Опухоль мочевого пузыря, классификация.
Опухоли мочевого пузыря у 98% больных развиваются из клеток эпителия, и основная нозологическая форма заболевания (более 90% случаев) — переходно-клеточный рак. Значительно реже встречаются другие гистологические типы рака мочевого пузыря, имеющие эпителиальное (аденокарцинома, плоскоклеточный рак, смешанные опухоли, карциносаркома, меланома) и неэпителиальное (феохромоцитома, лимфома, хориокарцинома, мезенхимальные опухоли) происхождение.
Классификация TNM рака мочевого пузыря (2002)
Т — первичная опухоль:
Тх — первичную опухоль нельзя оценить;
Т0 — нет данных о наличии первичной опухоли;
Та — неинвазивный папиллярный рак;
Тis — carcinoma in situ: плоская опухоль;
Т1 — опухоль прорастает в субэпителиальную соединительную ткань;
Т2 — опухоль прорастает в мышечный слой;
Т2а — опухоль прорастает в поверхностный мышечный слой (внутренняя половина);
Т2b — опухоль прорастает в глубокий мышечный слой (наружная половина);
Т3 — опухоль прорастает в паравезикальные ткани;
Т3а — микроскопически внепузырная опухоль;
Т3b — макроскопически внепузырная опухоль;
Т4 — опухоль прорастает в окружающие органы и ткани;
Т4а — опухоль прорастает в предстательную железу, матку или влагалище;
Т4b — опухоль прорастает в тазовую или брюшную стенку.
N — лимфатические узлы:
Nx — регионарные лимфатические узлы нельзя оценить;
N0– метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют;
|
|
|
N1 — метастаз размером в 2 см или менее в единственном лимфатическом узле;
N2 — метастазы размером более 2 см, но не более 5 см в единственном или множественных лимфатических узлах;
N3 — метастаз в лимфатический узел размером более 5 см.
M — отдалённые метастазы:
Мх — отдалённые метастазы нельзя оценить;
М0 — отдалённые метастазы отсутствуют;
М1 — наличие отдалённых метастазов.
Задача: геморрой
Причиной увеличения геморроидальных узлов является нарушение кровообращения (застой крови) в кавернозных образованиях. Эти изменения происходят чаще всего под действием таких неблагоприятных факторов, как сидячий образ жизни (у водителей, канцелярских работников), тяжёлая физическая нагрузка, неправильное питание (сухоедение), запор, беременность, злоупотребление алкоголем. Увеличенные геморроидальные узлы постепенно смещаются в дистальном направлении.
Классификация геморроя (Г.И. Воробьев и соавт., 2002):
1. Течение: А. Хроническое. Б. Острое.
2. Форма: А. Внутренний. Б. Наружный. В. Комбинированный.
Хроническое течение подразделено на 4 стадии:
1 ст. – выделение крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов;
2 ст. – выпадение геморроидальных узлов (самостоятельно вправляющихся, с кровотечением или без);
|
|
|
3 ст. – выпадение узлов при дефекации с необходимостью их ручного вправления (с кровотечением или без);
4 ст. – выпадение геморроидальных узлов, иногда вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, не поддающееся вправлению, чаще с кровотечением и пачканием белья).
Острый геморрой является осложнением хронического течения и подразделяется на 3 степени: 1 ст. – тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительной реакции окружающих тканей; 2 ст. – тромбоз узлов с их воспалением; 3 ст. – распространенный тромбоз узлов с воспалением подкожной клетчатки, отеком перианальной кожи и некрозом слизистой оболочки геморроидальных узлов.
Диагностика геморроя не представляет особой сложности. Диагноз ставится на амбулаторном приёме при опросе жалоб, анамнеза, наружном осмотре, пальцевом исследовании прямой кишки, аноскопии. При осмотре оценивается состояние кожных покровов анальной области, степень выпадения геморроидальных узлов, возможность их самостоятельного вправления в анальный канал и выраженность кровотечения. Геморроидальные узлы определяются в виде выбухающих в просвет анального канала образований тёмно-вишнёвого цвета мягко-эластической консистенции, покрытых слизистой оболочкой. При пальцевом исследовании необходимо определить функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки. Дальнейшее обследование проводится для исключения другой патологии со стороны толстой
|
|
|
кишки. Выполняется ректороманоскопия, а при необходимости и колоно- или ирригоскопия. Дифференциальный диагноз геморроя проводится с выпадением слизистой оболочки или всей прямой кишки, с выпадающими гипертрофированными анальными сосочками, остроконечными перианальными кондиломами, ворсинчатой опухолью и, особенно, с раком прямой кишки.
