Грыжи передней стенки живота: этапы операции, пластика
Оперативное лечение грыж:
Показания - наличие абдоминальной грыжи любой локализации и любой клинической формы
Абсолютные:
осложненные формы грыж
Относительные:
угроза осложнений у лиц среднего и пожилого возраста с высоким операционным риском во время экстренного хирургического вмешательства:
- частые ущемления;
- частые приступы спаечной кишечной непроходимости или резко выраженный болевой синдром;
- угроза разрыва грыжи при истончении, изъязвлении грыжевых оболочек
Этапы грыжесечения:
1. Обработка операционного поля
2. Обезболивание:
- местная анестезия при неосложненных грыжах небольших размеров
- общая или перидуральная анестезия при осложненном течении грыж, грыжах больших размеров, у пациентов с избыточной массой тела, детей
3. Оперативный доступ (в зависимости от локализации и размеров грыжи) с послойным рассечением тканей, в т.ч. и грыжевых ворот
4. Выделение грыжевого мешка из окружающих тканей
5. Рассечение грыжевого мешка (герниотомия)
6. Осмотр грыжевого содержимого, погружение его в брюшную полость
7. Обработка и иссечение грыжевого мешка
8. Закрытие грыжевых ворот (герниопластика)
- принцип ушивания грыжевых ворот «без натяжения»
- способ определяется индивидуально
9. Послойное ушивание операционной раны
Методы герниопластики:
1. Аутопластические (собственными тканями):
- фасциально-апоневротические позволяют наиболее точно восстановить топографо-анатомические взаимоотношения тканей брюшной стенки
|
|
|
- мышечно-апоневротические укрепление грыжевых ворот апоневрозом и мышцами, противодействующими колебаниям внутрибрюшного давления за счет ее сократимости и эластичности
- мышечные
2. Аллопластические:
- биологическими или синтетическими материалами
- комбинированные (аутотканями и трансплантами)
Виды трансплантантов:
аутотрансплантанты- ткани, взятые в пределах своего организма (аутокожа, аутофасции)
аллотрансплантанты- ткани, взятые из организма того же вида (фасция, перикард, твердая мозговая оболочка)
ксенотрансплантанты- ткани, взятые из организма другого вида (ксеногенная брюшина)
эксплантанты- небиологические ткани
комбинированные- сочетание биологических и небиологических компонентов
Показания к применению синтетических трансплантантов:
1) рецидивные и многократно рецидивирующие грыжи
2) первичные грыжи больших размеров
3) послеоперационные грыжи с множественными грыжевыми воротами
4) сложные паховые грыжи
5) пластика с натяжением и значительным уменьшением объема брюшной полости с возникновением (abdominal compartment syndrome)
|
|
|
Способы герниопластики пластическими материалами
оnlay – укрепление грыжевых ворот путем подшивания эндопротеза поверх дефекта в брюшной стенке
inlay предусматривает вшивание имплантанта под мышечно-апоневротический слой, но дефект при этом не ушивается
sublay – имплантация сетки в края дефекта, последние ушиваются над эндопротезом
Повреждения почки. Лечебная тактика. Виды операций.
Консервативная терапия (при изолированных закрытых повреждениях почек легкой и средней тяжести:
Ø Строгий постельный режим 10-15 дней
Ø Анальгетики
Ø Гемостатическая терапия
Ø Антибактериальная терапия
Ø Препараты, предотвращающие формированию рубцов и сращений
Показания для оперативного лечения:
Ø Нарастание внутреннего кровотечения
Ø Быстрое увеличение околопочечной гематомы
Ø Интенсивная и длительная гематурия при ухудшении общего состояния пострадавшего
Ø Признаки сочетания травмы почки с повреждением других внутренних органов
При повреждениях мочеточника, когда нарушены все его слои и имеют место затеки в околопочечную клетчатку
Показания к ранней нефрэктомии:
Ø Размозжение почки
Ø Повреждение сосудистой ножки
|
|
|
Показания к органосохраняющим операциям:
Ø Разрывы или отрывы одного из полюсов
Ø Одиночные трещины и разрывы тела почки
Ø Повреждение единственной почки
Ø Повреждение одной из почек при патологически измененной другой
Ø Одновременное повреждение обеих почек
Нефрэктомия самый частый (62,8%) вид вмешательства при ранении почки (Горячев И.А., Шпинеля Е.С., 1991)
Ø Массивное размозжение почечной паренхимы
Ø Множественные глубокие разрывы и раны тела почки
Ø Повреждение магистральных сосудов почки
При наличии другой функционирующей почки
Больного, у которого подозревается повреждение почки, необходимо немедленно госпитализировать, амбулаторное лечение недопустимо. В случаях нетяжелых повреждений закрытой изолированной травмы почки (ушиб, разрыв капсулы) показано консервативное лечение: строгий постельный режим в течение 2 недель, антибактериальная, гемостатическая терапия. Признаки разрыва паренхимы почки требуют оперативного вмешательства. Нарастание околопочечной гематомы, признаков внутреннего кровотечения, быстрая анемизация служат показаниями к экстренной операции. Характер операции: ушивание разрывов, резекция почки, нефрэктомия. Открытые повреждения почки всегда требуют срочного оперативного вмешательства, характер которого определяется при ревизии почки. Органосохраняющие операции по поводу травмы почки заканчиваются ее дренированием (пиело- или нефростомия).
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 157; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!