Классификация повреждений мошонки и ее органов
I. Открытые повреждения по этиологии:
1) резаные;
2) колотые;
3) огнестрельные (пулевые и осколочные, сквоз-
ные и слепые, с наличием инородного тела
в мошонке).
II. Открытые повреждения по характеру их:
1) без повреждения органов мошонки;
2) с выпадением яичка;
3) с повреждением яичка;
4) с ранением семенного канатика;
5) травматическая ампутация мошонки.
III. Закрытые или подкожные травмы:
1) без повреждения органов мошонки;
2) с вывихом яичка;
3) с разрывом яичка;
4) с повреждением семенного канатика.
IV. По сочетанию с повреждениями других ор-
ганов:
1) изолированные;
2) сочетанные (с повреждениями уретры, костей таза,
мочевого пузыря, прямой кишки, бедер и пр.).
V. Прочие повреждения:
1) ушиблено-резанные раны;
2) укушенные раны.
Клиника:
Острая боль в области мошонки, кровотечениеиз мошонки, рвота, шоковое состояние.
Обезболивающие средства (кеторолак — 0,45 мг, метамизол натрия — 0,45 мг), холод, давящая повязка (в некоторых случаях — суспензорий), покой, транспортировка в больницу (в урологическое или хирургическое отделение).
Дальнейшее ведение пациента
Оперативное лечение:
- При ПХО экономное иссечение краев раны
- Остановка кровотечения
- Ревизия органов мошонки определение
- жизнеспособности яичек
- Дренирование и ушивание раны
Задача: острый панкреатит с осложненным парапанкреатическим инфильтратом
Диагностика:
Болевой синдром
|
|
|
• начало: внезапное
• провокация: – погрешности в диете (употребление жареных или жирных блюд, алкоголя)
• характер: – постоянная интенсивная боль
• локализация: – эпигастральная область (проекция поджелудочной железы) – «опоясывающие» боли
• иррадиация: - спина, лопаточная область, левый реберно-позвоночный угол, левое надплечье
Составляющая триады Мондорра:
- боль в верхних отделах живота,
- многократная неприносящая облегчения рвота,
- вздутие живота
При рентгенографии желудка и дуоденографии возможно выявить признаки высокой кишечной непроходимости – замедление эвакуации бариевой взвеси из желудка и ДПК, что зачастую встречается при парапанкреатических инфильтратах
Прямыми КТ-признаками острого панкреатита (рис. 42-43) являются: локальное или диффузное увеличение ПЖЖ; нечеткость контуров; негомогенность паренхимы железы; наличие очагов некроза; расширение панкреатического протока; снижение денситометрической плотности (в норме плотность ПЖЖ составляет 20-40 ед.Н, после контрастирования - 60-80 ед.Н).
УЗИ: - увеличение размеров поджелудочной железы, снижение эхогенности, нечёткость контуров, наличие свободной жидкости в брюшной полости
|
|
|
Базисный лечебный комплекс
1. Немедикаментозные мероприятия:
- «холод, голод, покой»
- «3 катетера»
2. Лекарственная терапия:
А) снижение активности панкреатических ферментов
(первые 72 часа):
- снижение секреции ПЖЖ:
• сандостатин, октреотид
• ИПП
- инактивация свободно циркулирующих фементов: антипротеазы
Б) купирование боли:
- спазмолитики
- НПВС
- наркотические
анальгетики (!!! исключение – морфин)
- прологированная эпидуральная анальгезия (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин)
В) дезинтоксикационная терапия:
- интракорпоральная «форсированный диурез» (24-48 часов)
- экстракорпоральная( Данные методы заключаются в очистке крови или ее составных час- тей вне организма с помощью специальных аппаратов и возвращении очи- щенной крови в организм больного. Таким образом, дополнительно ис- пользуется искусственный детоксикационный орган )
Билет 4 (в ответах 14 билет)
1. Осложнения острого аппендицита: аппендикулярный инфильтрат, клиника, диагностика, лечение.
2. Гестационный пиелонефрит. Лабораторно-инструментальная диагностика.
|
|
|
3. Задача: мужчина 70 лет. Ds: острый аппендицит, перитонит
1.Осложнения острого аппендицита: аппендикулярный инфильтрат, клиника, диагностика, лечение.
Аппендикулярный инфильтрат – одно из наиболее частых осложнений острого аппендицита. Он развивается в 0,3-4,6% случаев заболевания. Морфологически аппендикулярный инфильтрат представляет конгломерат спаянных между собой органов и тканей брюшной полости, располагающихся вокруг воспаленного червеобразного отростка. Развитие инфильтрата наблюдается только при деструктивных формах острого аппендицита.
