Клинические формы острого аппендицита . Диагностика.
На протяжении многих лет в нашей стране наибольшим признанием пользовалась классификация В.И. Колесова (1972), предусматривающая деление острого аппендицита на 4 группы:
1. Аппендикулярная колика.
2. Простой аппендицит (поверхностный, катаральный).
3. Деструктивный аппендицит: 1) флегмонозный;2) гангренозный;3) перфоративный
4. Осложненный аппендицит:
а) аппендикулярный инфильтрат;
б) аппендикулярный абсцесс (периаппендикулярный, межкишечный, тазовый, поддиафрагмальный, забрюшинный);
в) разлитой гнойный перитонит;
г) пилефлебит.
В 1986 году В.С. Савельев предложил классификацию острого аппендицита, в которой аппендикулярная колика как форма заболевания отсутствует. Он выделяет 4 формы острого аппендицита, а также его осложнения.
Классификация В.С. Савельева, В.А. Петухова, 2009:
4. По клинико-морфологическому признаку:
- Катаральный
-
флегмонозный деструктивные - гангренозный формы (Колесов В.И., 1972)
- ?! эмпиема аппендикса (НКР, РОХ, 2015)
2. По клиническому течению:
а) неосложненное;
б) осложнения:
- аппендикулярный инфильтрат,
- перфорация,
- гнойный перитонит,
- абсцессы брюшной полости,
- забрюшинная флегмона,
- пилефлебит.
Диагностика:
Выделение ведущего синдрома (болевой, диспепсии, ИВ, мочевой, кишечной непроходимости, перитонеальный)
4 фазы болевого синдрома:
- Отраженные боли (постоянная тупая боль в вечерние и ночные часы, симптом Кохера – боли в эпигастрии, симптом Кюммеля – боли в околопупочной области/без определенной локализации)
- локальные боли в правой подвздошной области – феномен перемещения болей (до 24 часов!!!!) симптом Кохера-Волковича
- стихание локальной боли в правой подвздошной области (отмирание нервных сплетений в стенке аппендикса – гангрена червеобразного отростка)
- возобновление болевой симптоматики: резкие боли по типу «кинжальных» – перфорация аппендикса; выхождение болевой симптоматики за пределы подвздошной области – развитие перитонита.
Осмотр живота:
|
|
|
· симптом Долина – усиление болей в правой подвздошной области при втягивании живота
· симптом Караваевой – усиление болей в правой подвздошной области при кашле
· симптом Ровзинга – усилениеболи в правой подвздошной при толчкообразных движениях в левой мезогастральной области
· симптом Раздольского – локальная болезненность в
- правой подвздошной области при легкой пальцевой перкуссии брюшной стенки
- симптом Ситковского – усиление болей в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок
- симптом Бартомье-Михельсона – усиление болезненности при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на левом боку
- симптом Воскресенского (симптом «скольжения») – усиление болей в правой подвздошной области в момент окончания «скольжения»
- симптом Образцова (псоас-симптом) – усиление болей в правой подвздошной области при поднятии выпрямленной правой нижней конечности
- симптом Крымова – появление или усиление болей в правой подвздошной области при пальцевом исследовании правого пахового канала.
Дополнительно:
|
|
|
Синдром диспепсии:
• анорексия, чувство тошноты, рвота желудочным содержимым 1-2-х кратная, не приносящая облегчения (после появления болевого синдрома!!!)
Интоксикационно-воспалительный синдром:
• повышение температуры тела субфебрильная- гектическая (при деструктивных формах)
• повышение ректальной температуры (симптом Ленандера-Самарина)
• тахикардия соответствует повышению температуры тела
Кишечной непроходимости динамического характера
• задержка стула и затруднение отхождения газов (парез кишечника)
Клинические методы: термометрия, ЧСС, АД, пальцевое исследование прямой кишки (нависание передней стенки ее), у женщин – вагинальное исследование – сглаживание задней свода влагалища
Лабораторные методы: ОАМ (лейкоцитоз, ускорение СОЭ), ОАМ (дифференциация с мочевым синдромом)
|
|
|
Инструментальная: УЗИ (высокая вероятность выявления осложнений острого аппендицита), КТ (при осложненном течении, атипичном расположении),
Диагностическая лапаротомия
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 144; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!