МКБ: эпидемиология, этиология, определение, причины
Мочекаменная болезнь (МКБ), или уролитиаз – заболевание, связанное с нарушением обменных процессов в организме, зачастую возникших на фоне морфофункциональных изменений в мочевыделительной системе пациента, наследственной предрасположенности, заболеваний эндокринной системы - при котором образуются камни в почках и мочевыводящих путях.
Эпидемиология:
- По мировым данным уролитиазом страдают 5 - 10 % населения.
- 12% мужчин и 5% женщин хотя бы раз в течение жизни переносят почечную колику.
- Больные нефролитиазом составляют 30-40% в урологическом стационаре.
- В США ежегодно более 1 млн. американцев госпитализируют по поводу камней почек и мочевых путей.
- В России уровень заболеваемости нефролитиазом составляет 460 случаев на 100000 населения.
- Выявляется у мужчин и женщин (3:1)
- Преобладающий возраст 40 - 50 лет.
Причины:
- увеличение продолжительности жизни,
- гиподинамия,
- повышенное потребление белковых продуктов и алкоголя,
- возрастающее психоэмоцианальное напряжение,
- применение некоторых медикаментозных средств,
- неблагоприятные экологические условия.
Факторы риска:
- Влияния внешней среды (экзогенные факторы)
- Функциональные и патологические изменения органов и систем всего организма (эндогенные факторы)
- МКБ в семейном анамнезе
- Проживание в эндемичных регионах
- Однообразная пища, богатая веществами, способствующими камнеобразованию
- Недостаток в пище витамина А и витаминов группы В
- Лекарственные препараты (пищевые добавки Са++ витамин D, аскорбиновая кислота в больших дозах (> 4 г/сутки), сульфаниламиды, триамтерен, индинавир)
- Анатомические аномалии, ассоциирующиеся с формированием камней (расширение собирательных трубочек (губчатая почка), обструкция лоханочно-мочеточникового соустья, дивертикул или киста чашечки, стриктура мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, подковообразная почка, уретероцеле)
- Болезни, ассоциирующиеся с формированием камней (гиперпаратиреоз, почечно-тубулярный ацидоз, тонкокишечный обводной анастомоз, болезнь Крона, синдром мальабсорбции).
|
|
|
Задача: цирроз печени, портальная гипертензия, осложненная пищеводным кровотечением. Гепатоспленомегалия. Геморрагический шок.
Диагностика:
Эффективным методом диагностики кровотечения из расширенных вен пищевода является фиброэзофагогастроскопия, которая позволяет уточнить источник, локализацию и характер кровотечения
В диагностике кровотечений портального генеза помимо ФГДС необходимо проведение ультразвукового исследования бассейна портальной и нижней полой вены, что зачастую достовернее при использовании допплеровского мониторирования. Признаками портальной гипертензии являются:
|
|
|
• увеличение диаметра венозных структур;
• снижение максимальной скорости потока крови в воротной вене до 0,09-0,12 м/с (в норме 0,15 - 0,20 м/с).
Для визуальной оценки венозного русла и планирования оперативного лечения возможно применение рентгенконтрастного ангиографического исследования. При выполнении спленопортографии возможно выявить кавернозную трансформацию и тромбозы в системе v.portae, а так же определить основные пути сброса крови и венозные коллатерали.
Лечение:
Основная цель – остановка кровотечения
Единственным кардинальным решением проблемы, например, при циррозе является пересадка печени.
Среди всех общепринятых способов лечения кровотечений при варикозном расширении вен пищевода главное значение имеют 2 принципа:
1) снижение давления в портальной системе медикаментозно, либо с помощью операции шунтирования;
2) проведение облитерации варикозных узлов.
Для временной остановки кровотечения из варикозных вен пищевода используется прямая тампонада кровоточащих сосудов с помощью зонда-обтуратора Блэкмора
Фармакотерапия, направленная на снижение портального давления, включает в себя 2 основные группы лекарственных средств: вазодилататоры (нитраты) и вазоконстрикторы.
|
|
|
Вазоконстрикторы снижают портальное давление, вызывая спланхническую вазоконстрикцию, уменьшают объем портальной крови. К прямым вазоконстрикторам относят вазопрессин и его синтетический аналог терлипрессин. Высокая частота побочных эффектов в результате системного действия – сердечной, церебральной и мезентериальной ишемии, артериальной гипертензии, даже при одновременном введении нитратов ограничивают их применение. Из непрямых вазоконстрикторов используется соматостатин 100 мкг внутривенно болюсно, затем по 50 мкг в час в течение 48 часов. Синтетический аналог соматостатина – октреотид имеет более длительный период полувыведения (90 минут) и может применяться как внутривенно, так и подкожно, что определяет его преимущество перед соматостатином.
Портальное давление можно снизить, создавая хирургическим путем шунт между воротной и нижней полой венами. Несмотря на хорошие результаты по предотвращению повторных кровотечений, эта операция имеет высокую степень риска особенно у больных с циррозом печени за счет развития послеоперационных осложнений. Недостатком шунтирующих операций является высокий процент (30%) окклюзий в течение 6 месяцев, что требует повторных хирургических вмешательств. Шунтирование часто выполняют как этап в подготовке к пересадке печени у больных с циррозом.
|
|
|
Вторым способом профилактики и лечения кровотечения из варикозно-расширенных вен является облитерация варикозных узлов. Чаще осуществляется эндоскопическая склеротерапия. При этой процедуре через канал эндоскопа проводится игла и склерозирующее вещество вводится или интравазально (при ВРВ II-III ст.), или перивазально (при ВРВ I ст.). Это ведет к образованию рубцовой ткани и тромбозу сосудов. Для склеротерапии чаще используются варикоцид, букрилат, гистоакрил. Обычно склеротерапию проводят несколько раз до полной облитерации всех узлов, что занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. К ее осложнениям относятся стриктуры пищевода, некроз и перфорация его стенки. Рецидивы кровотечений при склеротерапии отмечаются в 30% случаев.
Единственно радикальным методом лечения синдрома портальной гипертензии является пересадка печени. На данный момент большинство хирургических методов (шунтирующие операции) лечения портальной гипертензии носят лишь симптоматический характер или применяется в качестве подготовки к трансплантации печени.
Поэтому в последнее время методом выбора лечения портальной гипертензии и цирроза печени стали менее травматичные и малоинвазивные способы.
TIPS (Transjugular Intrahepatic portosystemic Shunts) - трансъюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование одним из наиболее часто используемых эндоваскулярных методов лечения портальной гипертензии. Предусматривает под собой формирования сосудистого сообщения (постановка стента между печеночной и портальной венами
Билет 3
1. Острый аппендицит: виды оперативных вмешательств, этапы операции, показания к тампонаде и дренированию брюшной полости
2. Травма мошонки: классификация, клинка, хирургическое лечение + этиология, клиника, лечебная тактика
3. Задача: острый панкреатит с осложненным парапанкреатическим инфильтратом
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 127; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!