Осложнение острого аппендицита : пилефлебит: клиника, диагностика, лечение.
Пилефлебит – септический тромбофлебит воротной вены и ее ветвей. Причины: переход деструктивного воспаления на мезоаппендиксàОбразование инфицированных тромбов в v. АppendicularisàМиграция микроорганизмлов через v. mesenterica superior в v. PortaàПилефлебитические абсцессы печени.
Клиника. Гектическая температура с потрясающими ознобами. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, дыхание затруднено. Живот мягкий, слегка болезненный (в правом подреберье тупого характера), иногда вздут. Перитонеальных симптомов нет. Печень почти всегда увеличена, чувствительна при перкуссии и пальпации. Асцит – непостоянный. Кожа желтушная, иктеричность склер. Лейкоцитоз, повышена СОЭ. Быстро нарастает анемия. Наблюдаются выраженные нарушения функциональных печеночных проб. В моче – желчные пигменты. В правой плевральной полости нередко появляется выпот. При абсцессах левой доли печени может появиться припухлость в подложечной области.
Диагностика. Используются рентген и УЗИ. Основные рентгенологические симптомы: высокое стояние диафрагмы, ограничение ее подвижности, увеличение размеров печени, сужение ее тени на месте абсцесса, закрытие реберно-диафрагмального синуса. Важное значение в диагностике имеет трансумбиликальная портогепатография, позволяющая обнаружить признаки окклюзии ствола воротной вены или ее внутрипеченочных ветвей, а также получить гнойное содержимое из просвета вены.
|
|
|
Лечение. АБ терапия с применением антибиотиков широкого спектра действия (цефтриаксон, цефтазидим), путём катетеризации пупочной вены. Приводится обильная инфузионная дезинтоксикационная терапия. Также назначают антикоагулянты, включая переливание препаратов крови и кровезаменителей. С целью стимуляции иммунитета вводят антистафилококковые гамма-глобулин, плазму и анатоксин. Осуществляют профилактику и лечение печеночной и почечной недостаточности. Хирургическое: вскрытие и дренирование пилефлебитических печеночных абсцессов.
Повреждение почки классификация.
Повреждение – нарушение целостности структуры органа в результате неблагоприятного воздействия внешних факторов. Это категория патоморфологическая. У одного пострадавшего может быть несколько повреждений.
Классификация
*Левосторонние, правосторонние, двусторонние
Ø По области повреждения: верхний, нижний полюса, тело, сосудистая ножка почки; верхняя, средняя, нижняя треть мочеточника
Ø По характеру повреждения: изолированные или сочетанные
Ø По числу повреждений: одиночные или множественные
Ø По типу: закрытые или открытые( пулевые, осколочные, колющие, режущие и др.)
|
|
|
Ø По тяжести: легкой, средней тяжести, тяжелые
Классификация закрытых повреждений почки(Лопаткин)
Ø Ушиб почки (множественные кровоизлияния в паренхиме при отсутствии макроскопического ее разрыва)
Ø Повреждения околопочечной жировой клетчатки и разрывы фиброзной капсулы, возможно с надрывами коры почки
Ø Подкапсульный разрыв паренхимы, не проникающий в лоханку и чашечки
Ø Разрыв фиброзной капсулы и паренхимы почки с распространением на лоханку или чашечки
Ø Размозжение почки
Ø Отрыв почки от почечной ножки, а также изолированное повреждение почечных сосудов
Ø Контузии почки при ДЛТ
Повреждение почки. Классификация закрытых повреждений почки.
В травматологии и урологии выделяют закрытые (подкожные, тупые) и открытые (проникающие) травмы почки. Различают следующие виды закрытых повреждений:
- Ушиб. В почечной паренхиме возникают множественные кровоизлияния, макроскопический разрыв субкапсулярной гематомы отсутствует.
- Субкапсульный разрыв без контакта с чашечно-лоханочной системой. Характеризуется наличием крупной субкапсулярной гематомы.
- Разрыв ткани и фиброзной капсулы почки с повреждением чашечно-лоханочной системы.
- Размозжение.
- Отрыв мочеточника, полное либо частичное повреждение сосудистой ножки.
