Острая кишечная непроходимость: клиника, рентгенологическая и другая диагностика
Повреждение почки: клиническая диагностика
Задача: Острый стерильный геморрагический тотальный панкреонекроз, вторичный распространенный перитонит, паралитическая кишечная непроходимость
Острая кишечная непроходимость: клиника, рентгенологическая и другая диагностика
В клиническом течении ОКН выделяют три фазы (О.С. Кочнев 1984):
- Фаза «илеусного крика». Происходит острое нарушение кишечного пассажа, т.е. стадия местных проявлений – имеет продолжительность 2-12 часов (до 14 часов). В этом периоде доминирующим симптомом является боль и местные симптомы со стороны живота.
- Фаза интоксикации (промежуточная, стадия кажущегося благополучия), происходит нарушение внутристеночной кишечной гемоциркуляции – продолжается от 12 до 36 часов. В этот период боль теряет свой схваткообразный характер, становится постоянной и менее интенсивной. Живот вздут, часто асимметричен. Перистальтика кишечника ослабевает, звуковые феномены менее выражены, выслушивается «шум падающей капли». Полная задержка стула и газов. Появляются признаки обезвоживания организма.
- Фаза перитонита (поздняя, терминальная стадия) – наступает спустя 36 часов после начала заболевания. Для этого периода характерны резкие функциональные расстройства гемодинамики. Живот значительно вздут, перистальтика не выслушивается. Развивается перитонит.
Квадрат симптомов при КН.
|
|
|
· · Боль в животе. Боли носят приступообразный, схваткообразный характер. У больных холодный пот, бледность кожных покровов (при странгуляции). Больные с ужасом ожидают следующих приступов. Боли могут стихать: например, был заворот, а затем кишка расправилась, что привело к исчезновению болей, но исчезновение болей очень коварный признак, так как при странгуляционной КН происходит некроз кишки, что ведет к гибели нервных окончаний, следовательно, пропадает боль.
· · Рвота. Многократная, сначала содержимым желудка, потом содержимым 12 п.к. (отметим, что рвота желчью идет из 12 п.к.), затем появляется рвота с неприятным запахом. Язык при КН сухой.
· · Вздутие живота, асимметрия живота
· · Задержка стула и газов - это грозный симптом, говорящий о КН.
· Могут быть слышны кишечные шумы, даже на расстоянии, видна усиленная перистальтика. Можно прощупать раздутую петлю кишки - симптом Валя. Обязательно надо исследовать больных per rectum: ампула прямой кишки пустая - симптом Грекова или симптом обуховской больницы.
· Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости: это бесконтрастное исследование - появление чаш Клойбера.
Рентгенологическое исследование является основным специальным методом диагностики ОКН. При этом выявляются следующие признаки:
|
|
|
· Чаша Клойбера – горизонтальный уровень жидкости с куполообразным просветлением над ним, что имеет вид перевернутой вверх дном чаши. При странгуляционной непроходимости могут проявляться уже через 1 час, а при обтурационной непроходимости - через 3-5 часов с момента заболевания. Количество чаш бывает различным, иногда они могут наслаиваться одна на другую в виде ступенчатой лестницы.
· Кишечные аркады. Получаются, когда тонкая кишка оказывается раздутой газами, при этом в нижних коленах аркад видны горизонтальные уровни жидкости.
· Симптом перистости (поперечная исчерченность в форме растянутой пружины) встречается при высокой кишечной непроходимости и связан с растяжением тощей кишки, имеющей высокие циркулярные складки слизистой. Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта применяется при затруднениях в диагностике кишечной непроходимости. Больному дают выпить 50 мл бариевой взвеси и проводят динамическое исследование пассажа бария. Задержка его до 4-6 часов и более дает основание заподозрить нарушение двигательной функции кишечника.
Повреждение почки: клиническая диагностика
|
|
|
Клиника
- Боль ( 95% больных при изолированных повреждениях, 100% при сочетанной травме)
- Припухлость в поясничной или подреберной области (10-43% больных)
- Самым существенным, характерным и частым признаком повреждения почки является гематурия ( макро- до 80%, микро- почти у всех)
- Дизурические явления вплоть до ОЗМ
- Симптомы раздражения брюшины
- Нарушения функции ЖКТ
- Признаки внутреннего кровотечения
- Лихорадка
Лаб диагностика
· Узи, оам, оак, рентген. УЗИ (правильный диагноз в 80%)
· Обзорная рентгенография
· Экскреторная урография ( правильный диагноз в 72%)
· Совместное использование УЗИ и R исследования (правильный диагноз в 98%)
· КТ (правильный диагноз 95-100%) – «золотой стандарт»
· МРТ (резервный метод)
· Ретроградная уретеро-пиелография
· Ангиография
· Фистулография
· Хромоцистоскопия
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 151; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!