж, санация. дренаж
1)голод 2)пост режим 3) Н П В С 4) парентералное питание и восполнение жидкости под контролем ЦВД 5) борьба с ШОКом если есть 6) паранефральные блокады ?) атропин –угнетение секреции 8) ингибитор протеолиза-КОНТРИКАЛ 9) АБ
Этапы операции при перитоните:
Оперативный доступ. Наиболее рациональным доступом является срединная лапаротомия,
Оценка и эвакуация экссудата. Оценивают количество, распространенность и характер выпота (серозный, фибринозный, гнойный и др.), наличие в нем примесей (желудочное или кишечное содержимое, желчь, моча и др.), позволяющих заподозрить источник перитонита.
Интраоперационная новокаиновая блокада рефлексогенных зон. После окончательного осушивания брюшной полости в мезоколон, малый сальник, корень брыжейки тонкой и сигмовидной кишки вводят до 100 мл. 0,25% раствора новокаина с целью купирования афферентной импульсации с брюшины во время выполнения манипуляций в брюшной полости.
Ревизия органов брюшной полости.
Устранение источника перитонита.
Интраоперационная санация брюшной полости. Осуществляют путем удаления гноя марлевыми салфетками («сухая санация») или многократным промыванием брюшной полости большим объемом антисептического раствора (8-10 л).
|
|
|
Декомпрессия кишечника. Является обязательным патогенетически обоснованным этапом операции, носящим не только детоксикационную функцию, но и предупреждающим транслокацию бактерий в брюшную полость и кровоток При декомпрессии кишечника должны осуществлятьсязадачи: 1) максимально полное удаление содержимого из пищеварительного тракта; 2) предупреждение инфицирования брюшной полости; 3) минимальная травматичность.
Дренирование и тампонирование брюшной полости.
Интраоперационная новокаиновая блокада рефлексогенных зон.
Завершение операции. В зависимости от стадии перитонита и состояния брюшной полости операцию завершают по-разному. В настоящее время существует 4 варианта ее завершения: 1) глухой шов лапаротомной раны, 2) перитонеальный лаваж, 3) лапаростомия, 4) программированная релапаротомия.
Билет 43
1. ОКН: показания к операции, виды операций,принципы лечения, задачи оперативного вмешательства.
2. Гестационный пиелонефрит: клиническая диагностика
3. Задача: острый инициированный панкреонекроз, осложненный абсцессом
1. ОКН: показания к операции, виды операций,принципы лечения, задачи оперативного вмешательства.
|
|
|
Острая кишечная непроходимость (ОКН) – это синдром, характеризующийся нарушением пассажа кишечного содержимого в направлении от желудка к прямой кишке
Показанием к экстренной операции являются странгуляцион-ные формы кишечной непроходимости: заворот, узлообразование, ущемление и стадия перитонита.
В случае разрешения кишечной непроходимости после проведе-ния консервативной терапии больной подлежит клиническому обсле-дованию для выяснения причин непроходимости. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показана неотложная опера-ция.
Показанием к плановой операции является разрешившаяся толстокишечная непроходимость при раке толстого кишечника.
Принципы терапии
В процессе подготовки к операции следует учитывать время от начала симптомов острой кишечной непроходимости до поступления в хирургический стационар. В большинстве случаев оно коррелирует с тяжестью водно-электролитных нарушений, изменением кислотно-основного состояния, возможностью устранения дисфункции жизненно важных органов. Больные, поступившие в стационар с симптомами болезни в течение 24 ч от начала болезни с минимальными метаболическими расстройствами, при отсутствии фоновых заболеваний легких, сердца, почек, могут быть оперированы после кратковременной предоперационной подготовки; поступившие после 24—36 ч, с выраженными метаболическими нарушениями, нуждаются в более продолжительной подготовке, включающей ряд мероприятий.
|
|
|
Тотчас после госпитализации следует немедленно аспирировать содержимое из желудка, чтобы предотвратить попадание жидкости в дыхательные пути. Далее, чтобы лечить кишечную непроходимость, необходимо ввести в вену катетер для инфузии растворов, восстановления ОЦК, устранения водно-электролитных нарушений и измерения центрального венозного давления (контроль полноценности инфузионной терапии). Одновременно в мочевой пузырь для контроля за почасовым диурезом вводится катетер. Обычно наблюдается обезвоживание, снижение ОЦК, повышение гематокрита и содержания гемоглобина. Концентрация калия в крови может быть повышенной, поэтому инфузионное лечение острой кишечной непроходимости целесообразно начинать с внутривенного введения изотонического раствора. После восстановления адекватного почасового диуреза можно добавлять растворы, содержащие калий. При введении достаточного количества водно-электролитных растворов центральное венозное давление восстанавливается до нормальных величин (5—10 см водн. ст.) и удерживается на этом уровне, диурез возрастает до 40 мл/ч. Плазма или кровь при лечении вводится при шоке или при подозрении на странгуляционную непроходимость. Операцию можно начинать при восстановлении нормального пульса, артериального, центрального венозного давления и диуреза. В процессе подготовки к операции целесообразно введение антибиотика широкого спектра действия, особенно при подозрении на странгуляционную непроходимость (предусматривается возможность некроза кишки и инфицирование).
|
|
|
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 134; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!