Задача: Кишечное кровотечение (из толстой кишки)
Диагностика:
Ректальное пальцевое исследование: обнаружение мелены, геморроя; определение нависания передней стенки прямой кишки или выбухания заднего свода влагалища (внутрибрюшное кровотечение). Или ректоскопия.
Гематошезия (гематохезия) – это выделение неизмененной крови из прямой кишки со стулом.
Анализ кала на различные показатели: микробный состав при кишечных инфекциях, остатки непереваренных волокон, а также анализ кала на скрытую кровь.
Существенное снижение уровня эритроцитов и гемоглобина отмечается лишь через 12-24 часа. Уровень гематокрита в первые сутки при остром кровотечении также слабо отражает реальный объем кровопотери
При кровотечениях из пищеварительного тракта необходимо так- же определять количество тромбоцитов, факторы свертывания крови, группу крови и резус-фактор, наличие скрытой крови в аспирате и кале. Из инструментальных методов диагностики наиболее показатель- ными являются эндоскопические (ФГДС).
При кровоте- чениях, проявляющихся кровавым стулом показана ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстой кишки с ретроградным введением в неё рентгеноконтрастного препарата), КТ, колоноскопия.
Скорость, длительность и агрессивность терапии напрямую зависят от массивности кровотечения, а также от его первопричины.
1. Массивное истечение крови из любых отделов кишечника, угрожающее жизни пациента, подлежит немедленному хирургическому лечению. Первым делом, кровь пытаются остановить эндоскопическими методами: прижиганием или наложением скобок или клипс на кровоточащий сосуд. При невозможности или неэффективности такого щадящего лечения врачи идут на открытую операцию. Такое оперативное лечение является экстренным.
|
|
|
2. Восполнение объема крови путем переливания компонентов донорской крови или кровезамещающих растворов. Такие действия совершенно необходимы для стабилизации состояния пациента после массивных кровотечений. Для восполнения дефицита ОЦК применяются коллоидные растворы из группы кровезаменителей гемодинамического действия. Наиболее известными в этой группе являются препараты на основе декстрана и гидроксиэтилкрахмала: Плазмастерил, Рефортан, Рефортан-плюс, Стабизол, Волекам
3. Плановое оперативное лечение предполагает определенный объем хирургического вмешательства при предварительной подготовке пациента. К таким плановым операциям относят хирургическое лечение геморроя, удаление кишечных полипов или опухолей, пластику язвенных дефектов желудка или двенадцатиперстной кишки.
4. Лекарственная остановка кровотечения гемостатическими или кровоостанавливающими препаратами: транексамом, этамзилатом, аминокапроновой кислотой, глюконатом кальция и другими. Такое лечение применяют лишь при незначительных кровотечениях.
|
|
|
5. Лечение непосредственной причины кровотечений: сюда относятся строгая диета и противоязвенная терапия, специфическое лечение язвенных колитов, антибактериальная терапия кишечных инфекций. В этих случаях излечение или хотя бы стабилизация причины кровотечения полностью нивелирует кровопотери.
6. Прием препаратов железа для восстановления уровня гемоглобина и лечения анемии показан всем больным после кишечных кровотечений.
Используются несколько методов эндоскопической остановки ЖКК. 1. Воздействие (орошение или инъекции) гемостатическими и со- судосуживающими средствами: 10% раствор кальция хлорида, 20-30% раствор аминокапроновой кислоты, тромбин, фибриноген, раствор ад- реналина, норадреналина, капрофер.
Билет 10
1. Паховые грыжи: классификация, клиника, диагностика, лечение.
2. Повреждение мочеточников непонятно, какой из вопросов, так что делаем оба!
Повреждения мочеточника. Этиология, классификация, клиника.
или
Повреждения мочеточника. Диагностика, лечебная тактика.
3. Задача: пилефлебит
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 160; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!