ХЗМ, диагностика, лечебная тактика.
¨ Это состояние, при котором у пациента после акта мочеиспускания регистрируется высокий объем остаточной мочи (более 10% от начального объема или физиологической емкости мочевого пузыря).
Этиология.
Аденома предстательной железы, рак простаты, склероз шейки мочевого пузыря, инородное тело, камень, разрыв уретры, новообразование нижних мочевых путей; реже – заболевания и повреждения центральной нервной системы (опухоль, травма). ОЗМ рефлекторного характера развивается после операций, у пожилых мужчин после инъекции атропина.
Причины задержки мочеиспускания:
► Механические причины
► Заболевания ЦНС
► Рефлекторные или функциональные причины
► Медикаментозное воздействие
Механические причины:
¨ ДГПЖ
¨ Рак простаты
¨ Острый простатит
¨ Травма уретры
¨ Камень мочевого пузыря или уретры
¨ Опухоль уретры или шейки мочевого пузыря
¨ Склероз простаты
¨ Фимоз
Заболевания ЦНС :
¨ Опухоли головного или спинного мозга
¨ Поперечный миелит
¨ Сухотка спинного мозга
¨ Травмы позвоночника
¨ Шок
¨ Контузия головного мозга
Рефлекторные функциональные причины:
¨ Операции на промежности, прямой кишке, женских половых органах
¨ Сильное эмоциональное потрясение
¨ Испуг
¨ Истерия
¨ Вынужденное длительное пребывание в постели
Медикаментозная интоксикация
► Алкогольное опьянение
|
|
|
► Наркотическое опьянение
Клиника
¨ Затрудненное мочеиспускание вялой струей мочи или по каплям.
¨ Ноктурия.
¨ Тяжесть или боли в надлобковой области.
¨ Воспалительные изменения в ОАМ, лихорадка, озноб.
¨ Пальпируемый мочевой пузырь.
При хронической задержке мочеиспускания самостоятельное мочеиспускание возможно, но после него в мочевом пузыре остается некоторое количество мочи (до 1 л и более - остаточный объем), что сопровождается ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. На поздних стадиях хронической задержки мочи возникает парадоксальная ишурия - состояние, при котором из переполненного мочевого пузыря постоянно по каплям истекает моча (недержание переполнения). Причина данного патологического состояния - сочетание атонии мышц детрузора, изгоняющего мочу из мочевого пузыря, с атонией сфинктера уретры.
Ишурия может возникнуть вследствие повышения сопротивления току мочи и/или снижения сократительной активности детрузора:
- при наличии механического препятствия в области шейки мочевого пузыря или мочеиспускательном канале - инфравезикальная обструкция (доброкачественная гиперплазия предстательной железы - ДГПЖ, склероз шейки мочевого пузыря, рак предстательной железы, камни мочевого пузыря или уретры, клапаны уретры, стриктура уретры, фимоз, парафимоз и т. д.);
|
|
|
- при дистрофических и склеротических изменениях в стенке мочевого пузыря, которые часто развиваются в результате повышенного сопротивления мочеиспусканию или дисфункций мочевого пузыря;
- при нейрогенных расстройствах, приводящих к снижению тонуса детрузора и/или к повышению тонуса сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (детрузорно-сфинктерная диссинергия ).
Такие расстройства могут быть как органическими (опухоль, воспаление, травма, инсульт), так и функциональными (послеоперационный период, боль, шок, анестезия, отсутствие привычки мочиться лежа у больных, вынужденных длительно находиться в постели; алкогольное опьянение, истерические состояния, действие лекарственных средств, например атропина сульфата или ганглиоблокаторов).
Одной из дисфункций мочевого пузыря, приводящей к нарушению его опорожнения, является гипоактивность детрузора, проявляющаяся снижением или отсутствием сократительной активности детрузора в фазу выделения.
Осложнения задержки мочеиспускания:
|
|
|
¨ Пузырно-мочеточниковый рефлюкс с развитием уретерогидронефроза.
¨ Обострение цистита, пиелонефрита.
¨ Формирование конкрементов в мочевыводящих путях.
¨ Почечная недостаточность.
ИЛИ
Диагностика:
· Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда появилась боль внизу живота, стало невозможно самостоятельно помочиться, проводилось ли по этому поводу лечение, обследование, были ли ранее подобные проблемы.
· Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает человек, какие операции перенес.
· Осмотр – врач прощупывает увеличенный мочевой пузырь внизу живота. Этот простой метод диагностики позволяет отличить задержку мочеиспускания (ишурию) от анурии (отсутствие мочеиспускания связано с тем, что моча не поступает в мочевой пузырь).
· Общий анализ крови, который позволяет выявить признаки воспалительного процесса: увеличение количества лейкоцитов (белые кровяные тельца), увеличение скорости оседания эритроцитов (красные кровяные тельца) — СОЭ.
· Общий анализ мочи. Позволяет выявить признаки воспаления в почках и мочевых путях: увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов.
· Биохимический анализ крови. С помощью этого анализа возможно выявление признаков нарушения работы почек: увеличение конечных продуктов обмена белка (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
|
|
|
· Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря — позволяет оценить объем мочевого пузыря, характер содержимого, размеры и структуру почек.
· Ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы – позволяет оценить объем, структуру, форму органа.
Лечение
¨ Лечение основного заболевания.
¨ Назначение препаратов, снижающих обструкцию в зоне пузырно-уретрального сегмента (a-адреноблокаторы).
¨ При снижении сократительной активности мочевого пузыря используются антихолинэстеразные препараты (усиливают детрузорную сократимость) – галантамин, ипидакрин, неостигмина метилсульфат.
¨ У неврологических больных с детрузорно-сфинктерной диссинергией используют ботулинистический токсин типа А (вводится в поперечно-полосатый сфинктер уретры).
¨ Оперативное лечение (отведение мочи из мочевого пузыря и/или устранение инфравезикальной обструкции).
¨ 3. Задача: илеоцекальная инвагинация кишки
Инвагинация кишечника – внедрение одного участка кишечника в другой с возможным развитием непроходимости ЖКТ.
Диагностика
При пальпации живота в межприступный период определяется мягкоэластичное образование, чаще локализованное в правой подвздошной области, несколько болезненное. В поздние сроки (через 24 часа от начала заболевания) пальпация инвагината затруднительна в связи с развитием атонии кишечника. При илеоцекальной инвагинации определяется симптом Данса – западение правой подвздошной области
· УЗИ брюшной полости
· ультразвуковая допплерография с целью оценки кровотока в сосудах брыжейки.
· Обзорная рентгенография брюшной полости
· рентгенография с контрастированием
· компьютерная томография.
ЛЕЧЕНИЕ
· если от начала заболевания прошло не более десяти часов, то в таком случае во время диагностической рентгенографии проводятся и лечебные мероприятия: осуществляется нагнетание воздуха в кишечник при помощи баллона Ричардсона до полного расправления инвагината. Далее для отведения воздуха устанавливается газоотводная трубка.
антибиотикотерапия, инфузионная терапия
Если от начала выраженной симптоматики прошло более десяти часов, а также при наличии нейтрофильного лейкоцитоза в общем анализе крови, неэффективности консервативного лечения, признаках выраженного кишечного кровотечения, обезвоживании более 5% проводится хирургическое лечение путем лапаротомии. Производится устранение инвагинации, оценивается жизнеспособность кишечника, при необходимости его часть подлежит резекции.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 485; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!