По своей сущности аппендикулярный инфильтрат является местным ограниченным перитонитом в стадии серозной экссудации. Формирование инфильтрата обусловлено выпадением из серозного экссудата фибрина, который и осуществляет
склеивание между собой органов и тканей вокруг деструктивно измененного аппендикса. Аппендикулярный инфильтрат – это во всех случаях результат несвоевременно проведенной операции по причинам либо позднего обращения больного за медицинской помощью, либо диагностических врачебных ошибок.
Клиника. Клиническая картина аппендикулярного инфильтрата развивается
обычно на 3-4 сутки от начала острого аппендицита и характеризуется:
|
|
|
1) удовлетворительным общим состоянием больного;
2) уменьшением болевых ощущений в правой подвздошной области: боли принимают тупой невыраженный характер;
3) самочувствие больных улучшается, однако температура тела остается субфебрильной;
4) тахикардия отсутствует или небольшая, соответствует температурной реакции;
5) в крови выявляется незначительный или умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ;
6) в правой подвздошной области пальпируется плотное, обычно малоболезненное, реже – умеренно болезненное неподвижное или ограниченно подвижное опухолевидное образование с четкими контурами размерами от 6-8 до 10-15 см;
7) симптомы раздражения брюшины отсутствуют;
8) при тазовом расположении инфильтрата нередко присоединяются дизурические явления. Инфильтрат в этом случае более четко можно прощупать при ректальном или вагинальном (у женщин) исследовании.
В диагностике аппендикулярного инфильтрата важную роль играет тщательно собранный анамнез. Если появлению опухолевидного образования в правой подвздошной области предшествовал приступ болей в животе с характерным для острого аппендицита симптомом Кохера-Волковича, одно-двухкратной рвотой, умеренным повышением температуры тела, то можно быть уверенным в правильности диагноза аппендикулярного инфильтрата.
Из дополнительных методов исследования при аппендикулярном инфильтрате применяют УЗИ-диагностику, лапароскопию, ирригоскопию.
Дифференциальный диагноз аппендикулярного инфильтрата проводят с опухолями, туберкулезом, актиномикозом слепой кишки, воспалительными и злокачественными опухолями правых придатков матки у женщин, забрюшинными новообразованиями, тазовой дистопией правой почки и рядом других заболеваний (воспалительные инфильтраты при болезни Крона, перфорациях слепой кишки инородными телами и т.д.)
Лечение. Больные аппендикулярным инфильтратом подлежат госпитализации в хирургические отделения и консервативному лечению. Оперативное лечение у
этой категории больных противопоказано.
В тех же случаях, когда аппендикулярный инфильтрат при госпитализации не пальпировался и был выявлен во время лапаротомии, тактика хирурга определяется характером слипчивого процесса:
- из рыхлого инфильтрата отросток выделяют и выполняют аппендэктомию,
ложе отростка обязательно дренируют;
- при обнаружении плотного инфильтрата каких-либо попыток к его разделению и выделению отростка не предпринимают, инфильтрат отграничивают от свободной брюшной полости рыхло подведенными марлевыми или перчаточномарлевыми тампонами.
Консервативное лечение аппендикулярного инфильтрата включает:
1. Назначение постельного режима, холода на правую подвздошную область,
химически и механически щадящей диеты (обычно 1 стол по Певзнеру).
2. Антибактериальную терапию: антибиотики широкого спектра действия
(аминогликозиды, цефалоспорины) в/в или в/м и обязательно местно при выполнении блокады по Школьникову,
Периаппендикулярный абсцесс, как правило, образуется при нагноении инфильтрата на 6-7 день заболевания и характеризуется усилением болей в правой
подвздошной области, ухудшением общего самочувствия, появлением или нарастанием признаков интоксикации, повышением температуры, которая нередко принимает гектический характер, возрастанием лейкоцитоза и увеличением сдвига лейкоцитарной формулы влево. Местно при пальпации правой подвздошной области отмечается усиление болезненности, появляются защитное мышечное напряжение и
симптомы раздражения брюшины. Подтверждается диагноз абсцесса при выполнении ультразвукового исследования.
Лечение – только оперативное. Аппендэктомия при этом не выполняется.
При латеральной локализации абсцесса вскрытие его производят внебрюшинным доступом Пирогова, при типичной – доступом Волковича-Дьяконова, при локализации абсцесса ближе к околопупочной области можно использовать доступ
Ленандера, а при смещении абсцесса в надлонную область – нижнсрединную лапаротомию.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 179; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!