- Контузия.
Закрытые повреждения почки
|
|
|
Причиной закрытой травмы почки становится ушиб, падение, сдавление и другие воздействия, в результате которых возникает повышение давления жидкости (мочи и крови) в почке либо почка сдавливается между поперечными отростками позвонков и ребрами. Тяжесть повреждения зависит от таких факторов, как место приложения, направление и сила удара, индивидуальные особенности расположения почки по отношению к позвоночнику и нижним ребрам, степень развития мускулатуры, степень наполнения кишечника, количество паранефральной и подкожной жировой клетчатки, величина забрюшинного и внутрибрюшного давления. При предшествующих патологических изменениях (хроническом пиелонефрите, аномалиях развития, пионефрозе и гидронефрозе) целостность почки может нарушаться даже при незначительном травматическом воздействии. Степень повреждения может варьировать от мелких кровоизлияний в ткань почки до тотального разрушения органа.
Ведущими симптомами травмы почки являются боль и отек в поясничной области в сочетании с микро- или макрогематурией. Боли могут быть острыми, тупыми или коликообразными, нередко иррадиируют в паховую область. При тяжелых повреждениях наблюдается вздутие живота, повышение температуры, тошнота, рвота и симптомы раздражения брюшины, что может симулировать тупую травму живота. Кроме того, при травме почки может выявляться дизурия, боли внизу живота и признаки внутреннего кровотечения.
|
|
|
Различают 3 степени тяжести повреждения почки. При повреждениях легкой степени (ушибе) наблюдается незначительная кратковременная гематурия. Болевой синдром выражен умеренно. Общее состояние пациента ближе к удовлетворительному, признаки раздражения брюшины отсутствуют, околопочечная гематома не выявляется. При повреждениях средней степени тяжести боли умеренные, отмечается иррадиация в половые органы, паховую область и нижнюю часть живота. АД снижено, пульс учащен. Под кожей в поясничной области видна гематома. Нередко выявляется дизурия, в отдельных случаях – анурия. Урогематома может вызывать симптомы раздражения брюшины. При тяжелых повреждениях развивается шок. Боли сильные, макрогематурия профузная, длительная. Отмечаются нарастающие признаки внутреннего кровотечения.
или
Повреждение почки. Классификация открытых повреждений почки.
Открытые травмы почки подразделяются на:
- Резаные раны.
- Колотые раны.
- Осколочные ранения.
- Пулевые ранения и т. д.
Открытые повреждения почки
Причины и тяжесть открытых повреждений почки могут различаться. Особенно тяжелые травмы почек наблюдаются при огнестрельных ранениях, что обусловлено обширностью поражения, сложной конфигурацией раневого канала и высокой частотой одновременного повреждения различных органов и анатомических областей. Тяжесть ножевых ран почки зависит от направления раневого канала и расположения раны по отношению к почечным сосудам. Чем рана ближе к почечной ножке, тем выше риск нарушения целостности крупных сосудов и тем больше область инфаркта почки с последующим нагноением почечной ткани. Повреждение мочеточника и чашечно-лоханочной системы в отсутствие операции влечет за собой мочевую инфильтрацию и флегмону забрюшинного пространства, при сопутствующем повреждении брюшной полости развивается перитонит.
Симптомы открытого повреждения почки во многом совпадают с признаками закрытой травмы. Есть боль и гематурия, нередко присутствует припухлость вокруг места повреждения. Кроме того, в области поясницы имеется огнестрельная, колотая или резаная рана. Самым достоверным признаком открытой травмы почки является истечение мочи из раневого канала, однако, этот симптом редко бывает явным в первые часы. Для выявления незначительных примесей мочи в кровянистом раневом отделяемом применяют специальный реактив Несслера.
Боль в области поясницы вызывает защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Раннее появление и значительная выраженность данного симптома могут свидетельствовать об одновременном повреждении органов брюшной полости. Гематурия при открытых травмах почки возникает практически сразу, однако, ее выраженность не всегда коррелирует с тяжестью поражения. Встречаются как небольшие надрывы, сопровождающиеся профузной гематурией, так и тяжелые повреждения с незначительным количеством крови в моче.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 192; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!