Консервативное лечение острого геморроя складывается из общего и местного применения обезболивающих, и противовоспалительных препаратов, очистительных клизм, мазевых повязок и физиотерапии. В последние годы «эталонным» препаратом в лечении острого геморроя подавляющее большинство хирургов и колопроктологов считают детралекс (микронизированный флавонид). Детралекс повышает венозный тонус, потенцируя действие пристеночного норадреналина. Кроме флеботонического действия, он обладает выраженным противовоспалительным эффектом. Препарат применяют в течение 7 дней: первые 4 дня по 2 таблетки 3 раза в день и последующие 3 дня по 2 таблетке 2 раза в день. Местно применяется гепариновая мазь или гепатромбин Г, в анальный канал вводятся свечи или мазь (релиф, нигепан, натальсид, ультропрокт и др.). В период стихания процесса применяют мази, улучшающие регенерацию тканей в виде солкосерила, актовегина, пантенола и другие.
|
|
|
Лечение хронического геморроя зависит от стадии развития процесса. Так при I, II стадиях геморроя показано консервативное лечение. При III и IV стадиях геморроя рекомендуется оперативное лечение. Какое бы лечение геморроя ни проводили, начинать
необходимо с исключения факторов, способствующих его развитию. Необходимо обеспечить больным диету богатую растительной клетчаткой, исключить из рациона специи, острые блюда, спиртные напитки, рекомендовать употреблять не менее 1,5-2л жидкости в сутки. Следует ограничить тяжёлую физическую нагрузку, сидячий образ жизни. Очень важно нормализовать стул назначением ферментных препаратов, препаратов, влияющих на флору и перистальтику кишечника, гидрофильные коллоиды (пищевые волокна – пшеничные отруби). Широкое применение в последние
годы получил детралекс в дозе 1 таблетка 2 раза в день во время еды в течение 2-х месяцев. Местно назначаются различные свечи и мази (ультропрокт, проктогливенол, проктоседил, релиф, натальсид, нигепан и другие). В последние 10-15 лет активно применяются малоинвазивные методы лечения геморроя. В качестве малоинвазивных методов чаще используются: склерозирующая терапия, электрокоагуляция, инфракрасная коагуляция, лигирование геморроидальных узлов. Склерозирующая терапия – наиболее длительно применяемый метод, широко рекомендуемый в своё время одним из основоположников отечественной проктологии А.М. Аминевым, который проводил её с помощью новокаино-спиртовых блокад в центр геморроидального узла. В качестве склерозирующих средств в настоящее время широко применяются препараты из группы детергентов (тромбовар, фибровейн, этоксисклерол). При I, II стадиях геморроя эффект достигается в 85% случаев.
Первый вид (применяемый наиболее часто) – закрытая геморроидэктомия с восстановлением слизистой анального канала выполняется при геморрое III-IV стадий и отсутствии чётких границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами.
Второй вид – открытая геморроидэктомия, при которой наружные и внутренние узлы удаляют единым блоком при помощи коагуляционного ножа и с перевязкой ножки узла кетгутовой нитью и оставлением открытой раны анального канала. Эту операцию выполняют у пациентов в тех же стадиях заболевания, но осложнённых анальной трещиной или парапроктитом.
Подслизистая геморроидэктомия выполняется по типу пластической операции. Слизистая оболочка анального канала при этой операции не иссекается вместе с узлом, а рассекается дугообразными разрезами, после чего острым путём с помощью коагулятора выделяют геморроидальный узел и перевязывают его ножку. Операция эта выполняется крайне редко.
В связи с возникновением в последние десятилетия новых взглядов на этиопатогенез геморроя итальянским колопроктологом А. Лонго (1993г.) предложена новая операция для лечения геморроя, заключающаяся в циркулярной резекции слизисто-подслизитого слоя стенки прямой кишки с помощью специального степлера. В результате такой операции происходит блокада конечных ветвей верхней прямокишечной артерии и значительное подтягивание вверх внутренних геморроидальных узлов. Геморроидальные узлы при этом не удаляются
Билет 50
1. Травма полых органов брюшной полости: особенности клиники, диагностики,
лечения.
2. Хроническая задержка мочи непонятно, какой из вопросов, так что делаем оба!
ХЗМ, этиология, клиника.
или
ХЗМ, диагностика, лечебная тактика.
3. Задача: илеоцекальная инвагинация кишки
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 162; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!