N – регионарные лимфатические узлы

► Nx – невозможно выявить наличие увеличенных л/у.

► N0 – при обследовании нет изменений регионарных л/у.

► N1 – метастаз в одном л/у.

  N2 – метастазы более чем в одном л/у

М – отдаленные метастазы

М_х – выявить отдаленные метастазы невозможно

М₀ – отдаленные метастазы не определяются

М₁ – имеются отдаленные метастазы

Задача: стерильный панкреонекроз, диффузный перитонит

диффузный (брюшина поражена на значительном протяжении, но процесс охватывает менее чем 2 этажа брюшной полости);

Диагностика:

а) типичная клиническая картина:

- данные анамнеза: употребление алкоголя, острой пищи или наличие ЖКБ в анамнезе и др.

- клинический симптомокомплекс

б) характерные признаки по данным УЗИ

в) гиперферментемия

Болевой синдром

• начало: внезапное

• провокация: – погрешности в диете (употребление жареных или жирных блюд, алкоголя)

• характер: – постоянная интенсивная боль

• локализация: – эпигастральная область (проекция поджелудочной железы) – «опоясывающие» боли

• иррадиация: - спина, лопаточная область, левый реберно-позвоночный угол, левое надплечье

Составляющая триады Мондорра:

- боль в верхних отделах живота,

- многократная неприносящая облегчения рвота,

- вздутие живота

«Кожные знаки» при развитии панкреонекроза

Гиперестезия кожи в проекции ПЖЖ:

- гиперестезия кожи в зоне Захарьина-Геда, расположенной на уровне VIII—IX грудных позвонков сзади

- симптом Кача – зона кожной гиперестезии в левом подреберье соответственно иннервации VIII грудного сегмента слева

- симптом Махова – гиперестезия кожи выше пупка

Локальная болезненность в точках проекции поджелудочной железы (соответствующие симптомы):

- точка Губергрица, Мэйо-Робсона 2 – проекция хвоста ПЖЖ

- точка Мэйо-Робсона 1 – проекция тела ПЖЖ

- точка Дежардена, зона Шоффара – проекция головки ПЖЖ

Дополнительные эпонимы:

- симптом Воскресенского – исчезновение пульсации брюшной аорты в подчревной области

- симптом Джанелидзе – усиление боли при глубокой надчревной пальпации

- симптом Кёртэ – мышечная ригидность в эпигастральной области на 6-7 см выше пупка

- симптом Раздольского – перкуторная болезненность над поджелудочной железой

- симптом Чухриенко – болезненность в эпигастральной области при толчкообразных движениях брюшной стенки снизу вверх и спереди назад кистью врача, помещенной поперек живота ниже пупка

- симптом Мондора – сочетание цианоза (фиолетовых пятен) лица и туловища с болями в животе и признаками раздражения брюшины

УЗ-признаки острого панкреатита/панкреонекроза:

- увеличение размеров поджелудочной железы,

- снижение эхогенности,

- нечёткость контуров,

- наличие свободной жидкости в брюшной полости

КТ:

Базисный лечебный комплекс

1. Немедикаментозные мероприятия:

- «холод, голод, покой»

- «3 катетера»

2. Лекарственная терапия:

а) снижение активности панкреатических ферментов

(первые 72 часа):

- снижение секреции ПЖЖ:

• сандостатин, октреотид

• ИПП

- инактивация свободно циркулирующих фементов: антипротеазы

б) купирование боли:

- спазмолитики

- НПВС

- наркотические

анальгетики (!!! исключение – морфин )

- прологированная эпидуральная анальгезия (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин)                                                           

в) дезинтоксикационная терапия:

- интракорпоральная «форсированный диурез» (24-48 часов)

- экстракорпоральная

 Этапы операции при перитоните:

 Оперативный доступ. Наиболее рациональным доступом является срединная лапаротомия,

 Оценка и эвакуация экссудата. Оценивают количество, распространенность и характер выпота (серозный, фибринозный, гнойный и др.), наличие в нем примесей (желудочное или кишечное содержимое, желчь, моча и др.), позволяющих заподозрить источник перитонита.

 Интраоперационная новокаиновая блокада рефлексогенных зон. После окончательного осушивания брюшной полости в мезоколон, малый сальник, корень брыжейки тонкой и сигмовидной кишки вводят до 100 мл. 0,25% раствора новокаина с целью купирования афферентной импульсации с брюшины во время выполнения манипуляций в брюшной полости.

 Ревизия органов брюшной полости.

 Устранение источника перитонита.

 Интраоперационная санация брюшной полости. Осуществляют путем удаления гноя марлевыми салфетками («сухая санация») или многократным промыванием брюшной полости большим объемом антисептического раствора (8-10 л).

Декомпрессия кишечника. Является обязательным патогенетически обоснованным этапом операции, носящим не только детоксикационную функцию, но и предупреждающим транслокацию бактерий в брюшную полость и кровоток При декомпрессии кишечника должны осуществлятьсязадачи: 1) максимально полное удаление содержимого из пищеварительного тракта; 2) предупреждение инфицирования брюшной полости; 3) минимальная травматичность.

 Дренирование и тампонирование брюшной полости.

 Интраоперационная новокаиновая блокада рефлексогенных зон.

Завершение операции. В зависимости от стадии перитонита и состояния брюшной полости операцию завершают по-разному. В настоящее время существует 4 варианта ее завершения: 1) глухой шов лапаротомной раны, 2) перитонеальный лаваж, 3) лапаростомия, 4) программированная релапаротомия.

                                        

Билет 6

1. Осложнения острого аппендицита: поддиафрагмальный абсцесс, клиника,

диагностика, лечение.

2. Гестационный пиелонефрит, лечебная тактика.

3. Задача: разрыв печени

 

 

---

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 157; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!